1、1三甲医院成本核算问题的探讨摘要：社会主义市场经济体制下，我国医疗卫生改革的运行受到了市场经济条件的影响日益增多，这给医院的经营带来了很大的冲击。在市场经济条件下，医院的发展既充满机遇，又存在巨大的挑战，在大力发展医疗技术的同时，医院必须重视成本核算的重要性，加强医院的财务管理，最大的节约医院运营成本，提高医院的经营效果。本文在分析了当前三甲医院成本核算存在的问题的基础上，对完善医院成本核算的措施进行简单的探讨。 关键词：三甲医院 成本核算 问题 措施 随着医疗改革的快速推进，社会主义市场经济条件下，医院的经营既存在机遇，也面临着挑战，医院开始由原来的公益性质的机构转变成为以利润最大化为目标的
2、经济实体，在当前经济利润被社会化大生产均化、医疗服务价格上调空间狭小等情况下，医院想要增加经营利润，就必须在内部开挖潜力，也就是实行成本核算，最大化的降低经营成本，实现利润的上升。因此，本文在分析了当前三甲医院成本核算存在的问题的基础上，对完善医院成本核算的措施进行简单的探讨。 一、当前三甲医院成本核算存在的问题 （一）医院对成本控制不够重视 当前，很多医院对成本核算的重视程度不高，很多职工都将成本核算控制当成是医院管理层的工作范畴，而与自己的工作没有太大的关系，2因此，职工在使用医疗卫生材料和其他一些消耗性的材料时，往往存在浪费的现象。此外，在当前的医院成本管理中，存在成本核算形式化的问题，
3、医院只注重成本的核算却忽视了成本控制的问题。在实际操作中，财务科只是负责对成本的核算工作，而对医疗、药物等具体部门的成本和费用的监管则由经济办公室来负责，这样，就导致医院两个科室之间的工作常常出现不协调的现象。成本控制是一个动态的管理过程，需要医院的全体人员参与进来，但是目前医院的成本控制和成本核算工作只是财务部门的工作，成本核算和成本控制还只停留在口头上，没有成为全体医院工作人员的自觉行动。 （二）成本核算不完全，多局限于绩效考核 目前，很多医院并没有实行全成本核算的方法，成本核算工作也流于形式，成为医院对各个部门和科室增收节支工作的测量工具，或者是医院发放奖金的依据。在具体的核算工作时，各
4、个部门的成本核算只是简单的将该部门的收入、支出进行检查，并没有将医院总体的成本分摊方案考虑到成本核算当中去。例如，医院在计算医疗服务成本时，关于后勤和行政部门的成本分摊问题很难达成共识，尽管分摊方法多样，但是在实际操作中仍困难重重。 （三）硬件的不足决定了实行医院成本核算的软弱性 当前，我国很多医院的成本信息管理系统建设较为落后，并没有在医院的信息管理系统中发挥完整的功能，对成本数据的采集没有和其他的系统形成良好的接口，不能实现与各个部门的数据共享。此外，成本核算的硬件设施不全，导致医院的很多成本数据都需要人工处理，严重3影响了数据采集和处理的准确性。 二、三甲医院成本核算的完善对策 （一）建
5、立与预算管理相结合的成本核算体系 1、确立医院的成本开支范围。在建立成本核算体系的过程中，要严格控制成本开支的范围，在对医疗服务成本的界定时，严格规定只有相关的业务才能被计入其中，而对于医院的其他业务开支，例如投资性支出，医院在成本核算时应该将其列入其他的成本分类中。对于医院的捐赠支出、罚款等则不应该计入到医疗服务成本。 2、科学编制成本预算。在进行成本核算时，应该选择科学的方法进行预算的编制，例如办公用品、差旅费、交通补助、电话费等可以采用定额标准，而对于与患者治疗密切相关的材料费等消耗性的支出，则应该按照收入与不同病种的比例关系来确定。水电费应该通过实际的计量来确定控制指标。 3、严格执行
6、成本预算。要按照既定的核算单元和成本预算归集，保证实际成本支出记录与预算口径一致。预算执行过程中，实行例外报告制度，对预算中没有规定和超过预算规定的事项，及时向相关管理层报告，以便采取应对措施。 （二）建立全成本核算体系 想要完善医院的成本核算体系，就必须实行全成本核算，具体来说，医院可以采取三级成本核算模式：第一级的成本核算应该以医院的整体成本为对象，通过对医院一段时期内的总成本水平的核算，反映出医院的成本控制和经营效果；第二级成本核算应该以医院具体的部门为核算4对象，通过对不同科室的成本核算和比较，作为部门工作绩效考核的重要依据；第三级成本核算则应该以具体的医疗项目和病种为对象，对不同医疗
7、项目和病种的成本进行归集，为医院完善医疗卫生条件和服务提供借鉴。通过全成本核算，医院逐级进行核算工作，建立覆盖全院的成本管理体系，完善医院各项工作的具体成本数据，为医院的支出提供科学的依据。 （三）加大成本核算体系建设投入，完善硬件设施 随着计算机和网络技术的发展，财务信息管理系统被广泛的应用到各个医院的成本核算中，因此，医院应该加大投入，完善计算机信息系统建设所需的硬件设施，加强医院成本核算管理技术建设，促使成本核算更加科学化和精细化，实现医院成本核算的信息化管理，积极探索和优化成本核算管理软件技术，通过成本核算实现医院在市场经济条件下的健康发展。 三、结语 随着我国医疗改革的不断推进，医院面向市场化经营，面临着大量的市场风险，因此，医院必须加强成本核算，提高成本管理水平，节约经营成本，科学控制市场风险，实现医院的健康发展。 参考文献： 1张丽华.加强医院成本核算和管理的探讨J.中国卫生经济，2009（8）. 2郑大喜. 公立医院成本核算与企业成本核算的比较分析J.中国卫生经济，2010（11）. 5（责任编辑：祁彩云）
