1、社区预防医学,庐城社区卫生服务中心,社区卫生人员服务能力建设 培训项目,培训“10+1”的内容10:10类国家基本公共卫生服务项目1:全科医学/社区卫生服务基本理念,一、社区预防概述,包含在社区卫生服务内容的“六位一体”病因预防：健康教育、保健病前预防：基本医疗、计划生育临床预防：康复,（一）社区预防基本内容,传染病预防与控制： 疫情防控、免疫接种慢性病管理营养与食品卫生环境与职业卫生卫生统计与流行病学基本方法,（二）社区预防基本原则,以健康为中心以人群为对象以家庭为单位以社区为基础以综合性为特点,（三）社区预防三级策略,是预防医学工作的基本原则与核心策略贯穿疾病发生、发展、转归的全过程三级预
2、防策略,促进健康,保护健康,恢复健康,一级预防-病因预防,-是针对疾病“易感期”而采取的预防措施,免疫接种健康教育婚育咨询职业病预防改善环境卫生等,无病防病,二级预防-临床前期预防,“三早预防”早发现 早诊断 早治疗,普查筛检定期健康检查高危人群重点检查,三级预防-临床期预防,三级预防是于疾病的“临床期”实施的措施，此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生；对已发生者，应予以康复,既病防残,六大营养素平衡膳食食物中毒,二、营养与食品安全,（一）营养素与健康,1、营养素基本概念营养：是人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质来维持生命活动的必要生物学过程 把食物中具有营
3、养功能的物质称为营养素营养素功能:,构成机体组织,供给能量,调节生理功能,2、营养与健康,合理营养：满足机体对热能和各种营养素的需要促进机体的抗病能力提高工作与劳动效率预防和治疗某些疾病 不合理营养：营养失调 ：营养缺乏、营养过剩,3、六大营养素,蛋白质 脂类 碳水化物 维生素矿物质水,（1）蛋白质的生理功能,构成人体组织结构成分构成体内各种重要物质提供热能,膳食中蛋白质来源及供给量,蛋白质最好的食物来源是各种动物性食品、肉类、蛋类、奶类及其制品植物蛋白质中的大豆蛋白也属优质蛋白质粮谷类含量少,主要来源,（2）脂类生理功能,脂肪是体内储存热量和供给热能的重要物质构成人体组织和细胞促进脂溶性维生
4、素的吸收和利用增加膳食的感观性状、提高膳食的饱腹感保护内脏器官、维持体温提供必需脂肪酸,脂类的食物来源及供给量,动物的脂肪组织和肉类植物的种子 占总热能的2030,食物来源,适宜热量比,（3）碳水化物生理功能,储存和提供能量构成机体组成成分节约蛋白质作用维持神经系统正常功能提供膳食纤维,碳水化物的来源及供热比,主要来源-供热比例占总热能的 55%65% 膳食纤维食物来源 ：,粮谷类,粗杂粮、蔬菜、水果,（4）能量单位及能量系数,过去卡（cal）或千卡（K cal）国际通用千焦（KJ）或兆焦（MJ）,能量单位,1千卡4.184千焦,能量系数,1g蛋白质 4 K cal热量,1g脂 肪 9 K c
5、al热量,1g碳水化物 4 K cal热量,人体的热能需要,基础代谢,体力活动,食物的特殊动力作用,生长发育,（5）维生素分类,脂溶性维生素,维生素A,维生素D,维生素E,维生素K,水溶性维生素,维生素 B族,维生素 C,a:维生素A生理功能,维持正常视觉功能 维护上皮组织的健康 促进生长发育 ，增加机体抗感染能力,暗适应能力下降，致夜盲症,干眼病，儿童出现毕脱斑,生长停滞，发育不良,b、维生素D生理功能,促进钙的吸收和重吸收、调节血钙平衡有利于骨骼和牙齿的正常生长,维生素D缺乏症,对儿童,佝偻病,对成人,骨质软化症,骨质疏松症,C:维生素E 抗不育维生素,抗氧化作用维持生育功能抗衰老作用防癌
6、及增强免疫作用,生理功能,缺乏,新生儿溶血性贫血,广泛存在于植物油中,d：维生素B1缺乏症,干性脚气病 湿性脚气病 婴儿型脚气病,脚气病,以多发性神经炎为主,心血管系统障碍,多为母体缺乏或喂养不当所致,e:维生素B2（核黄素）,参与体内多种物质代谢和能量代谢与铁吸收、储存及动员有关,1.生理功能,2.缺乏,舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎 “口腔生殖综合症”,(6)合理膳食与膳食指南,食物的营养价值通常是指食物中所含营养素和热能可满足人体营养需要的程度营养价值高的食物应是所含营养素种类齐全、数量丰富，且相互间比例适宜，容易被人体消化吸收和利用的食物 各类食物营养价值的高低都是相对的即使是
