1、1浅谈基层卫生系统医疗改革财务管理应对摘要：在国家经济水平和科学技术不断发展的今天，市场经济的发展也开始不断地深入，医疗改革也得到了更大的发展。医疗改革是基层卫生系统发展中不可或缺的一个重要环节，而基层卫生系统作为我国医疗卫生行业中较为小型的单位，其财务管理制度的好坏更关系到了国家医疗卫生变革的发展，财务数据更是关系到了我国对医疗事业的资金投入量的承担。然而，在现在的一些基层卫生系统中，医疗改革的财务管理中仍然存在一些问题，需要加以应对解决。 关键词：基层卫生系统 医疗改革 财务管理 问题应对 随着我国市场经济的不断发展，医疗改革的力度也不断深入。基层医疗卫生机构的改革对医疗改革的进行存在着紧
2、密的联系，医疗改革的发展的最终目的就是推进基层医疗卫生机构的改革发展。政府通过购买医疗服务的方式，对农村和城市中的“看病难”和“看病贵”进行合理解决。淘汰传统意义上的“以药养医”的旧制度，重新建立一个具有公益性、积极性和保障性的新制度。 新的医疗改革中明确指出，基层卫生系统中的医疗单位作为具有公益性质的单位组织，其公共卫生服务的资金投入和费用支出由政府进行负责。而对于基本的医疗服务则由政府、个人和社会三方结合支付费用。特需医疗服务则需要患者自己进行费用支付。基层卫生系统的医疗单位的财务管理因此就需要加强控制力度，才能够真正解决居民群众“看病2难”和“看病贵”的现象。同时，加强基层卫生系统，可以
3、有效的促使政府资金使用率的提高，费用的使用情况也能够得到保证。 根据相关的资料报道统计，在 2011 年的财政卫生投入是 5000 多亿元，在中央财政支出总数中占了百分之三左右，在这之中基本的卫生医疗服务的资金投入仅仅只是 300 亿。从这个数据也可以表明，国家在社区卫生服务事业中投入的资金费用并不多，在相关的规定中对基层的卫生系统有着相关的说明，基层的医疗卫生机构要在公共卫生经费的支持下才能运行。由此可见公共卫生经费在分配过程中要保证合理性和科学性，而在目前这仍然是一个严峻的问题，基层卫生系统医疗改革的财务管理也现存着一些以下的问题。 一、基层医疗卫生系统中财务制度与会计核算存在差异 基层医
4、疗卫生系统中财务制度与会计核算有着明显的差异，最主要的原因就是基层医疗卫生服务单位的投资单位存在着差异性。在现在的社区公共服务中心，其类别主要分为政府投资、公立医院承办和民营医院承办三种。以政府单位创办具备独立核算性质的城市社区卫生服务站、乡村卫生院等相关基层医疗卫生机构，这些基层医疗单位都需要遵循相关的基层财务制度和会计制度，公立医院承办的社区公共卫生服务站，则需要执行相关的医院财务制度和会计制度，对于由企业单位和社会组织等开办的基层医疗卫生单位，具有非营利性的特点，在执行过程中也需要遵循基层的财务制度和会计制度。 由公立医院单位所承办基层医疗卫生服务单位，在执行过程中需要遵循相关的医院财务
5、和会计制度，这也使得基层医疗卫生服务单位在收3入和支出方面的会计科目存在着差异性，从而导致了账务在处理方式有所不同。同时也使得财务报表上对于公共卫生服务费用的支出收入情况无法正确的反映出来，出现了人为的费用归类情况。企业单位、社会组织等开办的基层医疗卫生单位在体现了非营利性的同时，在其悬挂着两块牌子的情况下也出现了一些问题现象，比如基层医疗卫生单位在执行中制作了两套账目和费用报表的现象。 二、公共卫生服务费用在使用过程中没有相关的规定和要求 国家财政部在相关规定中队社区公共卫生服务费用有着明确的规定，它指出服务费用应该要结合人工情况、材料消耗情况和公共卫生服务中一些公用费用等因素进行弥补确定，
6、其中人工成本除了工资以外还包括了上交的社会保险费用等。由此可见，地区的财政部门应该结合专项补助资金的管理，对相关的规定要求进行制定。只有这样，才能引导基层医疗卫生单位在费用方面的规范使用。 一些地区的财政部门在相关费用使用的规则要求制定中没有加以完善，制定的内容不够详细，这也使得一些基层卫生服务单位将公共服务的费用使用超出了所制定的规定要求，公共服务的费用因此没能正确有效的使用。比如，基层医疗卫生单位因为投资方的不同，单位人员在费用列支方面没有相关规定要求，这使得财务人员在会计审查核算过程中无法正确把握人员的列支费用。基层的卫生服务单位在公共服务费用的使用上，往往以为费用的使用方向只要与社区的
