1、2018 年度 常州市市本级生育保险宣传提纲 （ 2018 年 1 月 ） 一 、 职工生育保险管理 1.哪些单位和人员应当参加生育保险？ 江苏省职工生育保险规定明确规定， 统筹区域内的机关、企业、事业单位、社会组织以及有雇工的个体工商户及其职工（含个体工商户招用的雇工）应当参加生育保险。这里所指职工包括男职工和女职工。 2. 生育保险如何参保？ 职工参加生育保险缴费手续随同其他社会保险一并进行。由用人单位按照我市人力资源社会保障部门每年公布的社会保险缴费基数有关规定，按 0.8%的费率缴纳生育保险费，职工 个人不缴纳生育 保险费。 3. 哪些人员可以享受生育保险待遇？ 用人单位已经按规定正常
2、缴纳生育保险费，且下述人员符合计划生育规定时，可按规定享受生育保险待遇： （一）用人单位在职职工； （二）职工未就业配偶； （三）本次失业前已在用人单位参加生育保险，目前处于领取失业保险金期间的的失业女职工。 职工或者职工未就业配偶分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时，用人单位为其连续缴费不足 10 个月的，职工生育医疗费用或者职工未就业配偶生育的医疗费用由生育保险基金支付；职工的生育津贴和一次性营养补助，在用人单位连续缴费满10 个月后， 由生育保险基金支付。 职工未就业配偶参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的，应按照城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和农村孕产妇住院分娩补助
3、政策享受相关医疗待遇，生育保险基金不再 支付 其生育的医疗费用待遇。 4. 生育保险如有欠费情况还能享受待遇吗？ 用人单位参加生育保险后如欠缴保险费的，如在欠费之月起3 个月内按规定补缴费用的，补缴后生育保险基金可按规定支付欠费期间参保人员已发生的相关费用； 欠费超过 3 个月仍未补缴费用的，参保人员相关生育保险待遇均由用人单位承担，用人单位应按规定补缴费用，但欠费 期间参保人员已发生的相关费用生育保险基金不予支付。 二、 职工生育保险待遇 1. 生育保险待遇具体包括哪些项目？ 生育保险待遇包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、产假或休假期间的生育津贴（以下简称“生育津贴”）和一次性营养补助
4、费。 2.不同类别的人员享受的生育保险待遇有 何 不同？ （一）参保在职女职工：可享受生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、生育津贴和一次性营养补助费； （二）参保在职男职工：可享受计划生育的医疗费用和生育津贴； （三）职工未就业配偶：可按照“参保在职女职工”标准的一半，享 受生育的医疗费用待遇； （四）失业女职工：可享受生育的医疗费用和一次性营养补助费待遇。 3.特殊人群的待遇如何保障？ （一）参加职工医保的灵活就业人员发生生育的医疗费用前12 个月处于连续参保状态，且符合国家计划生育政策规定 的，纳入 职工 基本医疗保险基金支付范围 ，支付标准参照生育保险参保职工的待遇标准执行 。 （二）享
5、受职工基本医疗保险待遇的退休人员，因生育所 发生的符合 职工生育保险 规定 生育的医疗费用， 且符合国家计划生育政策规定的， 纳入 职工 基本医疗保险基金支付范围 ，支付标准参照生育保险参保职工的待遇标准执行 。 4. 生育的 医疗费用待遇具体有哪些？标准如何 ？ 生育的医疗费待遇按照人员类别不同，享受标准见下表： 人员 待遇 在职女职工 失业女职工 男职工未就业配偶 产前检查 1000 元 享受标准同在职女职工 女职工标准 减半 住院分娩期间的费用 一、二级医疗机构 符合规定的费用基金全额承担 三级医疗机构 符合规定的费用 4200 元以内，基金全额承担，以上部分基金承担 90% 生育流引产