7、同一种食物，由于品种、部位、产地和烹调加工方法的不同，营养价值也会存在一定的差异,食物的分类,粮谷类豆类蔬菜水果类动物性食物 纯能量食物,畜类、禽类、鱼类、奶类、蛋类及其制品,动植物油、食用糖和酒类,合理营养,合理的食物调配科学的加工与烹调建立合理的膳食制度 和良好的饮食习惯食物对人体无毒无害 保证安全,中国居民膳食指南,食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力劳动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒，应限量吃清洁卫生、不变质的食物,（7）食物中毒,a:食物中毒的概念,食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的
8、食品或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性的急性或亚急性疾病,b:食物中毒的特征,发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势 中毒病人一般具有相似的临床症状。常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状 发病与食物有关食物中毒病人对健康人不具有传染性,C:食物中毒的原因,某些致病性微生物污染食品并急剧繁殖有毒化学物质混入食品并达到能引起急性中毒的剂量 食品本身含有毒成分而加工、烹调方法不当，未能将其除去食品在贮存过程中，由于贮藏条件不当而产生了有毒物质某些外形与食物相似，而实际含有毒成分的植物，被作为食物误食而引起中毒,d:食物中毒的分类,细菌
9、性食物中毒 有毒动植物食物中毒 真菌及其毒素食物中毒 化学性食物中毒,三、环境与健康,（一）职业病概念：是指劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。职业病分为10大类115个病种,（二）构成职业病条件,病人必须是企业、事业单位和个体经济组织的劳动者疾病必须是在职业活动中产生的必须有接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素的作业环境病种必须是国家公布的职业病目录范围内的,（三）职业病的诊断,（1）病人的职业史和职业病危害接触史前提条件（2）现场危害调查与评价（3）临床表现以及辅助检查结果等,四、卫生统计与流行病学方法,（一）统计学几个基本概念：1.总体
10、与样本2.误差3.概率,1.总体与样本,总体：根据研究目的而确定的同质的观 察单位某项指标测定值的集合 样本：从总体中随机抽取部分观察单位组成,例：,欲了解某降压药是否有效。从某医院的高血压病人中随机抽取50人，分别于服药前后测量其舒张压值。总体是什么？ A、50名高血压病人 B、所有高血压病人 C、所有用该药治疗的高血压病人 D、所有用该药治疗的高血压病人的舒张压值 思考：样本是什么？ 该50名用该药治疗的高血压病人的舒张压值,2.误差,系统误差,随机测量误差,抽样误差,必须予以校正，切实避免,不可避免，控制在允许范围内,样本统计量与总体参数之差，由抽样造成是不可避免的，但可以控制,3.概率
11、,是描述随机事件发生可能性大小的数值用P表示，0 P(A)1 必然事件的概率为1(100%) 不可能发生事件的概率为0 随机事件的概率在01之间P0.05或P0.01的事件称为小概率事件，表示某事件发生的可能性很小,（二）统计资料的类型,统计资料,数值变量资料,分类变量资料,无序分类资料,有序分类资料,1.数值变量资料计量资料,用定量方法测量每个观察单位的某项指标，所得的数值资料为计量资料一般有单位如调查8岁男童生长发育状况时，以人为观察单位每个人的身高（cm）、体重（kg）和血压（kPa） 等数值为计量资料,2.分类变量资料定性资料,先将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观察单位数
12、 ,所得资料为分类变量资料,无序分类资料,二项分类,多项分类,如人的性别化验结果,某人群的血型分布,有序分类资料,按某种属性的不同程度分组,如病情临床疗效,测量5名成年男性的血红蛋白（g/L）,（三）统计工作的基本步骤,设计,搜集资料,整理资料,分析资料,（四）统计表与统计图,统计表和统计图是对资料进行统计描述的重要工具是将已整理的资料用简明的表格或图形表达出来,使人获得明晰而直观的印象,避免冗长的文字叙述,便于比较分析,统计表,统计表的基本格式制表的基本要求,统计表是从整理表中选出需要的资料，经过统计加工为各种指标后，列成便于计算、对比分析的表格,1. 统计表的基本格式,表序 标题,纵标目.