7、公共卫生事业发展有关就可以，这种错误观念也让一些基层卫生服务单位将公共卫生费用投入到医疗设备的购买和单位环境的装修等错误方向。 4一些基层医疗卫生单位因为自身投资方的类别差异，在社区服务方面也存在着不同程度的支持力度。例如政府投资创办的基层卫生医疗服务单位，单位人员的工薪均由政府发放，单位在人员的经费方面没有存在太大的压力。而对于公立医院投资承办的基层卫生医疗单位，公共服务事业的开展则存在着一定的压力。在目前，公共服务事业需要更多的专业人才，然而大多数的公立医院都属于差额事业单位，国家财政部门只肯对部分档案和工资进行核拨，对于剩下的部分则有公立医院自己负责处理。公立医院承担了单位员工的工薪和社
8、会保险等一系列费用，无形之中对公立医院自身和公共卫生服务的开展增加了更多的压力。企业单位和社会组织创办的非营利性的基层医疗卫生单位在这一方面就显得更为紧张，其自身的收支情况都要求自己负责，单位医疗服务人员在本身就显得较为严峻，加上公共服务项目对专业人员的要求，在这些因素的影响下，公共服务费用就更多的用于人员的经费问题上。 三、非政府组织开办的基层医疗卫生单位在一级收费方面没能认真落实 对于开办对象为公立医院单位、企业单位和社会组织的基层医疗卫生单位，自身在执行过程中悬挂着两个牌子，这也使得一级收费、二级收费和三级收费并行现象的出现。一些病人在这些性质的基层医疗卫生单位进行消费，医院一般以二级或
9、三级收费的标准对其进行治疗，这也使得病人的经济压力和精神负担加大。 基层医疗卫生单位在单位的建设规模和医疗配备规模上受到了一定的约束，这也使得医疗药品的费用收入在总的医疗收入中占据了很大一部分，企业单位和社会组织单5位开办的具有非营利性性质的基层医疗卫生单位在财务制度实行收支自理的原则，加重了在人员经费和单位发展等方面的压力负担，这也使得以药养医的现象得以泛滥横行。一些基层医疗卫生机构在相关的药物采购过程中，药品的采购由单位的主管行政部门进行执行。然而由于药物采购目录中的药品品种过少，无法满足接诊病人的治疗需要，因此自主采购的行为也时常出现，这也让一些病人患者无法真正享受零差价的药品服务。一些
10、基层医疗卫生单位甚至按照药物采购目录擅自采购药物的药品名称，将患者服用相同药性却不同价位的药品。 四、应对策略 基层医疗单位在管理制度的完善方面需要加强力度，让财务管理制度得以健全，保证单位的经济效益，对单位财务进行更为有效的控制。医疗单位根据相关的财务规定和会计规定，结合自身实际情况进行制度的建立和完善，并加以落实，使得医疗单位的财务管理工作在执行中有依可循。同时需要加强单位的监督审查力度，加强对单位内部的约束，提高基层医疗单位的效率和效益。 国家的医疗改革力度不断地进行发展，市场竞争也因此演变得越发激烈，基层医疗卫生单位也因此面临着更多的挑战和风险。因此，单位需要加强员工领导的风险防范意识
11、，对单位的财务管理加大监督力度，构建科学有效的财务风险预防机制。只有这样，才能够有效及时地避开财务上的风险因素，让资金的流入能够得到更好的控制。 在市场竞争如此激烈的今天，基层医疗卫生更应该在提高自身经济效益的同时，对资金的利用率加以控制，节约更多的费用支出。因此，6单位应该在资金节约的手段上不断创新，对单位成本的审查核算要加大关注度，将单位的发展方向重新标注，走可持续发展的道路，实事求是，对医疗设备的投资和成本进行预算估测，加强单位成本的管理。 基层医疗单位对财务管理人员要加强培训工作，对财务管理人员的传统意识加以改变，加强理论知识教育和道德素质教育，打造一支高技术高素质的财务管理队伍，保证单位的财务运行。 政府单位对基层医疗卫生单位要加强人员配置和考核，规范好基层卫生医疗单位，对二级消费和三级消费的公立医院承办的基层医疗卫生单位要严格取消，使基层医疗卫生单位在相关会计制度的执行上实现统一性。 加大政府部门的检查力度，规范基层医疗卫生单位的财务制度，保障公共卫生服务的执行。 参考文献： 1财政部社会保障司，卫生部规划财务司.医院财务制度、基层医疗卫生机构财务制度讲解M.北京：中国财政经济出版社
