中医诊断学,免费的.ppt

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资源描述

1、,中医诊断学,望诊舌诊,掌握舌诊的方法,正常舌象的表现,异常舌象的表现及其一般临床意义。能识别临床常见舌象。,熟悉舌的结构,舌诊原理。,了解舌诊的研究进展。,第五节舌诊,第五节舌诊,一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础 舌为肌性器官,功能为:辨别滋味,调节声音,拌和食物,协助吞咽。 舌的肌肉组织称舌体。舌黏膜覆盖在舌体表面,称舌乳头。,第五节舌诊,一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础,舌体又称舌质,由肌肉和丰富的血管、神经组成,其色泽、形态和水液分布情况,在疾病过程中较易发生变化。,第五节舌诊,一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础,舌苔附砠舌面的一层苔状物,由丝状乳头、

2、脱落细胞、黏液、食物残渣等混合而成,呈微白色,是正常舌呈薄白苔的要素。,第五节舌诊,一、舌诊基础2、脏腑经络与舌象舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本;舌为脾之外侯,足太阴脾经连舌本、散舌下;足厥阴肝经络舌本;足少阴肾经循喉咙,夹舌本;足太阳膀胱之经筋结舌本;肺系上达咽喉,与舌根相连。,第五节舌诊,一、舌诊基础2、脏腑经络与舌象,心肺,肝胆,脾胃,肾,舌诊脏腑分布图,第五节舌诊,二、舌诊的方法与注意事项 1、舌诊体位和伸舌姿势 患者面向自然光线,或坐或仰卧,自然伸舌于口外,舌体放松,舌尖略向下,尽量充分暴露。 2、舌诊方法 顺序:舌尖舌中舌边舌根。先看舌质,再看舌苔;注意舌下脉络的观察。 刮舌法和

3、揩舌法(略),第五节舌诊,二、舌诊的方法与注意事项 3、舌诊注意事项 光线的影响; 饮食和药物的影响; 口腔对舌象的影响。,第五节舌诊,三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异1、舌诊的内容和正常舌象内容:舌质诊察脏腑虚实、气血盛衰; 舌苔诊察病邪性质、浅深、邪正消长。,第五节舌诊,三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异1、舌诊的内容和正常舌象 正常舌象: 淡红舌,薄白苔,第五节舌诊,三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异 2、舌诊的生理变异 (1)年龄因素; (2)体质因素; (3)性别因素; (4)气候因素。,第五节舌诊,四、望舌质 1、望舌神:有神舌质红活、鲜明、润泽、活动灵活,津液充足,气血充盈,心

4、神健旺,有病亦轻;无神舌质暗滞、枯涩、活动失灵,津液耗竭,气血大亏,心神衰败;,四、望舌质2、望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫舌5种。,第五节舌诊,(1)淡红舌,正常舌体,或外感病初期,或内伤杂病轻证。,【临床意义】,【特征】淡红润泽,白中透红。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,(2)淡白舌,气血两虚;阳虚。,【临床意义】,【特征】舌淡浅淡,白多红少。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,(3)红舌,【临床意义】,【特征】全舌体红,或舌边、尖红。,主热证,有虚实之分。,全舌老红,苔黄实热;鲜红少苔,或有裂纹虚热;舌尖红赤心火;舌边红赤肝胆热。,第五节舌诊,四、望舌质2、望

5、舌色,(4)绛舌,【临床意义】主热入营血,阴虚火旺。 舌绛有苔热入营血; 舌绛少或无苔阴虚火旺。,【特征】舌色深红略暗 。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,(5)青紫舌,【临床意义】主血瘀、热极、寒极、酒毒。,【特征】全舌紫色,或为淡紫,或为绛紫,或呈瘀斑点。,第五节舌诊,四、望舌质2、望舌色,(5)青紫舌,【临床意义】,全舌青紫全身血行瘀滞;紫斑、点局部瘀阻;绛紫少津热入营血,营阴受灼;淡紫湿润阳虚阴盛。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形 舌形,即舌体形质,包括老、嫩;胖、瘦;点、刺;裂纹等特征。,(1)老、嫩舌,【特征】,老舌,嫩舌,舌纹理粗糙、坚敛, 色较暗老舌;,舌纹理细腻、浮胖娇嫩

6、,色浅淡嫩舌。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,(1)老、嫩舌,老舌,嫩舌,【临床意义】,老舌实证,实邪亢进;嫩舌虚证,气血不足。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,(2)胖、瘦舌,胖舌,瘦舌,瘦舌,胖舌,【特征】,胖舌舌大而厚,伸舌满口;瘦舌舌体细小而薄。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,(2)胖、瘦舌,胖舌,瘦舌,胖舌水湿内停,痰湿热毒上泛;瘦舌气血两虚,或阴虚火旺。,【临床意义】,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,(3)点、刺舌,【特征】,点、刺舌多见于舌尖部。点舌突起舌面的红色或紫红色星点;刺舌舌乳头突起如刺。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,(3)点、刺舌,主脏腑热极,血分热盛

