1、张媛媛,第五节 体温单的使用,用于记录患者的T、P、R、BP 及其它情况，如：液体出入量、大便、手术与出入院时间等。 为便于查阅，在住院期间放在病案的首页 是有效的法律文件 只能用蓝、红色笔书写,用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他情况。,内容结构,用途,眉栏,、绘制区,底栏,眉栏项目： 1.患者的基本情况：姓名、住院号、科别等 2.日期 3.住院日数：依天数填写 4.手术（分娩）后日数,填写眉栏项目,XXX附属,张三,心内科,5床,2007-12-29,687536,2007-12-29,30,31,2008-01-01,02,03,2,3,4,5,6,7,1,住院住到哪天就写到哪天为止,如
2、果是出现转月填写月-日,每一页第一天必须有年月日,手术当天用红墨水笔在40以上相应时间栏内填写手术。手术次日开始记数，连续填写14天。,手术,2,3,手术,04,1,1/4,记录内容：,入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的时间。,要 求： 用红色钢笔书写 纵向顶格填写除手术不写时间外，其余都写记录时间尽可能具体到分钟转入时间由转入病区填写,40以上体温栏内容填写,除手术不写时间外，其余均应写出 相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。,一律用红墨水笔纵向顶格填写,填写的内容：入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等。,入院八时二十分,分娩二十时十三分,转外科九时二十分,出院十五时三十分
3、,手术,举例：某病人在早上8：20入院,体温符号：口温“”, 腋温“”，肛温“”； 相邻两次体温用蓝铅笔线相连（出现中断时相邻的 两点之间不连线）。若T在粗线上不必连接,特殊情况： 物理降温半小时后测得的体温？,体温过低时（T35）？,体温若与上次温度差异较大或与病情不符？,120/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,体温符号：口温“”, 腋温“”，肛温“”； 相邻两次体温用蓝铅笔线相连（出现中断时相邻的 两点之间不连线）。若T在粗线上不必连接,特殊情况： 物理降温半小时后测得的体温？,体温过低时（T35）？,体温若与上次温度差异较大或与病情不符？,120
4、/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,120/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,用红色笔绘，脉搏以“”表示； 相邻脉搏用红铅笔线相连，出现中断时不连 线；粗线上不连线,特殊情况 体温和脉搏如在体温单的同一点上?,先划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈,脉搏短绌患者？(需脉搏心率同测、同划),心率以“”表示，用红线相连， 脉搏和心率两 曲线间用红直线填满。,120/39,100/38,80/37,60/36,脉搏的绘制要求,特殊情况 体温和脉搏如在体温单的同一点上?,先划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈,脉搏短绌患者
5、？(需脉搏心率同测、同划),心率以“”表示，用红线相连， 脉搏和心率两 曲线间用红直线填满。,肛温与脉搏重叠： ,口温与脉搏重叠： ,脉搏的绘制, 体温与脉搏重叠时，在口温“ ”或腋温“”外以“ ”表示，在肛温“ ”内画红点“ ”, 脉搏短绌时，以“ ”表示心率，“ ”表示脉搏,两者之间用红色直线填满,三测单绘制,直接用蓝色铅笔将呼吸填写在呼吸栏中 相邻两次呼吸上下错开，先上后下 人工辅助呼吸的病人在35以下， 填写“辅助呼吸”或”停辅助呼吸”,呼吸曲线绘制（临床上多不使用）,20,17,20,19,20,18,呼吸的绘制,记录患者自主呼吸的次数，用蓝色数字记录，相邻两次上下错开。,18,18
6、,18,20,22,如患者的呼吸为辅助呼吸用“ ” 记录,三测单绘制,R,R,R,体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录,18,20,20,22,18,三测单绘制,蓝黑墨水笔填写,1、血压 2、大便次数 每隔24小时填写前一日的大便次数，无大便记“0”；（1）灌肠用“E”表示3/E表示灌肠后大便3次；13/E表示自解大便1次，灌肠后解3次；（2）大便失禁用“”或人工肛门用 “”表示,3、尿量 记录前1天的总量或次数。导尿用“C”表示，留置导尿管，则用分数表示， “C”作为分母，尿量作为分子。如：24h留置尿量为1500ml,表示为“1500/C”.,大、小便的记录,大、小便以24小时为单位记录，用蓝
7、笔填写在三测单相应的栏内,6,0,(1) 大便失禁用“”表示,人工肛门用“”表示,（2）灌肠用“ E ” 表示。 “ 0/E ” 表示灌肠后无大便； “ 1/E ” 表示灌肠后大便1次； “ 1，2/E ” 表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。,1,2,0,4,1，1/E,4、体重 用“Kg”为单位。新入院、手术前及住院期间要测体重并记录在相应的栏内；凡是各种原因不能测体重的记录为“卧床”，一般住院病人每周测量一次体重。,5、出入量 记录前1天的出、入总量6、药物过敏栏 填写皮试阳性或过敏反应的药物名称，并于每次更换体温单时转录过来。如：青霉素（+）7、身高 用c m作为单位。,体重、BP、出入量等的记录,用蓝笔记录体重、BP、出入量、药物过敏,52,110/85,因病情不能测量体重时，分别用 “卧床“表示,2000,2200,1500,1300,青霉素,TAT,三测单绘制,小结,体温单主要记录病人的生命体征、出入液量和入院、出院、手术、分娩、死亡等时间，主要由护士填写。护士应掌握填写要求，正确的填写或绘制各种数据。,Thank You !,
