1、公立医院内部控制存在的问题及解决措施摘要：随着市场经济的不断发展，许多民营医院随之崛起，无形中抬高了药品和医疗收费的水平，公立医院因严格的按照国家的标准行事，其所能盈利的空间就变得越来越狭窄。面对市场的冲击，公立医院要想既履行救死扶伤、服务社会的职责又能实现一定的经济效益，加强医院的内部控制是非常有必要的。医院的内部控制作为医院现代化管理的重要组成部分，有利于保护公立医院财产的安全和完整，降低医疗的成本。关键词：公立医院；内部控制；问题；措施 中图分类号：TU246.1 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-00-01 一、公立医院内部控制的概述 1.公立医院内部控制的
2、概念。公立医院内部控制是指公立医院为了维护医院的资产安全和完整，保证会计信息的真实性和可靠性，按照相关的法律法规和国家的各项财经政策以及规章制度，对医院内部的各个科室和部门的经济、医疗业务以及会计工作本身进行监督和管理，从而达到提高医院的经济效益和社会效益的双重目的的完整的管理系统。 2.公立医院内部控制的意义。内部控制是一个提供合理保证的过程，它的实施保证了医院财务报告的可靠性，并运用以成本会计为主的系列方法，将实际成本与成本限额进行比较，对医院的医疗活动的成绩和效果有一个整体上的把握，并对不足采取相应的措施改善，以此达到降低成本，提高经济效益的目的。公立医院内部控制的良好实施会促使医院内部
3、形成良好的自我约束机制，并在促进医院实现自我完善和自我发展的同时，促进了医院对国家各项政策和制度的良好贯彻。而且为了适应新医改的要求，公立医院建立科学、规范、健全的内部控制系统是非常有必要的，它可以促使医院不断的走上质量效益型内涵发展的道路，促使医院的医疗水平和技术水平的不断改进，在保证医院医疗质量和经济效益的前提下实现医院的可持续发展，降低竞争的风险。 二、公立医院内部控制存在的问题 1.公立医院内部控制意识淡薄，主要负责人认识不足。在公立医院中，良好的内部控制意识是确保内部控制的重要前提，是实现现代化管理的重要条件。目前我国的大部分公立医院的医疗卫生系统内部控制意识普遍淡薄，大多数医疗单位
4、的管理模式仍然依照经验进行，而且习惯于行政指挥，不重视内部控制，简单的认为内部控制就是内部成本的控制和内部资产安全控制，认为照章办事就算是实施了有效的内部控制。此外，目前我国的公立医院的高级管理阶层主要由一些来自一线的医疗技术骨干和学科带头人组成，他们掌握着娴熟的医疗技术、系统的医学知识和丰富的临床经验，但是他们大多都没有接受过关于医院内部管理和控制方面的系统的理论知识的培训，没有一定的财务核算及经营管理的知识作为铺垫，这也导致了他们对内部控制的重要性认识不足，有些时候甚至会忽视这个环节的存在。 2.公立医院内部控制制度不健全，缺乏科学性、实效性和连贯性。目前，公立医院虽然建立了内部控制相关规
5、章制度，但是很多制度已经残缺不全，其并没有随着业务的发展和客观环境的改变而作出及时的修订和补充，其建设不能跟的上新医改和新财政建设的步伐，严重滞后的时候还可能造成一段时期内内部控制的实施无规章可循，使得内部控制失去连贯性。此外，当前很多医疗机构的内部控制制度只从一个或者几个方面入手制定规章予以控制，如有的制度侧重于法律约束，而缺少相应的程序控制；有的制度只涉及内容方面，内容又跟现实不相适应，缺乏可操作性，而现实生活中总会出现一些难以把控的事项，这时内部控制的实施要么流于形式、形同虚设，要么根本无法进行下去。 3.公立医院内部审计机构设置不合理，缺乏有效的监督。内部审计机构的主要任务是对内部控制
6、活动进行考核、监督和制约。在现实生活中有些医院未设立专门的审计机构，有些直接把审计机构归到财务科下，这部分人员既要从事财务工作还要从事审计工作，机构的不独立导致工作人员也慢慢的把这部分职责给丢弃掉了。现有的审计机构的工作人员在工作的过程中往往也会出现不认真履行内部审计的职责和权限、不坚持内部审计准则和原则、不正确运用设计的方法、不如实、公正的编辑审计报告、不严格的按照审计的程序进行审计活动等等，这些都会导致审计机构作用的低效率发挥或者丧失。 三、改善公立医院内部控制的措施 1.增强管理者的内部控制意识，确保内部控制有效实施。医院主要负责人即管理层的管理理念和综合素质是医院实行有效的内部控制的关
7、键要素，其控制水平决定着整个医院的控制管理的水平。因此，医院的管理者要在保证自己专业知识和水平的情况下不断的提升自己的道德水平、综合素质和管理的水平。首先，医院的管理者要接受系统的管理知识的学习和培训，并对其学习和培训进行考核直到达到应有的水准才可停止学习。其次，医院的管理层还要接受跟内部控制活动有关的各种会计法律和法规的学习，强化管理层对内部控制的认识，强调内部控制的重要性。最后，加强内部控制的有关宣传，是医院的其他工作人员对内部控制一定程度的学习和了解。 2.建立完善的医院内部控制制度。医院内部控制建设是一项系统的工程，完备的内部控制制度有利于各项工作的有序、顺利的展开。在制度的制定中明确
8、规定各个机构的职责和权限，避免不同部门之间的职能交叉和资源的浪费，形成各司其职、各尽其责、相互制约、相互协调的工作机制。将医院现有的各项管理规章制度中的关于内部控制的内容集中起来统一形成文件。同时，要不断的结合现有的经济情形和需求，对内部控制制度进行补充和完善，使其适应发展的需要。 3.科学合理的设立内部审计机构，保持其独立性和权威性。医院都应该设立相应的审计机构，而且该审计机构要独立于财务部门自成门户。在设立的时候可以由医院最高领导层负责由纪律检查委员会来领导，这样把审计机构置于具有最高领导权的领导之下，独立于其他各个职能部门之上，这样才能更好的保证审计机构的独立性和权威性，充分的发挥其监督
9、职能。与此同时设计机构的工作人员要加强自己的专业素养、知识和相关的技术，熟悉操作工作的运行流程，保证审计工作的有效运行。为了适应时代发展的要求，实行有效的内部控制制度不仅是增强公立医院竞争力的重要措施，也是实现医院自身生存发展和提高经营水平的重要举措。公立医院根据不断变幻的形势对内部控制进行有效的补充和完善，及时的解决内部控制中出现的问题，促进医院的现代化管理。 参考文献： 1王玲芝.医院内部会计控制浅议J.卫生经济研究，2008，9（5）：77-79. 2王鸿雁，刘力.加强内部控制完善资金管理J.中国卫生经济，2009，15（1）：56-58. 3严芸.浅议医院内部控制制度的建立与完善J.会计师，2010，6（4）：32-33.
