1、浅析高血压性脑出血治疗法摘要：高血压脑出血是脑血管病患者致死率和致残率都很高的一种疾患。死亡率在 50%左右，70%以上的存活者存在不同情况的残疾。针对患者不同情况可采用内科保守治疗和外科手术方法治疗。积极合理的治疗可挽救患者生命，减少神经功能残疾程度和降低复发率。对神志清醒，有较小血肿的患者可采用内科保守治疗，并在治疗结束后有针对性的进行综合护理，可取得相当好的治疗效果，然而当出血量大时，内科保守治疗则会贻误手术治疗最佳时机，留下严重后遗症；外科手术方法则要综合评估手术风险，根据不同病患情况采用不同的清除术，还要注意高血压出血病人的术后处理。 关键词：高血压 脑出血 内科保守治疗 外科手术法
2、 高血压性脑出血是目前临床上比较常见的一种急性脑血管疾病，是高血压病最严重的并发症之一，发病快，有时毫无预兆，而且致死率、致残率非常高。对于大量出血的重症患者，为了挽救其生命，促进其神经功能的恢复可采用外科颅内血肿清除术，但对于一些神志清醒、有较小血肿的患者可采用内科保守治疗，这种治疗的效果也非常理想。为了帮助临床对高血压患者的不同症状进行针对性的了解，更好地采取相应措施去治疗高血压性脑出血患者，笔者对具体外科手术法的选择以及手术参考因素和术后处理进行了相应的归纳。另外也针对轻微患者运用内科保守治疗法所取得的效果及相应措施进行了总结对比性的分析。 一、内科保守治疗 对于神智清醒有较小血肿的患者
3、可采用内科保守治疗。在临床研究过程中采用分组法对院内采用内科保守方法治疗的患者进行疗效分析。根据随机平分形成两组，静脉注射依达拉奉进行治疗。按照确切的疗效评价标准进行分析，有显效，患者基本恢复正常；有效，即患者虽有残疾后遗症，仍然可以自理；无效，即患者重度致残无法自理或失去意识甚至死亡。在治疗过程中对其中某一组进行综合护理法进行护理，另外一组则使用原始常规法进行护理。结果发现在内科保守治疗时有针对地采用综合护理法取得效果明显，而且可以一定程度减少肺部感染和消化道出血等并发症的产生。 1.治疗方法。患者必须卧床，保持安静，加强护理，保持肢体功能位。急性脑出血颅内压升高必须紧急处理血压，急性期后可
4、采用降压药控制血压；脑出血后 48小时水肿达到高峰，要控制血源性脑水肿；脑出血后要评估凝血功能，再出血就不正常了；适当增加液量，维持患者体内营养和水电解质平衡。 2.综合护理。主要采取以下几种方式对患者加以护理，增强内科保守治疗的成功率。 （1）一般护理：患者必须卧床，保持安静，尽量少进行运动。可采取侧卧，床头太高 15度左右，推动静脉回流，缓解脑水肿，患者必须有专人看护，以免出现意外坠床或者其他突发事件；尽量少安排人探视，时刻保持病房安静，减少不良刺激；做好患者口腔以及皮肤的清洁护理；病患如果致残，则要安排专人服侍，以防局部受压以及出现褥疮，护士也要及时提醒。 （2）心理护理：高血压脑出血出
5、现突然，患者和家属都会紧张甚至恐慌，而这种情绪不利于病情好转，反而导致血压继续走高，必须对患者给予心理上的护理，放松心情去接受治疗。 （3）血压控制：维持合理的血压水平，不间断的进行血压监测，谨遵医嘱服用降压药物，血压应维持在 150-160/90-100mmHg左右。 （4）病情观察：检测呼吸、脉搏、血压等，严密观察瞳孔大小以及对光的反射，注意恶心、头痛、呕吐等情况，要警惕出现脑疝，要及时通知医生，予以积极有效的处理。如果尿量也没有增加，血中的肌酐、尿素氦、血钾均有显著的增高，这些现象的发生都揭示出肾功能发生了衰竭，应立即通知医生。 （5）出院指导：在患者出院时嘱咐患者在进行训练时要循序渐进
6、，持之以恒，逐步使生活自理能力得到恢复，使生存质量得到提高；保持平静乐观的心态；饮食方面要注意，并且能够定期进行复查。 二、外科手术治疗 外科手术方法则要综合评估手术风险，根据不同病患情况采用不同的清除术，还要注意高血压出血病人的术后处理。外科手术可挽救重症患者生命，促进神经功能恢复，病发 24小时内是黄金治疗期，昏迷患者手术效果一般不好。手术适用于脑出血病人颅内压增高，严重血肿，重症脑室出血导致脑积水，脑叶出血。 1.外科手术方法：（1）骨瓣或小骨窗开颅清除血肿。适用于出血部位不深，出血量大，已有脑疝形成，可在直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的，止血效果比较好，同时术中还可去骨瓣减压，但
7、是术后病死率、致残率都较高。 （2）钻孔或锥孔穿刺血肿清除术。一般首次清除出血量的 60%左右即可，余下可以再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。适应于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑室出血等，可以局麻下完成手术，操作简单，脑损伤轻，适应征广泛，但不能止血、无活动出血时方可采用。2.手术参考因素。出血部位，尤其是出血部位比较浅可以采取手术方式；针对出血量选择不同手术方式；若发病后，病情演变恶劣，则不推荐手术方式；意识清醒者多半不需要手术方式，毕竟手术创伤比较大；另外年龄问题也是一个参考条件。 3.高血压出血病人术后处理。一是要稳定血压；二是要降低颅内压，提高脑灌注压；三是防治并发症，并发症很可能导致抢救失败，最后是要注重康复治疗。预防高血压性脑出血主要是预防高血压，长期服用一种或几种药物，不能间断，另外还要保持身心愉悦，戒烟酒，通过膳食去调理。 总结：高血压脑出血是脑血管病患者致死率和致残率都很高的一种疾患。外科手术治疗开颅清除血肿，需全身麻醉，手术时间长，创伤大，风险很高，为此人们都在寻找有效、简便的治疗途径。内科保守治疗法对神志清醒，有较小血肿的高血压脑出血患者进行治疗，并在治疗后对其进行针对性的综合护理，可以取得不错的效果。针对高血压性脑出血这一疾患，两种方法并非可以完全解决问题，目前的医疗水平远远没有达到，然而这也促进医学上的继续研究。
