1、张志华主任医师 、济宁市名医济宁市第一人民医院烧伤整形外科主任 山东省医学会烧伤整形分会副主任委员济宁市医学会烧伤整形专委会主任委员济宁市中西医结合学会烧伤创伤专委会主任委员联系方式：13791758099 ,1,社区疼痛管理,主要内容,疼痛概述疼痛评估疼痛的社区管理,疼痛概述,什么是疼痛？,世界卫生组织(WHO)和国际疼痛研究协会(IASP)定义疼痛：组织损伤或潜在组织损伤引起不愉快的感觉和情感体验,疼痛发生机制,炎性疼痛 - 因急慢性损伤产生 - 体内的变化和症状,前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统,前列腺素E2(PGE2)是引
2、起疼痛的主要炎性介质,组织细胞释放多种炎性介质 其中的前列腺素E2(PGE2)通过激动前列腺素E受体(EP)激活感觉神经末梢,疼痛的损害作用,疼痛是最强烈的应激因素之一，具有身体和心理的双重影响由于害怕疼痛讳疾避医可能使人延误治疗或手术时机限制活动，减少食欲影响睡眠，耗竭体力产生抑郁，增加恐惧丧失生活希望,急性疼痛与慢性疼痛的特点,徐建国等，疼痛药物治疗学，2007:19-24孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:7-8,急性疼痛向慢性疼痛的转归,急性疼痛,慢性疼痛,疼痛是一种保护性抗损伤反应,损伤程度=伤害程度,损伤程度伤害程度,疼痛抱怨增加镇痛药物滥用疼痛主诉和伤残与体征
3、不一致其他医疗问题,疼痛常见类型,组织损伤痊愈后可依然存在持续时间较长 36个月1如癌性疼痛、纤维肌痛等1,慢性疼痛,1. 徐建国等，疼痛药物治疗学. 2007:1,9,19-242.Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association.,与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂 24 Hour,p0.05 vs 安慰剂,32 Min,30 Min,28 Min,26 Min,24 Min,安慰剂 (n=57),布洛芬400 mg (n=57),不同药物起效时间不同,
4、塞来昔布400 mg (n=57),Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.,镇痛药物的合理选择作用持久,长效镇痛药物优势： - 减少服药次数，提高患者顺应性 - 平稳血药浓度，避免峰谷现象，降低药物毒副作用 - 减少用药总剂量，可用最小剂量达到最大药效,NSAIDs对消化道的影响,消化道：30，严重并发症发生率13对胃粘膜的直接刺激作用浓度高时兴奋延髓催吐化学感受区(CTZ)引起呕吐 抑制了PG对胃粘膜的保护作用,胃肠道出血所致住院和死亡1/3与服用NSAID相关,Am J Gastroenterol 2005，100：1685,不同NSAID药物安全性不同,严重肠胃不良反应,严重不良反应,导致死亡,Reference: 英国药物安全委员会调查报告,应用NSAID注意事项,NSAIDs和剂量的个体化避免同时服用两种或两种以上NSAIDs饭后服药或使用肠溶制剂（除COX2抑制剂）如口服肠胃不能耐受时，可选用另外途径给药，如外涂、塞肛或肌注尽量避免长期大量使用,总 结,疼痛不容忽视重视疼痛评估明确疼痛诊断，根据三阶梯治疗原则进行用药NSAIDs是疼痛的首选用药优化疼痛管理，选择效果好、起效快、作用持久安全性高的药物,谢 谢 ！,