6、 符合规定的费用基金全额承担（异地：在定额范围内按实报销） 住院分娩期间的费用包括：分娩住院的 医疗 费用及分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症的医疗费用 5.计划生育的医疗费用补偿范围、补偿标准是如何规定的？ 参保人群 手术类型 计划生育 的医疗费 备注 在职 女职工 放置宫内节育器 符合规定的计划生育医疗费用，按实结算 （异地：在定额范围内按实报销） 因实施计划生育手术引起的并发症的医疗费用，在手术和住院期间，由生育保险基金按规定支付 。 取出宫内节育器 人工 流产 或引产 输卵管结扎 复通 (输卵管 ) 在职男职工 输精管结扎 复通（输精管） 职工未就业配偶、退休、失业人员按照国家和
7、省计划生育法律、法规规定，免费享受国家规定基本项目的计划生育技术服务，基本医疗保险基金、生育保险基金不支付其计划生育手术的医疗费用。 6. 生育津贴补偿范围如何？标准如何？ 生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工产假或者休假天数计发，计发 标准 为职工所在用人单位上年度职工月平均 缴费 工资除以 30，乘以相对应的休假天数 。 具体 见下表： 类别 享受标准 生育 正常生育 128 天 剖宫产 增加 15 天 多胞胎 每多生育一个增加 15 天 流、引产 2 个月以下流产 20 天 2-3 个月流产 30 天 3-7 个月流产、引产
8、 42 天 7 个月引产 98 天 输卵管结扎（复通） 21 天 输精管结扎 7 天 输精管复通 14 天 放置或取出宫内节育器 2 天 符合国家和省规定享受护理假的 15 天 7. 一次性营养补助费补偿范围、补偿标准是如何规定的？ 职工生育或者妊娠满 7 个月引产的，发给一次性营养补助，标准为 全市 上年度城镇非私营单位从业人员年平均工资的 2%。 三、职工生育保险 经办 1. 生育保险待遇如何兑现？ 主要通过刷 社保卡 结算和零星报销的方式兑现生育保险待遇。 根据下列详细情况，明确需要到 社保中心 办理的，由所在用人单位经办人员填写常州市 市本级职工 生育人员花名册或常州市 市本级职工 计
9、划生育人员花名册，并按要求携带相应材料到 市政务服务中心 1 号楼一楼 B 区 办理。 本地 相关待遇经办流程及待遇申报材料 待遇类别 人员 类别 医疗费 结算 中心报销携带材料 专项材料 基本材料 住院分娩 女职工 医院刷卡结算 出生 医学证明 、医疗费用发票；出院记录 、常州市生育服务联系单 或批准再生育一个孩子生育证 失业女职工 解除终止劳动合同证明、失业保险待遇核定表；失业女职工本人及代办人员身份证 ；本人银 联 借记卡 男职工未就业配偶 不刷卡 男职工配偶 就业创业证 或 男职工所在单位及其配偶所在村（居）委会出具的男职工配偶未就业证明 、 男职工配偶户籍所在地社保经办机构或者新型农
10、村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明 ，男职工 本人 社保卡 、医疗费用 分类汇总 清单 生育流引产 女职工 医院刷卡 结算 门诊 病历 、出院记录（住院提供） ； 医疗费用发票；常州市生育服务联系单 或 批准再生育一个孩子生育证 失业女职工 解除终止劳动合同证明、失业保险待遇核定表；失业女职工本人及代办人员身份证、本人银 联 借记卡 男职工未就业配偶 不刷卡 男职工配偶 就业创业证 或 男职工所在单位及其配偶所在村（居）委会出具的男职工配偶未就业证明 、 男职工配偶户籍所在地社保经办机构或者新型农村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明 ，男职工本人社保卡、医疗费用分类汇总清单 计划
11、生育手术 医院刷卡结算 医疗费用 发票、 门诊 病历 、出院记录（住院提供） 男职工护理假 出生 医学证明 、 常州市生育服务联系单 或 批准再生育一个孩子生育证 2. 参保职工如何办理生育转院手续？ 参保人员因病情确需市内转诊转院的，须经转出定点医疗机构办理相关审批手续，并向医保经办机构登记备案，且转入医疗机构必须为定点医疗机构。在转出定点医疗机构已发生费用个人现金垫付后，由参保单位凭常州市生育保险转院申请单及相关资料到 社保中心 按规定一并报销生育医疗费和待遇。在转入医院发生的生育医疗费用参保人员直接刷卡结算 。 参保人员因病情需要转往市外，经我市有市外转院权限的定点医疗机构办理相关审批手