13、 合计,横标目,合 计,顶 线,标目线,合计线,底 线,表体（数字）,2.制表的基本要求,表729,2.制表的基本要求,1标题： 简练，用词确切，能表达中心内容，列于表的上端中间，左侧有表号以备查考2标目：,横标目：位于表的左侧，指被研究的事物纵标目：位于标目线的上端(表的右上端)，通常 是统计指标，要注明单位,2.制表的基本要求,3线条 力求简洁，不宜过多，34条 不应有竖线及斜线条4数字5 备注：一般不列入表内，可用“”标出 在表下部说明,一律用阿拉伯数字表示同一指标的小数位数一致表内不应有空格无数字时用“”表示，暂缺或未记录用“”表示,统计图,统计图一般是根据统计表的资料，用点、线、面或
14、立体图像鲜明地表达其数量或变化动态。医学统计常用的有直条图、线图、直方图、百分条图、圆形图和统计地图等,单式直条图,某年某地几种主要疾病死亡率,复式直条图,圆形图,统计地图,表示某现象的数量在地域上的分布，可用不同的点、线、颜色等在地图上表现出来,（五）流行病学方法,研究方法疾病分布的常用指标疾病的三间分布抽样调查的方法,研究方法,观察法,实验法,数理法,描述性研究,分析性研究,现况调查纵向研究,病例对照研究队列研究,实验性研究,临床试验社区现场试验,理论性研究,产生假设,验证假设,考核疾病防治效果,研究方法,描述疾病分布的常用指标,1、发病指标2、患病指标3、结局指标,1、发病指标,发病率:
15、反映疾病发生频率的指标感染率：反映某种传染病人群感染的频率,某年内某病新病例数同年平均人口数K,2、患病指标,患病率:是指某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比常用来表示病程较长的慢性病的存在或流行情况,观察某时点某病现患人数同时点暴露人口数K,3、结局指标,死亡率：是指某人群在一定期间内（一般以年为单位）总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。,3、结局指标,病死率：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中，因该病而死亡的频率。常用来说明疾病对人群的健康威胁程度或医院的医疗水平。,(2003年中国卫生统计提要),SARS发病率：0.39/10万死亡率：0.023/1
16、0万病死率：6.6%,(2003年中国卫生统计提要),慢性病患病率 ,疾病地区分布疾病时间分布疾病人群分布,疾病分布描述方法,1、疾病地区分布,疾病在不同行政区域分布疾病在不同自然条件地区分布疾病在不同社会经济条件区域分布地方性疾病,社会制度、经济水平、宗教、文化、生活习惯,自然地理环境因素,卫生条件、卫生状况、人口密度等,2、疾病时间分布,暴发季节性周期性长期变异,3、疾病的人群分布,与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，包括：年龄性别种族和民族职业收入等,现况调查,从性质上来说现况调查是属描述性研究，是描述性研究中应用最为广泛的方法。 是对某人群中的疾病或健康状况在某一时点或短期内
17、的分布情况进行的调查。适用于慢性病调查,1、现况调查目的,描述疾病或健康状况分布进行“社区诊断”描述某些特征或变量与疾病之间的关系，逐步建立病因假设确定髙危人群作为经常性疾病监测的手段之一,主要目的,2、现况调查的种类,普查,抽样调查,筛 检,（1）普查,1）定义：普查是指在一定时间、对某个地区或具有某种特征的全体人群进行的调查 2）目的：了解人群中疾病的分布情况 早期发现并及时治疗病人寻找某病的全部病例,3）主要缺点：,普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确； 如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性；不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病；普查的费用往往较大。,（2）抽
