1、食管癌术后中医证治辑要,概 况,诊 断,治 疗,1,2,3,一、食管癌的流行学资料,食管癌是常见的恶性肿瘤之一，分布于世界各地，而且不同的国家与地区其发病率不一。亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。我国是食管癌的高发区，河南省最高，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南、新疆等省、自治区的部分地区。 食管癌的发病率男性高于女性，国内外大致相同，我国的性别比例为20:1。 食管癌多发生于中老年人，我国食管癌男女合计平均年龄为63.49岁，80%发病在50岁以后。,概 况,诊 断,食管癌系指：由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。 发展：一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润
2、癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。 CT、PET-CT等影像学检查有局限，并不能代替胃镜检查。但可以观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同。,治 疗,食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。,A.,胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌,可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。,不同治疗方法,B.,上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效果与手术
3、切除也差不多。,C.,中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。,D.,肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术，只能采用姑息治疗或化疗。,E.,胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。,F.,晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的。手术采取食道胃吻合，关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。, ,二、食管癌手术前后的病理生理,术前
4、病机特征 本虚标实病位 脾胃病理因素 气滞、痰、瘀、毒、内燥主要症状 咽下困难和疼痛, ,毒,说文厚也，害人之艸，往往而生。后泛指有毒的药物，周礼医师“聚毒药,以共医事”。再后来演化为病名如金匮“阴阳毒”、“藏毒”、丹毒和病理因素如热毒、火毒、寒毒等，近年来把“毒”作为癌的主要病理因素。 我认为正虚是“毒”邪产生的内因，就食管癌而言脾胃虚弱是主要病理基础，涉及肝、肾、肺、心、三焦等脏腑。, ,内经：“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。”脾为之卫,脾具有主运化、升清，主统血，（“血主濡之”）保护内脏的功能。脾胃虚弱导致水谷不归正化，导致多种病理因素
5、内生和交织，食管内膜损伤是基础。病理因素的交织，阻碍水谷入胃，导致胃燥内生，进一步发展演变成胃阴虚（胃燥、胃阴虚早期可单独出现，后来可并存），脾不能为胃行其津液，气血化生不足，五脏失养。痰、瘀、毒直接侵犯相邻器官，或随血脉、经络流窜。, ,食管癌手术后，食管局部的病理因素得以清除，临近流窜的痰、瘀、毒得以剔除，水谷之道迅速恢复通畅，胃燥可立刻缓解，胃受纳、和降功能恢复相对缓慢，脾运化功能逐渐恢复正常，全身气血津液敷布运行通畅。基础的脾胃气虚、脾阳虚、胃阴虚、脾肾阳虚依然存在，流窜他所的残余病理因素、手术切口仍然是痰、瘀、毒易于交织之所。, ,主 要 症 状,反 酸 85%,呕吐痰涎 85%,嘈
6、 杂 91%,嗳 气 67%,泄 泻 41%,胃 痛 23%,餐后痞满 12%,畏 寒 68%,咳 嗽 3%,声 嘶 1%,乏力,总之术前脾胃虚弱、胃燥、胃阴虚等已经存在，术后、放化疗后脾胃功能进一步减弱，同时伴随气虚证（肺脾气虚）、血虚证、气血双亏证明显增多。,1,2,3,三、食管癌术后中医治疗辑要（详细采集患者发病前后临床资料）,辨证思维方法：体质辨识、脏腑辨证（以脾胃为中心）、辨病理因素（以痰、瘀、毒为核心）、辨病证、参合现代检查结果。证型归纳：脾胃气虚证54%、脾阳虚证（脾肾阳虚证）25%、胃阴虚证12%、脾阳虚胃阴虚证3%脉型归纳：寸弱51%、滑脉87%治疗原则：理虚、护膜、防窜（平
7、衡微调说、攻邪务尽说）；对症减苦，提高生存质量。,4,5,疑点探索： 苦寒解毒？（毒有寒热之分，辨证用药是关键） 如何护膜？（粘液屏障是厚胃基础，健脾和胃通络是恒法） 如何防窜？（防窜在固本，固本在调枢） 中药止痛有无阶梯？（行气止痛、通络化痰止痛、消积止痛、理虚止痛） 通络易窜？ 复合病机对策？ 反流对策？ 狭窄对策？研究热点： 术后对幽门腺上移有无影响； 术后胃代偿功能建立的影响因素。,6,1,2,5,健 康 宣 教,树立正确抗病观念，克服对疾病的恐惧心理，以乐观的态度配合治疗。注重清淡、补充维生素、保证均衡营养。 定期复查。 坚持中药治疗。 不同病程个性化宣教（防反流、防食管狭窄）。,3,4,The End 谢谢！,呵 护 生 命,