12、续 ，并向医保经办机构登记备案后，方可转往外地就医。在转出、转入定点医疗机构发生的医疗费用个人现金垫付后，由参保单位凭常州市生育保险转院申请单及相关资料到 社保中心 按规定一并报销生育医疗费和待遇。 3. 生 育保险的药品和诊疗目录是如何规定的？ 生育保险用药范围按照国家和省的基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录执行。诊疗项目及医疗服务设施范围 按照 省人力资源和社会保障厅关于印发江苏省生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（试行）的通知（苏人社发 2014 237 号） 要求， 在基本医疗保险的基 础上，根据生育医疗的特点，将其中和生育相关的、目前分类为丙类的部分项目纳入生育保险基
13、金支付范围。 对乙类药品和项目，生育保险基金支付时，个人自付比例均定为 0。 异地相关待遇经办流程及待遇申报材料 待遇类别 人员 类别 中心报销携带材料 专项材料 基本材料 住院分娩 女职工 用人单位出具职工异地生育的证明 出院记录；出生 医学证明 、医疗费用发票、医疗费用 分类汇总 清单、常州市生育服务联系单 或 批准再生育一个孩子生育证 ； 本人 社保卡 失业女职工 解除终止劳动合同证明、失业保险待遇核定表；失业女职工本人及代办人员身份证；本人银 联 借记卡 住院分娩 男职工未就业配偶 男职工配偶 就业创业证 或 男职工所在单位及其配偶所在村（居）委会出具的男职工配偶未就业证明 、 男职工
14、配偶户籍所在地社保经办机构或者新型农村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明 ； 用人单位出具职工配偶异地生育的证明 、男职工 本人 社保卡 出院记录；出生 医学证明 、医疗费用发票、医疗费用 分类汇总 清单、常州市生育服务联系单 或 批准再生育一个孩子生育证 生育流引产 女职工 用人单位出具职工异地生育流引产的证明 门诊 病历 、 出院记录 （住院提供） ；医疗费用发票、医疗费用 分类汇总清单 ； 常州市生育服务联系单 或 批准再生育一个孩子生育证 ； 社保卡 失业女职工 解除终止劳动合同证明、失业保险待遇核定表；失业女职工本人及代办人员身份证 ；本人银 联 借记卡 男职工未就业配偶 男职
15、工配偶 就业创业证 或男职工所在单位及其配偶所在村（居）委会出具的男职工配偶未就业证明 、 男职工配偶户籍所在地社保经办机构或者新型农村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明 、男职工 本人 社保卡 计划生育手术 医疗费用 发票、 门诊 病历、 出院记录（住院提供）、医疗费用 分类汇总 清 单、 本人 社保卡 、 用人单位出具职工异地计划生育的证明 男职工护理假 出生 医学证明 、 常州市生育服务联系单 或 批准再生育一个孩子生育证 4. 市本级生育保险定点 医疗机构 有哪些？ 目前已确定的市本级生育保险定点医疗机构 包括常州市第一人民医院在内的共有 57 家 ， 具体定点医疗机构名称及 今
16、后新增生育保险定点医疗机构可通过登录“常州市人力资源和社会保障局”公共网站 ()查询。 5. 市本级生育保险待遇是否可以网上办理？ 可以。 申报主体：正常连续参加常州市市本级生育保险 的参保单位。 申报流程：每月 20 日之前，参保单位可登陆常州市人力资源和社会保障局网站 ()，点击 “网上自助服务大厅 ”。普通用户输入单位社保代码和密码， CA 用户须使用数字证书登录。登录成功后，在生育待遇申报模块进 行单位人员上月生育及计划生育信息申报。每月 21 日至 25 日 ， 市社保中心对单位申报人员信息进行确认，每月 30 日前将单位生育保险金结算费用进行支付。 本资料 主要针对生育保险 知识普及教育，内容仅供参考，政策更新及解释以经办窗口文件为准。 更多资讯请关注“常州社保”微 信 如果您想进一步了解我市 生育保险 的政策规定及具体办理流程 ,可以致电 常州市人力资源和社会保障咨询中心 12333。
