1、公立医院财务管理存在的问题及对策初探摘 要 本文对公立医院财务管理活动进行分析和总结，指出其中存在的问题及缺陷，探讨了解决公立医院财务管理问题的思路及方法。 关键词 公立医院；财务管理；预算；对策 doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 15. 016 中图分类号 F275；R197.32 文献标识码 A 文章编号 1673 - 0194（2013）15- 0021- 02 医院财务管理是医院在运作过程中对资金的筹集、分配、使用等财务工作的总称，是整个医院管理的核心内容，财务管理工作的好坏直接关系到医院的生存、发展与稳定。做好财务管理
2、工作有助于提高医院经济效益，提高医院运营效果，最大程度发挥医院医疗服务职能。 由于公立医院既是具有一定福利职能的社会公益单位，又是开展医疗卫生服务经营活动和生产经营活动的机构，其财务管理存在一些需要解决的问题。 1 存在的问题 1.1 财务预算方面 由于受现行卫生管理制度、财政政策等客观条件的制约，公立医院普遍对财务预算缺乏足够的认识。医院是带有社会福利性质的公益事业单位，财政拨款与财政预算等直接影响医院的建设和发展。现行的卫生管理政策要求医院用自身的事业性收入补偿政府拨款的不足部分，而在卫生人员经费、医疗设备等方面没有足够的拨款或拨款数额与实际发生数额差距太大。这在很大程度上影响了医院财务的
3、收支平衡，对财务预算产生极大影响，也对医院的生存和发展产生巨大影响。在财务预算编制过程中，医院领导及财务人员依据往年财务预算制定下年度财务预算，缺乏对预算发展速度及部门业务发展水平的认识，导致预算编制过程中缺乏客观性。 1.2 财务成本方面 医院会计原则与核算方法与现代企业会计制度存在很大差异，无法科学地开展医疗成本的核算工作。这造成了医院领导决策层无法获得真实准确的信息，影响医院的生存和发展。由于医院多数由政府投资，存在资产界定不明，生产概念不清等财务核算问题。而且医院拥有一定的人事任命权，容易导致医院工作人员人满为患，加大财务成本，给医院的生存和发展造成沉重负担。 1.3 财务评价方面 当
4、前，多数医院对财务管理缺乏足够认识。财务人员素质参差不齐，其中相当一部分财务人员思想观念落后，跟不上财务制度发展步伐。在财务评价方面不重视未来，一切以以前年度为依据。在财务评价方面只重视货币性信息，缺少对非货币性信息的了解和认识。这就导致了财务评价活动只反映了经济生活状况，对未来医院的发展和建设没有宏观的认识，阻碍了医院经营决策者对经济活动的正确决策。这很可能造成医院决策的失误，对医院的未来发展造成不良影响。 1.4 资金监督使用方面 资金是企业的命脉。资金的使用直接关系到企业的生死存亡。由于当前医院财务制度的缺陷，造成有些医院存在资金黑洞和小金库现象。财务监管的不到位导致医院在发展建设中出现
5、很多问题，例如建设资金使用混乱，医疗设备采购问题频出等。如何合理分配使用资金，落实资金使用监督制度是医院急需解决的问题。 2 对 策 2.1 加强对财务预算的管理 医院进行财务管理，必须科学分析各种因素对医院发展的影响，根据影响程度制定财务预算。合理编制年度预算，统筹收支，力求做到收支平衡。优先发展对医院建设有积极影响的项目，调整不合理开支，实现对医疗资源的合理配置。 2.2 加强成本核算，完善财务制度建设 首先，建设成本核算组织和成本管理网络，规范收入和支出，健全会计制度，提高成本核算人员的业务素质。其次，建立健全内部激励机制和约束机制。加强成本预测、成本控制和成本核算，将医院运营的各种成本
6、纳入到日常成本核算中。同时明确目标管理责任，落实到人到岗。在加强财务人员素质的同时还必须使其牢固树立成本意识，调动其参与管理成本的积极性。最大限度为社会提供优质医疗资源，推进医院合理建设。 2.3 加强医院内外部往来账务管理 首先，加强医院内部账务对账管理。包括加强预交款对账管理；账务部门和住院部门的对账管理；固定资产总账、明细账对账管理；药品和材料的对账管理等，物资对账可以按照每年不低于两次的频率，不定期进行盘点，然后对账，发现问题要及时追查。其次，加强往来款项管理。医院应设专人负责往来款项的清理工作，建立岗位责任制，做到定期检查。无法实收的应收款，应在报院部和卫生局批准后，作坏账处理；建立
7、严格的公款使用制度，任何人不得以任何理由外借公款，一旦出现问题，要严格追究经手人的责任。 2.4 建立健全财务分析评价制度 医院的绩效评价与医院的战略目标是分不开的，公立医院财务分析是以微观经济学为基础，结合医院本身战略目标，运用财务管理方法，对财务活动和财务关系进行分析解剖总结，从而规范公立医院生产经营活动的管理行为，公立医院的财务管理行为不是简单的收款、记账、报表等工作，而应将其纳入到经营规划中，严格制订计划并坚决执行。 2.5 加强财务审计工作，强化监督管理 公立医院在生产运行中由于存在无法预测和控制的因素，常常偏离财务管理预期目标，这有可能造成财务风险，进而影响医院财务运转。为此，必须
8、加强对财务活动的审计。首先，内部审计必须与财务分开，同时在审计人员的选择上应要求其政治可靠、业务精湛、熟悉法规政策。定期对财务活动进行审计监察，发现问题及时纠正，避免损失的发生。其次，可以采用外部审计，聘请会计师事务所，对财务账务进行审计。 总之，在我国医疗卫生体制改革发展的新形势下，公立医院在财务预算、成本、评价、监督等方面还存在一些问题。本文针对以上问题提出加强财务预算的管理，加强成本核算，完善财务制度建设，建立健全财务分析评价制度，加强财务审计工作，强化监督管理等对策。 主要参考文献 1肖晗.公立医院财务管理现状分析J.辽宁中医药大学学报，2010（3）. 2肖坤红.公立医院财务管理问题浅析J.山西财经大学学报，2011（z4）. 3陈小玲.对公立医院财务管理的几点思考J.市场周刊：理论研究，2007（5）.
