1、其他常用实验室检查,痰液检查,一、标本采集要点二、一般性状检查,量颜色性状气味支气管型,三、显微镜检查,一、标本采集要点 1、标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物；2、一般检查以清晨第一口痰为宜，病人先漱口，然后 用力咯出气管深处痰液；3、作细菌培养时，需用无菌容器留取并及时送检；4、查结核杆菌时需留取12小时痰，且痰量不少于5ml；5、观察24小时痰量及分层现象，留取24小时痰，必要时加防腐剂。,二、一般性状检查 痰量 1、正常人无痰或仅少量粘液样痰。2、痰量增多：见于肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等疾病,颜色,正常痰颜色：无色或灰白色红色或红棕色：肺结核、支气管扩张、肺癌粉红
2、色泡沫痰：急性肺水肿铁锈色痰：肺炎棕褐色痰：肺阿米巴脓肿黄色脓性痰：肺炎黄绿色痰：绿脓杆菌感染、干酪性肺炎烂桃样灰黄色痰：肺吸虫病灰黑色痰：煤矿工人或长期吸烟者。,性状粘液性痰：支气管炎、肺炎早期 浆液性痰：肺水肿、肺淤血脓性痰：肺脓肿、支气管扩张症、脓胸血性痰：肺结核、支气管扩张症、肺癌,褐色痰,红色痰,红棕色痰,黄色痰,粘液痰,脓性痰,鲜红色痰,棕褐色痰,浆液性痰,混合性痰,烂桃样痰,气味 正常人痰少且无气味。血腥味痰：肺结核、肺癌恶臭味：晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张,支气管管型,1、是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。2、在新咯出的痰内常卷
3、曲或呈球形或呈块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。,三、显微镜检查正常人痰内可有少量白细胞及上皮细胞，无临床意义。痰内见下列情况分别有不同的临床意义；脓细胞：肺部感染、肺癌红细胞：肺结核、支气管扩张上皮细胞：支气管炎、支气管哮喘,色素细胞：吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞； 吞噬含铁血黄素者称为心力衰竭细胞，肺淤血时常见； 吞噬碳粒者为含碳细胞，见于吸入大量烟尘者。寄生虫及其虫卵：肺吸虫病、肺孢子虫（卡氏囊虫）病、阿米巴肺脓肿,血细胞,上皮细胞,肿瘤细胞,脑脊液检查,概述,脑脊液：循环于脑室和蛛网膜下腔，是脑室脉络丛的超滤和分泌形成的清晰液体，经蛛网膜绒毛回
4、吸收入静脉。 脑脊液作用 1.保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 2.调节颅内压； 3.供给营养、清除代谢产物； 4.维持pH恒定。,标本采集,1.脑脊液标本采集：腰椎穿刺术获取2.步骤；测压力： 正常成人80 mmH2O 180mmH2O 儿 童40 mmH2O100mmH2O 动力试验： 收集脑脊液： 第1管：细菌培养 第2管：化学及免疫学 第3管：一般检查及显微镜检查 3.注意：标本采集立即送检,检测内容,一般性状检查,1、颜色： 正常脑脊液为无色清亮透明液体红色：脑室出血、蛛网膜下腔出血或穿刺损伤性出血黄色：陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、脑肿瘤、重症黄疸（血 胆红素超过256mol/L）
5、乳白色或灰白色：急性化脓性脑膜炎绿色：铜绿假单胞菌性脑膜炎黑色或褐色：脑膜黑色素瘤,2透明度： 正常脑脊液清晰透明 微混：病脑、乙脑 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 混浊：化脓性脑膜炎 3. 凝固现象： 正常不凝固,化学检查,1蛋白质检查 脑脊液蛋白质定量：正常成人0. 2g/L0. 4g/L； 蛋白定性试验(Pandy试验)：阴性或弱阳性。 临床意义： CSF蛋白含量增高见于 化脓性脑膜炎 a. 中枢神经系统炎症 结核性脑膜炎 病毒性脑炎 b. 出血：脑出血和蛛网膜下腔出血 c. 梗阻：椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等） d. 肿瘤：中枢神经系统肿瘤或转移癌,2. 葡萄糖定量测定 正常：
