1、 1 上海市民办学校办学许可证 申领登记表 （ 区） 学校全称（章） ： _ 举办者（章）： _ 申领日期： 年 月 日 许可证登记号： 2 填表说明 封面： 许可证登记号填写方法： 许可证登记号共为 15 位，第 1 位填写“ 1”，第 2-3 位填写“ 31”，第 4-7 位为所在区（县）代码： 黄浦区： 0101 卢湾区： 0103 徐汇区： 0104 长宁区： 0105 静安区： 0106 普陀区： 0107 闸北区： 0108 虹口区： 0109 杨浦区： 0110 宝山区： 0113 闵行区： 0112 浦东新区： 0115 嘉定区： 0114 南汇区： 0119 奉贤区： 012
2、0 松江区： 0117 金山区： 0116 青浦区： 0118 崇明县： 0230 第 8 位为学校类型代码：“ 2”为其他高等教育机构；“ 3”为普通高中或中等职业学校；“ 4”为普通初中或职业初中；“ 5”为小学；“ 6”为幼儿园；“ 7”为培训机构；“ 8”为其他。 第 9-14 位为学校排序。 第 15 位为学校性质代码，“ 0”为举办者不要求取得合理回报，“ 1”为举办者要求取得合理回报。 例：黄浦区某不要求取得合理回报的民办普通高中办学许可证编号为：131-0101-3-0000010 表一： 1“原办学许可证编号”指“教民 *号”。 2多个举办者时，按出资额自多至少，逐一填写，可
3、附页；出资方式填写现金、实物、无形资产等，捐资办学者注明“捐赠”。 表四： 1.该表中填写的“教学点”指经区县以上教育行政部门批准设立的教学点。 2.教学点多于 1 个的学校，可将此页复印填写。 3.民办中小学、幼儿园不得设 教学点。 表五： “变更记载”指学校自建立以来所发生的各项变更。可变更的项目有：分立、合并、名称、层次、类别、董事、校院长、办学地址、法定代表人、章程、注册资金、是否要求合理回报等。 3 表一：民办学校及举办者基本情况表 *民办中小学、托幼园所、早教机构不得设立教学点 学校情况 全 称 电话 地址、邮编 法定代表人 校长 建立年月 原办学许可证编号 注册资金（万元） 资产
4、总值（万元） 批准机关 批准文号 *教学点数 举办者是否要求 取得合理回报 上年度年 检结论 举办者情况 全 称 性质 常驻地址、邮编 注册地 出资额（万元） 出资方式 法定代表人 联系电话 现有办学条件 教职工总数 （人） 专任（人） 兼任（人） 事业编制 教职工（人） 在校生（人） 财会人员（人） 采用何种会计制度 上年度办学结余（万元） 校园占地面积（亩） 教学行政用房建筑面积（万） 房地产权利人 房地产权证号 （已抵押的注明抵押终止时间） 宗地（丘）面积 使用权来源 用途 教学仪器设备总值（万元） 所有权人 办学内容 4 表二：学校主要成员基本情况表 董事会（理事会）成员 职务 姓名
5、性别 出生 年月 国籍 学历 任职经历（教育教学经历） 行 政 领 导 财会人员 职务 姓名 性别 出生 年月 国籍 学历 会计从业资格证书档案号码 5 表三：现任校长登记表 姓 名 性 别 年龄 学历 职称 教龄 国籍 政治面貌 身份证号 原工作单位 职务 主要工作经历 起讫年月 工作单位 担任职务 备注 现工作单位审核意见 （盖章） 年 月 日 决策机构聘任意见 （盖章） 年 月 日 核准机关意见 （盖章） 年 月 日 6 *表四：教学点登记表 名称 地址 邮编 电话 负责人 设立日期 批准机关及文号 办学规模 办学类型 校舍面积（ M2） 房地产权利人 使用权来源 使用期限 办学内容 *民办中小学、托幼园所、早教机构不填写此表 7 表五：印鉴及变更记载 印 鉴 机构公章 机构财务专用章 机构发票专用章 日期 变更项目 变更前 变更 后 8 表六：教育行政部门检查意见 检查项目 检查结论（若不合格请简要注明理由） 名 称 章 程 基本办学条件 办学场地 注册资金 办学规模 办学人员 教学仪器设备 办学内容 有无不良办学记录 （附简要说明） 是否予以换发 负责人： 经办人： 年 月 日 区县教育部门盖章：