18、样调查,1）定义：指从研究对象的总体中随机抽取有代表性的部分样本进行调查，从样本获得的信息来推断总体情况。是以小测大，以部分估计总体特征的调查研究方法。,2）优缺点：,优点：节省人力、物力可以较快得出结果由于调查范围小便工作易于做得细致 缺点：对于变异过大的材料和需要普查普治的情况不适合用抽样调查患病率太低的疾病也不适合抽样调查,3）抽样调查的原则,随机化抽样方法,保证样本含量,4）随机化抽样方法,单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,随机抽样(random sampling)又称概率抽样即使总体中每个抽样单元（个体或集合）都有同等的机会被选入样本。,单纯随机抽样,从总体N个对象中，利
19、用抽签或其他随机方法抽取n个适用于总体不太大的小型调查如某校有300名学生随机抽取80名，先将300名学生编号，再用抽签的方法进行抽样,系统抽样,又称机械抽样按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取 一个单位如：某镇有1000户，拟抽100户，先将每户编号，从1-10号随机抽取一个号，如为6，以后每隔10户抽取1户，即抽取6、16、26,996组成户数为100的样本,分 层抽 样,将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）从每一层内单纯随机抽样如：欲对某县农村儿童的生长发育进行调查，可先按乡镇的经济状况分层（好、中、差），再在各个乡镇随机抽样,整群抽样,将总体分成若干群组，抽取部分群组如：某校有56
20、各班，欲了解学生的近视眼患病率，可在学校随机抽取8个班进行调查,五、 社区诊断与社区干预,社区诊断依据客观的科学方法，对社区卫生状况、社区居民健康状况、社区卫生资源等进行全面考察，从而发现社区存在或潜在的主要健康问题，并确定需优先解决问题的时序。,社区干预根据社区存在的主要健康问题，制定科学、系统的健康促进计划，针对不同目标人群，开展疾病的防治和健康教育活动。,（一） 社区诊断的目的,发现社区的主要健康问题：找出影响健康的主要卫生问题及其原因确定社区居民对卫生服务的需求确定社区中需要优先解决的卫生问题 提供制定社区卫生计划所需要的资料 制定出符合社区需求的卫生服务计划,社区诊断与临床诊断的区别
21、,（二）社区诊断的基本内容,查明社区卫生问题及其范围与严重程度确定应优先解决的社区卫生问题 明确社区可供利用的资源,确定应优先解决的社区卫生问题,一个社区或一个人群在一定时期内所面临的卫生问题往往是众多的。卫生服务的供方由于卫生资源的限制，不可能面面俱到地解决所有的卫生问题。为此，必须根据一定的原则来明确某些优先的问题，对其施加必要的干预措施，以达到预期目标,原则,普遍性发病率、患病率的高低严重性如慢性病紧迫性如非典可干预性如高血压效益性如预防接种,明确社区可供利用的资源,经济资源：指社区整体的经济状况，公共设施、产业结构、交通状况等机构性资源：包括医疗保健机构、社会福利机构、文化教育机构、社
