1、心脏瓣膜病护理（valvular heart disease）,熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点,学习要求,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。,定义,概述,风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女
2、性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。,一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全,教学内容,二尖瓣狭窄,mitral stenosis,病理解剖与病理生理,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左心房压肺循环淤血,右心室肥厚扩大右心室衰竭,二尖瓣狭窄,代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭症状,症状,二尖瓣狭窄,望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部
3、第一心音亢进 开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征,体征,二尖瓣狭窄,心房颤动心力衰竭急性肺水肿栓塞肺部感染亚急性感染性心内膜炎,并发症,二尖瓣狭窄,X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图: M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度； 测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流,实验室及其他检查,二尖瓣狭窄,心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图,诊断要点,二尖瓣狭窄,预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗介入和外科
4、治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,治疗要点,二尖瓣关闭不全,mitral regurgitation,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返流入左房，左房扩大,左室舒张,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左室收缩,左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显 肺淤血,长期过渡负荷,病理解剖与病理生理,二尖瓣关闭不全,早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）,症状,二尖瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高
5、调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导,体征,二尖瓣关闭不全,X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图： 左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度左心室造影,实验室及其他检查,二尖瓣关闭不全,心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图,诊断要点,二尖瓣关闭不全,预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压 跨瓣压差,左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰,左室
6、射血受阻 搏出量 动脉供血不足,病理解剖与病理生理,主动脉瓣狭窄,dyspnea syncopeangina pectoris（心绞痛）,症状,三联症,主动脉瓣狭窄,望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音迟脉（pulse tardus）,体征,主动脉瓣狭窄,X线检查：正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术 直接测跨瓣压差,实验室及其他检查,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音 伴震颤超声心动图,诊断要点
7、,主动脉瓣狭窄,内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣关闭不全,aortic regurgitation,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血液在舒张期返流入左室,病理解剖与病理生理,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,主动脉瓣关闭不全,心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛,症状,主动脉瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
8、 Austin-Flint杂音外周血管征。,体征,Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：半定量反流程度。,实验室及其他检查,主动脉瓣关闭不全,主动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征超声心动图,诊断要点
9、,主动脉瓣关闭不全,内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”外科治疗：人工瓣膜置换术,治疗要点,四种瓣膜病特征对比,四种瓣膜病特征对比,体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。护理措施：1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3）病情观察：如体温的观察4）对症护理：高热的护理5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林,常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：心力衰竭。护理措施：1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝
10、大、下肢水肿等体征。,常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：栓塞。护理措施：1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。,常用护理诊断/问题、措施及依据,1有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。2潜在并发症心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 3无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。4焦虑 （anxiety）与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。,其他护理诊断/问题,健康指导,避免诱因,疾病及治疗知识宣教,预防感染,预后,病程长短不一最常见的死因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率,
