1、结核病,概述： 结核病是又结核杆菌引起的慢性肉芽肿病。以肺结核最为常见，全身各器官亦可受累。其典型病变为结核结节的形成传染途径： 呼吸道（95%），消化道，破损皮肤,病因-结核杆菌,结核杆菌分型： 人型、牛型、鸟型,发病机制,结核病的基本病变,渗出性病变增生性病变 变质性病变,渗出性病变,机体的状态：免疫力，变态反应 菌量多， 毒力强好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜病变：渗出物为浆液、纤维蛋白结局：完全吸收 增生性病变 坏死性病变,增生性病变,状态： 免疫力 ，变态反应 菌量少，毒力低病变： 结核结节 上皮样细胞 郎汉氏巨细胞 淋巴细胞、纤维母细胞,变质性病变,状态：免疫力，变态反应 菌量多，毒
2、力强病变：干酪样坏死,结核病基本病变与机体的免疫状态,病变 机体状态 结核杆菌 病理特征 变态反应 免疫力 毒力 菌量 渗出为主 较强 低 强 多 浆液或浆液 纤维素性炎增生为主 较弱 较强 较低 少 结核结节坏死为主 强 低 强 少 干酪样坏死,结核病的转归,结核病,二、肺结核病,原发性肺结核病肺结核病 继发性肺结核病,（一）原发性肺结核病,概念： 机体第一次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于儿童发病部位：肺叶的边缘，近胸膜处（原发灶）病理变化： 肺内原发灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核 三者称为原发综合征,肺原发综合征,临床特点,多数患者无症状和体征，大多能痊愈，仅结核菌素试验阳性X-ra
3、y：哑铃状阴影。少数患者出现倦怠，食欲减退，发热、盗汗、消瘦、咳嗽，甚至引起恶化,发展和结局,原发性结核病,吸收或纤维化自愈（95%） 纤维包裹、钙化 病灶扩大：渗出、干酪样坏死恶化 淋巴道：气管、纵隔淋巴结结核 播散 血道：血源播散性结核病 支气管：干酪性肺炎（少见）,（二）继发性肺结核病,概念： 机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人,类型,1、局灶性肺结核2、浸润型肺结核3、结核球4、干酪样肺炎5、慢性纤维空洞型肺结核6、结核性胸膜炎,局灶型肺结核,病变特点： 位于肺尖，直径1Cm，境界清楚，增生为主临床特点：一般无自觉症状结局：免疫力强纤维化、钙化痊愈； 免疫力低浸润型肺结
4、核。,浸润型肺结核,病变特点： 位于锁骨下，直径2Cm，境界不清，以渗出为主，中央有干酪样坏死临床：（活动性肺结核表现） 出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振） 及咳嗽、咯血。X-ray：边缘模糊的云絮状阴影。痰检： 结核菌（+）结局：痊愈 干酪性肺炎 急性空洞 慢性纤维空洞型 肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型， 多由浸润型发展而来。 病变：1）双肺一个或多个厚壁空洞，新旧不一 厚壁空洞分为三层： 内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。 2）肺纤维化-硬化性肺结核,临床： 发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。肺内空洞与支气管相通
5、，又称开放性肺结核，结核病的重要传染源。病程长，时好时坏，空洞可瘢痕愈合，开放愈合， X线：上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。,慢性纤维空洞型肺结核,干酪性肺炎： 临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨” “奔马痨”。机体免疫力低，并对结核菌超敏反应过高。由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。分小叶性和大叶性。,结核球,病变特点： 孤立球形病灶，有纤维包裹，中央有干酪样坏死临床特点： 相对稳定病灶，无临床症状结局： 有恶化进展的可能,结核性胸膜炎,1、渗出性结核性胸膜炎（湿性）病变特点：浆液、纤维素胸腔积液 吸收或纤维化 2、增生性结核性胸膜炎（干
6、性）病变特点：病变以增生为主。胸膜下结核病灶直接蔓延所致局部胸膜纤维化、增厚、粘连。,1、局灶性肺结核2、浸润型肺结核3、慢性纤维空洞型肺结核,4、干酪样肺炎5、结核球6、结核性胸膜炎,表15-2 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病结核杆菌感染 初染 再染发病人群 儿童 成人特异免疫和过敏性 先无，病程中发生 有病理特征 原发综合征 病变多样，局限，新旧并存 起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 近肺膜处病变性质 以渗出和坏死为主 以肉芽肿形成和坏死为主 播散方式 多为淋巴道或血道 多为支气管，趋于肺内演变 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗,三、血源性结核病 原发性、继发性肺结核病细菌侵入血管血源性结核病,1.急性全身粟粒性结核病： 儿童多见 多由原发性肺结核肺静脉分支播散 到肝、脾、肾、脑膜大小一致、分 布均匀、灰黄色、圆形、粟粒大小结核结节。 临床 ：病情重，中毒症状明显，肝脾大， 脑膜刺激征。,2.慢性全身粟粒性结核病： 成人多见，急性迁延or病菌长期反复多次 入血大小不一、分布不均结节。3、急性肺粟粒性结核病： 体循环静脉肺动脉肺粟粒性结核病4、慢性肺粟粒性结核病： 成人多见，肺外结核间歇性入血大小不一、分布不均结节。,完,