6、成人 25mmol/L44mmolL； 儿童 28mmol/L44mmolL； CSF(糖)血浆(糖) = 0309 临床意义 ： 增高：餐后、静注葡萄糖、糖尿病、血性脑脊液、下丘脑 损伤 降低：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎 显著减少: 化脓性脑膜炎 无变化：病毒性脑炎,3氯化物测定 正常：氯化物含量较血清高20%左右 成人120mmol/L130mmolL 儿童111mmolL123mmolL临床意义: 降低：结核性脑膜炎明显降低,化脓性脑膜炎其次 无变化：病毒性脑炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤,显微镜检查,1细胞计数和分类 正常脑脊液：无红细胞，少量白细胞（淋巴细胞、单核细胞） 正常值： 成人(01
7、0)106L 儿童(015)106L 临床意义： 白细胞增多：a. 化脓性脑膜炎：重度增加（中性粒细胞为主，细胞数可达1000106L ）；b. 结核性脑膜炎中度增加细胞数不超过500106L ,中 性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时出现为其特点；,c. 病毒性脑炎、脑膜炎：轻度增加，淋巴细胞为主d.嗜酸性粒细胞增加：颅内寄生虫病 红细胞增多：主要见于脑室出血和蛛网膜下腔出血,穿刺损伤出血 2病原体检查 正常脑脊液无病原体,常见中枢神经系统疾病的脑脊液实验室检查特点,浆 膜 腔 积 液检查,一、概述二、积液分类和发生机制三、一般性状检查四、化学检查五、显微镜检查,一、概述,1、人体浆膜腔在正常情况
8、下仅有少量液体，主要起润滑作用。 胸腔液20ml 腹腔液50ml 心包腔液约为10-50ml 关节腔液0.1-0.2ml 2、病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部 位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积 液。,二、积液发生机制和分类,1、正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收；2、当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。,漏出液,为非炎症性积液，常见原因： 1、血浆胶体渗透压下降：当血浆白蛋白7.4 30 葡萄糖 (
9、mmol/L) 与血糖相近 低于血糖水平,漏出液 渗出液 LD (U/L) 200 细胞总数(106 /L) 500 粘蛋白试验 阴性 阳性 有核细胞分类 以淋巴细胞为主 炎症早期以中性 偶见间皮细胞 粒细胞为主,慢性 单个核细胞50% 期以淋巴细胞为主. 恶性积液以淋巴 细胞为主. 常见疾病 充血性心衰,肝硬化 细菌感染,原发性 和肾炎伴低蛋白血症 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.,三、一般性状检查,红色：穿刺损伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤淡黄色脓样：化脓性感染乳白色: 胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液绿 色：主要系铜绿假单胞菌感染,颜色,渗出液：因含大量细胞、细菌而呈不同
10、程度混浊 乳糜液:因含大量脂肪也呈混浊外观 漏出液;因其所含细胞蛋白质少, 且无细菌而清晰透明,透明度,漏出液：因含纤维蛋白原少，一般不易凝固渗出液：因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。,凝块,漏出液：多在1.015以下渗出液：因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018,比重,粘蛋白试验 ：漏出液多为阴性，渗出液多为阳性,四、化学检查,蛋白定量试验： 渗出液蛋白质含量30g/L,而漏出液常200106/L，化脓性积液: 1000106/L。,五、显微镜检查,白细胞分类,中性分叶核粒细胞增多： 常见于化脓性渗出液，细胞总数也常1000106/L，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。淋巴细胞增多: 提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。嗜酸性粒细胞增多： 常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。,谢谢 ！,
