1、葡萄膜疾病,葡萄膜的解剖,虹膜睫状体脉络膜,葡萄膜炎概念 uveitis,葡萄膜 视网膜 炎症(眼内炎）视网膜血管玻璃体,葡萄膜炎发病机制,感染机制自身免疫机制氧化损伤机制免疫遗传机制 ,葡萄膜炎的病因,感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等,葡萄膜炎的病因,非感染性：与免疫异常有关 物 理：手术、 热损伤外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原,葡萄膜炎的病因,按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性,葡萄膜炎的病因,按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎,前葡萄膜炎,症 状急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退慢性：发病缓慢
2、 症状不明显,前葡萄膜炎,体 征结 膜：睫状充血或混合充血房 水：闪辉、细胞前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭晶 体：色素玻璃体：混浊,并发症,并发性白内障激发性青光眼低眼压、眼球萎缩,诊断,病史症状体症实验室检查,鉴别诊断,急性结膜炎急性闭角型青光眼炎内肿瘤全葡萄膜炎,治 疗,睫状肌麻疲剂糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂非甾体消炎药病因治疗并发症治疗 白内障 青光眼 玻切,中间葡萄膜炎,症 状发病隐袭眼前黑影飘动视物模糊视力减退,体征 眼前段炎症轻玻
3、璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎,并发症,并发性白内障黄斑病变视网膜、视神经萎缩,诊断,飞蚊症后囊下混浊黄斑囊样水肿 造影,治疗,视力 0.5 观察视力90 锯齿缘离断外伤 先天性脉络膜内缺损区内裂孔，无晶体眼 和 白内障术后裂孔 牵拉性：指因增生性膜牵拉引起的视网膜疾 病，见 于DRP，RVO，Eales病等 ， 视网膜缺血 引起的视网膜新生血管牵拉，眼球穿通伤 引起的眼内纤维组织 增生牵拉。 渗出性：见于原田氏病 ，葡萄膜炎、后巩膜炎、恶 性高血压、coats病、特发性葡萄膜渗漏综 合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。,临床表现： 症状： 飞蚊症、闪光感、视野缺损
4、 眼底：波浪状起伏、有裂孔张口状、 半月形、马蹄形、圆孔 治疗：原则是手术封孔、激光光凝、透巩膜冷凝、电凝，使裂孔周发生无菌炎症反应,中心性浆液性脉络膜视网膜病变病因： RPE水平的泵功能不足，不是屏障功能的损害，使视网膜的感觉层浆液性脱离。视网膜毛细血管的原发病变也参与发病。 临床表现：视物变形、变小、变远。 视力下降，常不低于0.5 双目间接检眼镜:黄斑呈圆顶状盘状脱离区 FFA:黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点,渐呈 喷射状或墨迹样。治疗：数月内自愈。若渗漏点距中心凹200um以外，可激光凝固渗漏点。,年龄相关性黄斑变性（age- related macular degeneration，
5、AMD）病因：尚未确定，可能为遗传、慢性光损伤、代谢营养等因素有有关。干性AMD（或呈萎缩性、非新生血管性）主要有玻璃膜疣（drusen）和RPE异常改变。drusen呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜下，由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层和RPE基底膜之间形成，可使 RPE脱离。drusen可分大、中、小，硬性、软性和融合性。大、软和融合性的，是RPE萎缩及脉络膜新生血管的危险因素。,临床表现：早期（萎缩前期）：中心视力轻度损害。 眼底：黄斑区色素脱失或增殖，中心反射不清，散在drusen。 FFA：黄斑区透见荧光或弱荧光晚期（萎缩期）： 中心视力严重减退，有绝对性中心暗点 。 眼底：金
6、箔样外观，地图状色素上皮萎缩、囊样。 FFA：RPE萎缩导致的窗样缺损，日久，低荧光区。,治疗,干性AMD：尚无特效治疗，无预防措施,湿性AMD：经FFA、IGC显示CNV，在中心凹外200 um可激光治疗，但复发。 近年手术切除CNC，光动力疗法（PPT），810nm激光经瞳孔热疗（TTT），黄斑转位手术、放疗等均有报告，但疗效尚待评价。,视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）,病因：确切病因不明，一般认为与遗传，染色体畸变，病毒有关。婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，发病率为1：40001：20000，无种族及地域、性别差异。平均年龄12（双侧）24个月（单侧），90%于3岁
7、前发病，双眼发病占30%35%，发病早，多个肿瘤病灶。症状：瘤体小，且为婴幼儿，故早期无症状，肿瘤增大瞳孔大， 故称为黑蒙猫眼白瞳症特点，斜视。,临床分期：（四期）,眼内期：视网膜局限性隆起，边界清，圆形，椭圆形，白色、黄白色或浅红色。表面有网膜血管或新生血管，常见眼底后极部偏下方。当肿瘤向玻璃体发展，瞳孔区黄白色反光、KP、虹膜结节、斜眼。青光眼期：肿瘤长大眼压高角膜水肿眼球膨大（形成牛眼）。眼外蔓延期：肿瘤沿视神经向眼眶内或颅内蔓延。 肿瘤起于前部视网膜穿过睫状体和角巩膜向眼外蔓延眼突、角膜穿孔。转移期：通过血循环淋巴循环脑、骨、肝、脾、肾死亡。,自行退化：1%偶尔可见瘤体发生退行变性、坏
8、死、萎缩。三侧性视网膜母细胞瘤：双眼、颅内松果体和蝶鞍旁的神经母细胞瘤。在双眼视神经母细胞瘤的发生率为0.4%-2.3%。第二恶性肿瘤：治愈后的视网膜母细胞瘤患者中，活若干年后发生成骨细胞瘤 。,诊断：早期诊断极为重要。除依据临床表现之外，还需要X-线：肿瘤 有钙化斑。眼B超：早期实质性肿块回波 晚期囊性回波。鉴别： 眼内炎（转移性）：儿童传染病后（如高热）病原体引起的转移性眼内炎 玻璃体脓肿、瞳孔黄白色、虹膜后粘连、 KP、眼压下降眼球萎缩。,Coats病：6岁以上男孩，多单眼发病，病程缓慢，病因不明。 眼底：视网膜毛细血管扩张，大量黄白色脂质渗出及胆固醇结晶，晚期发生网脱。B超：无实质性肿块。FFA：大量毛细血管扩张渗漏。原发性网脱早产儿视网膜病变脉络膜结核永存玻璃体增生症（PHPV）,治疗,瘤小：激光、冷凝 中等大小：或较小但局限在玻璃体的肿 瘤放疗 125I，60Co 手术：大于一个象限眼球摘（视神 经10mm） 眼外期眶内容剜出+放疗或化疗 转移期无特殊治疗,