22、会团体如工会、协会等 人力资源：包括各类医务人员和卫生相关人员社区动员的潜力：社区动员潜力是指社区内可动员来为医疗卫生保健服务的所有人、财、物、信息、技术等资源 争取有关组织和机构的支持 ：政府部门,（三）社区诊断的步骤,社区现场考察界定某个社区收集目标社区的资料 确定优先解决的问题综合分析卫生问题的原因制定社区干预计划,诊断流程,四步流程,收集资料的方法,（一）收集现有资料：统计报表传染病报表、出生死亡报表等医疗卫生工作记录病例、居民健康档案等（二）专题调查社区调查社区居民卫生调查社区居民满意度调查社区卫生服务机构调查,社区居民卫生调查,家庭一般情况家庭成员个人基本情况调查家庭成员健康状况调
23、查（疾病史、生活方式、自我保健、健康知识知晓）特殊人群调查,社区居民满意度调查,等候时间服务时间服务环境和设施服务流程的方便、合理医务人员的态度医务人员的技术水平服务费用,社区卫生服务机构调查,社区概况社区卫生服务机构一般情况（面积、人员数、资产、设备等）社区卫生服务机构科室设置及人员分布公共卫生服务供给情况基本医疗服务供给情况,（四）社区诊断报告内容,前言：调查目的社区基本情况诊断结果 社区人口学分析 疾病谱与疾病负担分析 行为与危险因素分析 卫生需求和利用分析 卫生资源分析 政策与社会环境分析 干预措施及政策建议,（五）社区干预的概念,社区干预充分利用社区资源，在社会各部门的参与下，有组织
24、有计划地开展一系列活动，针对不同目标人群，开展疾病的防治和健康促进活动，通过改变生活、行为方式和生活环境，降低危险因子水平，预防疾病，促进健康，提高生活质量。,特点1.有组织有计划2.不仅限于个人知识、行为、生活方式改变3.强调一体化干预4.不同阶层人共同受益5.措施要考虑计划的可行性、有效性、可持续性,内容1.针对各种危险因子的健康教育，如控烟、饮食等2.政策和环境的支持3.公共信息4.社区的参与和发展5.个人行为、生活方式的改变6.社区多方位服务,（六）社区干预的特点和内容,（七）社区干预的设计与实施,社区干预的设计1.目标 “ 5W”2.确定目标人群3.时间进度4.干预策略和措施的选择5
25、.资源的组织和利用6.质量控制方法7.结果评估,社区干预的实施1.培训2.宣传3.资源的组织和利用4.干预方法的操作和指标的测量5.加强质量控制,“5W”,What：做什么？达到什么目标Who：对谁做？由谁来做Where：在什么地方做？范围有多大？Way：通过什么途径来做？When：在多长时间内完成？,社区诊断：经调查，发现本社区人群高血压的 患病率高达13% （原发）,附案例：高血压病的社区控制项目,确定优先理由：,高血压病,北京地区患病率高达10%不可治愈心脑血管病的直接危险因素,普遍性严重性紧迫性,有效干预可降低患病率及其导致的心脑血管病事件延缓合并症的发生,可干预性 效益性,1确认本社
26、区高血压控制问题 （1）本社区高血压管理率 50% 高血压控制率 30% （2）查明血压控制不好的原因为： 不认识、不重视本病 不遵医嘱服药 虽坚持服药但时间不正确 因经济问题，不能坚持服药 没有方便可心的医生,计划制定：,不信任医生？,缺乏知识！,1）高血压病人定期随访：强调量血压的频率（应至少每月一次），并建立完整的病历档案2）强化高血压规范管理及个体化指导，包括非药物治疗和药物治疗，注重药物的成本效益3）高血压病人小组活动：教会病人自测血压；使病人提高遵医行为，规范服药并掌握服药时间的知识，延缓合并症的发生4）全人群教育： 提高全人群对本病及血压测量的重视5）定期监测全人群血压：及时发现处理不正常血压6）高危人群管理： 纠正不良行为习惯，降低人群发病率,2针对原因制定干预计划,好医生！,自愿合作关系！,1）个体/群体高血压健康知识知、信、行方面 的改变2）高血压的管理率和控制率上升幅度3）高血压病人/整个人群血压下降幅度4）人群心脑血管病急性事件发生频率5）高血压患者生活质量的提高6）高血压患者治疗经费的下降7）医患关系改善/对社区卫生服务利用提高,评价：,谢 谢！,