7、。在舌尖心火亢盛;在舌中胃肠热盛;在舌边肝胆热盛;点刺舌绛热入营血。,【临床意义】,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,(4)裂纹舌,【特征】,舌面出现各种形状裂纹,裂沟中无舌苔覆盖。,第五节舌诊,四、望舌质3、望舌形,(4)裂纹舌,主阴血亏虚。 舌红绛有裂纹热盛阴液大伤; 舌淡白有裂纹血虚; 先天性涩裂纹,不属病态。,【临床意义】,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态 舌的动态,包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。,(1)痿软舌,【特征】,舌体痿软无力,不能随意伸缩回旋。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,(1)痿软舌,主阴液亏损,或气虚俱虚。结合舌色变化来判断。,【临床意义】,第五节舌诊,

8、四、望舌质4、望舌态,(2)强硬舌,【特征】舌失柔和,板硬强直,伴语言蹇涩。,【临床意义】主热入心包,高热伤津,或风痰阻络。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,(3)歪斜舌,【特征】,伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。,【临床意义】,中风或中风先兆。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,(4)颤动舌,【特征】舌体不由自主震颤、抖动。,【临床意义】主肝风内动。 舌绛紫而颤动热极生风; 舌绛紫而颤动,伴眩晕肢麻肝阳化风; 舌淡白而颤动血虚生风。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,(5)吐弄舌,【特征】伸舌不及时回缩,为吐舌;舌反复吐而即回,或舌反复添口唇,为弄舌。,【临床意义】主心脾有热。小儿智力发育不

9、全,亦可见吐弄舌。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,(5)吐弄舌,【特征】伸舌不及时回缩,为吐舌;舌反复吐而即回,或舌反复添口唇,为弄舌。,【临床意义】主心脾有热。小儿智力发育不全,亦可见吐弄舌。,第五节舌诊,四、望舌质4、望舌态,(6)缩短舌,【特征】舌体不能伸长。常与痿舌并见。,【临床意义】主病情危重。,第五节舌诊,四、望舌质 5、望舌下脉络,【特征】舌系带两侧各有一条纵行的大络脉(静脉),正常络脉无怒张、紧束、弯曲,绝大多数为单支。,【临床意义】主血瘀证。气滞血瘀,或寒凝血瘀。,第五节舌诊,望舌质 【检测】1. 外感病初期,舌色多为( ) A、青舌 B、红舌 C、绛舌 D、紫舌 E、淡

10、红舌 2. 舌质色绛可见于( ) A、血虚 B、气虚 C、阳虚 D、热入营分 E、热入气分,E,D,望舌质 【检测】3. 紫舌主:( ) A、热极 B、血瘀 C、寒极 D、酒毒 E、以上均是4. 舌色淡白,多见于( ) A、阴虚证 B、表寒证 C、表热证 D、阳虚证 E、津液不足证,第五节舌诊,E,D,望舌质 【检测】5. 热毒炽盛,内入营血,营阴受灼,气血壅滞可见( ) A、红绛舌 B、青紫舌 C、淡红舌 D、舌绛紫而干 E、舌青紫而润6. 舌尖起芒刺,多为( ) A、心火亢盛 B、胃肠热甚 C、肝胆火盛 D、下焦湿热 E、脾胃湿热,第五节舌诊,D,A,望舌质【检测】7、舌体胖大,边有齿痕,

11、提示( ) A.心阴不足 B.肝血亏损 C.肺阴亏虚 D.阳虚湿盛 E.肾精不足,第五节舌诊,D,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,(1)厚、薄苔,【特征】,厚苔,薄苔,薄苔透过舌苔能隐隐见到舌质,“见底苔” ;厚苔不能透过舌苔见到舌质,“不见底苔”。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,(1)厚、薄苔,厚苔,薄苔,薄苔正常人,亦主表证;厚苔主邪盛入里,或内有痰饮、水湿、食积等”。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,(2)润、燥苔,【特征】,舌苔润泽有津,干湿适中润苔;舌面水分过多,伸舌欲滴滑苔;舌苔干燥,扪之无津燥苔;苔质粗糙,水分极少糙苔。,滑苔,糙苔,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔

