1、晚期癌症患者的症状控制,马廉 汕头大学医学院第二附属医院儿科,儿童晚期肿瘤的 姑息关怀,儿童姑息治疗的特殊性,儿童晚期疾病中，肿瘤所占的比例最大儿童的姑息性放疗、化疗有严格的年龄限制儿童姑息性治疗主要是症状的控制，疼痛的治疗最为重要,儿童疼痛评估,特 点 以躯体的疼痛为主 表达感受存在一定的困难 疼痛最敏感且耐受差,评估要点与方法,评估要点 主诉及行为 面部表情 对平时最感兴趣的事情反应状态 睡眠情况 主动要求吃止痛药及注射止痛针,评估方法 面部表情法(脸谱法) ,适用于婴幼儿,扑克牌法适用于大于4岁的儿童 让他们选择扑克牌的数目来表示自己疼痛 程度 0张代表没有疼痛， 1张代表轻微痛， 2张
2、代表比较痛， 3张代表很痛， 4张代表最严重的疼痛。,涂色法适用于大于4岁的儿童 给孩子一个人体图形，让他们在上面涂颜色并给他们代表不同程度疼痛的色笔，然后选择不同色笔在人体图形的相应部位涂色。,视觉模拟法适于年长儿童 划一条横线或一条竖线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患儿自己在线上某一处划一条最能代表疼痛的程度的交叉线。 无痛 极度疼痛,数字分级法（NRS）适于年长儿童 用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,儿童姑息治疗 常用药物剂量,儿童时期的死亡概念,儿童对死亡概念的成熟理解 具有不可逆性 具有
3、普遍性 意味着一切功能停止 具有因果性,不同年龄阶段对死亡的理解,与临终儿童的沟通,沟通的目的 让临终儿童了解死亡是什么，帮助他们认识、接纳死亡，了解和满足临终儿童身、心、灵全方面的需求。,沟通的方法 了解儿童的一些基本资料 鼓励父母多陪伴孩子，多与孩子沟通与孩子沟通时最好的方式仍是非语言沟通,沟通的原则1.不要太鲁莽地与孩子谈死亡 2.提倡坦诚交流，用简单的启发性恰当的语言提供信息 3.要向孩子保证尽量减轻痛苦，会持续地照顾他和永远地爱他，以保证他的安全感，减轻他的焦虑与孤独 4.情绪稳定，多加陪伴,5.让孩子心中怀有希望 6.敏锐察觉孩子的心思及反应 7.帮助孩子找到“生命意义”及“被爱的感觉”。 8.也有些孩子接受信息后不一定能够很好的自我调整时，要避免向他们提供信息 9.必要时给予心理咨询与治疗，或转介给相关专业人士，及时给予干预。,谢谢！ Thank you very much!,
