1、SWANSON 硅胶小关节产品介绍,设计者,Alfred B. Swanson, MD, FACS Michigan State University 外科教授American Society for Surgery of the Hand 主席(1979), 秘书长(1976-1983) International Federation of Societies for Surgery of the Hand (IFSSH) 主席 (1983-1989),发展历史,1962年，开始设计/进行相关动物/尸体/力学试验1963年，开始实验性应用于临床1964年，第一种铰链式双柄硅胶掌指关节出现1
2、965年，开始应用于近端指间关节1974年，开始应用于第一跖趾关节1985年，开始在跖趾关节置换中使用钛金属垫圈1987年，开始在掌指关节置换中使用钛金属垫圈,简 介,假体硅胶材质双柄/中间铰链设计允许单向屈曲垫圈纯钛材质压配固定,设计原理,替代病变/破损关节，消除疼痛矫正畸形，维持正常关节力线维持关节间隙，维持关节及周围软组织稳定性部分恢复关节活动能力,设计原理,通过关节囊封裹维持假体稳定假体与骨并不固定，有利于假体的铰链部分到达合适的旋转轴线位置，降低假体与骨界面的作用力假体弹性模量低，有利于正常应力的传导，对骨质改建影响小，从而维持正常的骨质长度、外形以及皮质厚度,关节截骨假体植入周围软
3、组织封闭有功能的关节,垫圈可以分隔假体与骨质的边缘，保护假体，防止骨床对假体的切割、腐蚀、磨损,设计原理,适应征,适应情况各种退行性或创伤后关节炎，具有以下表现：疼痛关节结构破坏关节半脱位各种畸形关节僵硬，无法采用软组织手术解决,适用部位掌指关节近端指间关节跖趾关节趾间关节,禁忌症,感染皮肤、骨或神经血管状态不充分肌腱系统不能修复生长发育期的患者，骨骺未闭合大运动量的患者有保守治疗的可能性,临床应用,掌指关节置换近端指间关节置换,手术工具,掌指关节置换,适合诊断类风湿性关节炎创伤后关节炎骨性关节炎临床表现疼痛畸形活动受限,适合部位25掌指关节第一掌指关节不适合,皮肤切口背侧横行切口，背侧纵行切
4、口关节显露于伸指肌腱桡侧纵行切开纵行切开关节囊软组织松解全面软组织松解桡、尺侧副韧带,掌指关节置换,截骨掌骨头截骨：最大径处指骨基底截骨：尽量少截或不截，只去除软骨截骨后空间应等于假体铰链部高度骨床准备，试模检查由小到大依次扩髓安装合适的试模，试模铰链部不能超出骨质检查松紧程度,掌指关节置换,掌指关节置换,骨床准备时要注意：成形锉标记应面对术者食指、中指：尺背侧要高于桡掌侧小指：桡背侧高于尺掌侧,掌指关节置换,安装垫片注意远端、近端，注意方向安装假体假体铰链开口朝掌侧,掌指关节置换,软组织重建桡侧副韧带：3-0线固定于掌骨及指骨尺侧副韧带：4-0线加强固定于关节囊上,掌指关节置换,术后处理掌指
5、关节轻度屈曲固定术后35天开始主动功能锻炼,掌指关节置换,掌指关节置换,*：翻修率,适合诊断创伤后关节炎退行性关节炎临床表现疼痛活动受限关节脱位、畸形,适合部位25近端指间关节一般单个置换不进行同一指的掌指关节及指间关节置换,近端指间关节置换,手术入路经中央腱入路从中节指骨基底到近节指骨2/3处纵行切开松解中央腱在中节指骨上的附着点向两侧牵开中央腱，显露侧副韧带如需要，松解侧副韧带,近端指间关节置换,手术入路中央腱旁入路中央腱旁切开侧束将中央腱牵开于近节指骨远端松解侧副韧带,近端指间关节置换,截骨 骨床准备近节指骨远端截骨：最大径处中节指骨基底截骨：尽量少截或不截截骨间隙等同于假体铰链部高度由
6、小到大进行扩髓试模植入试模铰链部宽度不能超出骨质,近端指间关节置换,安装假体假体铰链开口朝向掌侧如假体柄过长，可以截短,近端指间关节置换,软组织重建3-0线重新固定中央腱于中节指骨基底4-0线重新固定侧副韧带于近节指骨远端4-0线重新缝合中央腱及侧束,近端指间关节置换,术后处理支具固定于伸直位采用中央腱旁入路时术后1天开始伸屈锻炼采用经中央腱入路时术后5天开始伸屈锻炼锻炼间歇继续支具固定至少6周夜间支具固定至少3月,近端指间关节置换,结果,近端指间关节置换,小指指间关节置换术后15年,Swanson Finger Joint,Swanson Finger Joint,临床应用,跖趾关节置换,手
7、术工具,跖趾关节假体,第一跖趾关节假体 外侧跖趾关节假体,适合诊断第一跖趾骨性关节炎严重老年性拇外翻及拇外翻手术失败拇僵症类风湿性关节炎临床表现疼痛僵硬畸形,第一跖趾关节置换,入路足背内侧皮肤切口拇长伸肌腱内侧切开关节囊截骨跖骨：最大径处，10度外翻趾骨：尽量少截，垂直轴线截骨空间等于假体铰链部高度,第一跖趾关节置换,骨床准备，试模植入由小到大扩髓，保证矩形空间，标记朝术者试模植入，铰链部不能超出骨外,第一跖趾关节置换,安装垫片垫片采用压配固定注意方向垫片要固定于骨面中央垫片不能超出骨面安装假体铰链开口朝向足背,第一跖趾关节置换,软组织重建紧缩缝合内侧关节囊将拇长伸肌腱固定在内侧关节囊上术后处
8、理术后3天开始锻炼3周后开始部分负重，注意保护穿宽松的鞋6月,第一跖趾关节置换,适合诊断跖骨头坏死类风湿性关节炎临床表现疼痛畸形,外侧跖趾关节置换,入路截骨跖骨：最大径处趾骨：尽量少截截骨线垂直轴线骨床准备安装假体开口朝足背侧,外侧跖趾关节置换,临床应用,趾间关节置换,适合诊断锤状趾畸形手术步骤显露截骨骨床准备假体植入,趾间关节置换,临床结果,使用历史超过30年使用量超过500,000例缓解疼痛部分恢复关节功能纠正畸形，恢复力线，改善外观恢复正常生活能力,总 结,并发症,The summary data as presented by Dr. Foliart is as follows: 并发症 例数/总数 发生率（）磨损微粒导致的滑膜炎 10/15556 0.06淋巴结病 13/15556 0.08骨改变 577/15556 4假体断裂 352/15556 2假体松动 114/15556 0.7感染 86/15556 0.6假体移位 164/15556 1,总 结,幸存率 5 年 7 年 10 年 95 93 90,总 结,