12、质,(2)润、燥苔,润苔津液未伤,亦见于常人;滑苔痰饮、水湿;燥苔津液已伤,或痰饮瘀血内阻,阳气被遏,津不上承。糙苔多由燥苔加重而成。,滑苔,糙苔,【临床意义】主津液盈亏和输布情况。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,(3)腐、腻苔,【特征】,腻苔舌苔颗粒细腻致密,融合成片,如油腻状;腐苔舌苔颗粒粗大,质疏松,如豆腐渣状。,腻苔,腐苔,薄腻苔食积,或脾虚湿困;白腻滑苔痰浊,寒湿内困;黄腻苔痰热、湿热、暑湿;腐苔食积胃肠,痰浊内蕴;腐苔脱落,不能续生胃气衰败。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,(3)腐、腻苔,腻苔,腐苔,【临床意义】主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。,微黄腻苔,第五节舌诊,五、望

13、舌苔 1、望苔质,(4)剥落苔,【特征】,舌苔全部或部分剥落,全剥者称“镜面舌”;舌苔不规则剥落又称“地图舌”。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,(4)剥落苔,主胃气不足,胃阴枯竭,或气血两虚;,【临床意义】,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,(5)有根、无根苔,有根苔,无根苔,【特征】,舌苔紧贴舌面,中厚边薄,不易脱落,或脱后渐生有根苔。舌苔疏松浮于舌面,易脱落,不易复生,或光剥如镜无根苔。,第五节舌诊,五、望舌苔 1、望苔质,(5)有根、无根苔,有根苔,无根苔,【临床意义】,有根苔有胃气,预后好。无根苔胃气衰败,预后不良。,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,(1)白苔,【特征】,舌

14、面附着的白色苔状物。有厚薄、润燥、滑腻之分。,薄白苔,白厚苔,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,(1)白苔,多主表证、寒证、湿证。亦可见于热证。,薄白苔,白厚苔,【临床意义】,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,(2)黄苔,【特征】,舌面附着的黄色苔状物。有淡黄、深黄、焦黄之分。,淡黄苔,白厚苔,深黄苔,焦黄苔,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,(2)黄苔,主里证、热证。淡黄热轻;深黄热甚;焦黄热极。,淡黄苔,白厚苔,深黄苔,焦黄苔,【临床意义】,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,(3)灰黑苔,【特征】,苔舌浅黑灰苔苔色深灰黑苔,第五节舌诊,五、望舌苔 2、望苔色,(3)灰黑苔,主热极或

15、寒极。灰黑苔而干热极伤阴,阴虚火旺灰黑苔而润阴盛阳衰,痰湿久郁,【临床意义】,第五节舌诊,六、舌诊分析点及临床意义 (一)舌象分析要点1、舌的神气与胃气综合判断 舌神,是对舌质色泽和动态观察;舌的胃气,是对舌苔有根无根的观察。 舌有神气、胃气正未衰,病轻,预后好; 舌无神气、胃气正已虚,病重,预后差;,第五节舌诊,六、舌诊分析点及临床意义 (一)舌象分析要点2、舌质与舌苔的综合判断 舌质反映脏腑气血盛衰,舌苔反映病邪性质、胃气盛衰。通常两者变化相一致,如舌红苔黄,主热证。也有相反情况: 淡白舌、白燥苔肺气虚,或燥邪伤肺; 淡白舌、黄滑苔素体阳虚,感受湿热。 。,第五节舌诊,六、舌诊分析点及临床

16、意义 (一)舌象分析要点3、舌象的动态分析 通过舌象动态分析,可了解疾病的进退顺逆。如:,舌苔由薄变厚邪入里;舌苔由白变黄邪化热;舌色转红,苔干燥热盛,苔剥落,舌光红热入营血,气阴两伤。,外感病,第五节舌诊,六、舌诊分析点及临床意义 (二)舌诊的临床意义 1、判断邪正盛衰; 2、区别病邪性质; 3、辨别病位深浅; 4、推断病势进退; 5、估计病情预后。,望舌苔 【检测】1、舌苔由薄转厚提示( ) A.正气胜邪 B.热伤津液 C.邪气入里 D.由虚转实 E.由实转虚2、苔质疏松,颗粒粗大,形如豆腐渣堆积舌面,称为( ) A、腻苔 B、腐苔 C、假苔 D、偏苔 E、厚苔,第五节舌诊,C,B,望舌苔 【检测】 3、下列哪项对辨津液的盈亏最有意义( ) A、舌苔腐腻 B、舌体大小 C、舌苔厚薄 D、舌苔润燥 E、舌苔颜色4、苔黑而燥裂起刺刺,多为 ( ) A、热极津枯 B、寒极阴盛 C、瘀血内停 D、热入营血 E、湿遏热伏,第五节舌诊,D,A,第五节舌诊,【复习题】1、舌质的变化有哪些?其临床意义是什么?2、望舌苔主要观察哪些方面? 各有何临床意义?,谢 谢,

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