1、1政府视阈下新农合可持续发展问题探析摘 要：目的：为了保证新农合的健康和可持续发展，对政府干预做出调研。意义：进一步规范自己的行为，承担更多的责任，逐步完善制度框架，从而纠正偏差、达成共识，最终实现可持续发展。方法：对新农合实施十年取得的成绩进行调查，对政府干预的作用进行分析，完善并解决存在的问题。结果：应规范政府行为，强化政府责任，完善制度框架。 关键词：政府视阈 新农合 可持续发展 新型农村合作医疗制度（下称“新农合” ）自 2003 年开始试点探索，到目前已经实现全面覆盖，在一定程度上缓解了农民看病贵、看病难的状况1。但在其逐步完善与发展的过程中，仍存在不少问题。为了矫正和减少这些问题对
2、新农合的制约，保证新农合的健康和可持续发展，需要政府在其中扮演更重要的角色，进一步规范自己的行为，承担更多的责任，逐步完善制度框架，从而纠正偏差、达成共识，最终实现可持续发展。 1.规范政府行为，减少和避免地方政府的“争利”与“分利”现象 在新农合实行过程中，各地或多或少出现了地方政府尤其是县乡政府与民“争利” 、与上级政府“分利”的行为。政府通过新农合提供公共服务，明确各级政府的筹资责任，实现对参合农民这一弱势群体的医疗保障，逐步实现农民病有所医。这既是满足广大农民医疗需求、维护农2民健康权的民生工程，也是政府通过这一服务，实现收入再分配和利益格局调整的重要手段和方式。对于政府这样一个特殊的
3、社会公共组织而言， “与民争利”本来就是违背公共利益的失当行为。在新农合发展的过程中，各级政府要规范自身的行为，严格履行责任，不能因为局部利益或部门利益影响参合农民的利益。县乡两级政府更不能把新农合看成是有利可图的工作，违反上级政府关于新农合的政策要求，出现分利行为。卫生行政部门特别要协调好多方关系，规范自身行为，监管好定点医疗机构行为，不能从新农合中“分利”给定点医疗机构2。 2.强化政府责任，提高公共服务水平 新型农村合作医疗是政府提供的一项重要的公共服务，必须强化政府责任，才能实现公共服务目标，提高公共服务水平。 2.1 提高统筹层次 加强中央和省级政府的筹资责任。由目前的以县为单位逐步
4、过渡到以省为单位。现实中县域经济发展的实力悬殊比较大。为了避免县级政府财政能力和服务能力差距造成的公共服务差距，提高统筹层次很有必要。 此外，应当适度提高中央和省级政府在筹资总额中的比重，强化筹资责任。另外，政府要突破财力限制瓶颈，开发多元化筹资渠道，满足新农合制度推进中的财力需求。 2.2 加强信息化建设 信息化建设滞后使参合农民不能方便、快捷地享受公共服务，使新型农村合作医疗的实施效果大打折扣。因此，应当着力加强信息化建设，3为实现新农合统筹层次提高、省内直补甚至跨省直补、加强对定点医疗机构的动态监管等工作提供信息和技术支持。 2.3 加强基层医疗机构建设 政府在提供新农合的过程中，应当致
5、力于改善和提高离农民生活区域最近的基层医疗机构的服务水平。政府对于违反职业道德的医务人员给予处罚，严格规范医务行业的职业道德行为。更重要的是加强人才培养，提高基层医疗机构医务人员的业务能力和服务水平。 3.完善制度框架，推动新农合可持续发展 3.1 加大财政医疗投资建设 新农合的推广过程中涉及各种费用支出，在筹资过程中，政府首先以县乡财政支出作为补偿基金的一部分，还需要担负宣传组织费用。在医疗服务方面，县乡政府一方面需要支出大量的监管成本，另一方面需要以补贴的方式帮助医疗机构破除陈旧体制，改革医疗环境，以换取医疗机构提供公共服务的质量。 3.2 实行医药分离制度 实行医药分离制度虽然难度很大，
6、但如果不实行医药分离制度，在医院与医药厂商一荣俱荣的格局下病人患者永远是被损害的对象，政府需要加大力度实行这一制度，实现医药分离，使得新农合能够发挥其应有的作用。 3.3 完善激励制度 省级政府应当改变以参合率为主的评价指标体系，激励县级政府把精力投入到新型农村合作医疗的实施效果上。 4明确奖励和处罚规则。我们在实地调研中发现，上级政府对县级政府开展新农合医疗的情况缺乏有效的奖惩措施，造成县级政府缺乏动力。因此，对基金利用率高、使用规范的县，省、市级政府应当给予精神鼓励和适当物质激励。对行为不规范，造成不良影响的县，除了行政处分之外，应当适度缩减省级政府的资金投入，起到警示和惩戒作用。 应当把
7、县级政府提供新型农村合作医疗的情况作为改善民生的重要内容进行考核，加大其在县级政府绩效考核中的比重，敦促县级政府在相对较长的一段时期内高度重视这项工作。 3.4 建立和落实相关配套措施 建立定期信息通报制度。在新农合完善和发展过程中，一旦政府作出调整，就会影响参合农民的利益。因此，政府应当让参合农民及时了解有关政策调整和变动。乡镇政府主管卫生工作的人员卫生院的主管领导要及时了解熟悉政策的新变化。这样，既能使参合农民得到实惠，又能增加出参合农民对政府的信任。 明确监管责任。监管机构在新农合实施中要起到公平公正的作用，对于资金的流转、使用都要一步步跟好，同时监管人员要严格按照相应的规则办事，工作人
8、员之间进行有效的监督也是明确自身责任很好的方式。另外，新农合的良好运行，需要多个职能部门协调配合，仅靠卫生部门是不行的。各个职能部门应当协调配合，共同致力于新农合的健康发展。 完善相关法律法规。新农合的发展，应当在法律框架下有序进行并且以法定化的形式，明确规定各级政府包括出资、管理、监管、监督5等方面的责任范围和责任追究方式和力度，明确各级定点医疗机构和参合农民的责任、权利和义务。 与时俱进及时调整政策。随着城镇化的发展，会出现一些新情况、新问题、新矛盾，政府应当及时酝酿新政策，并不断完善和推陈出新，保持制度的与时俱进和鲜活力，切实解决农民的医保问题。 总之，新农合制度可持续发展需要依靠政府力量。政府通过规范相关行为，提供有吸引力的制度保障，为广大农民创造可以信赖的合作医疗保障环境，这也是凸显政府责任的意义所在。 参考文献： 1谭琳琳，田庆丰，李媛，张鲁豫.中国卫生事业管理.2011（12） 2贾博.新型农村合作医疗中的主体角色及其关系研究M.河南人民出版社.2012.202 作者简介： 谭?（1988.4.30-） ，女，汉族，河南郑州人，郑州大学公共卫生学院研究生，研究方向：卫生事业管理。
