1、第十章 饮食与营养diet and nutrition,2,学习目标,举例说明各种营养素的生理功能用自己语言解释下列概念： 治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食叙述医院饮食种类、适用范围及饮食原则正确评估病人营养状况采取适当的护理措施促进病人饮食与营养叙述鼻饲术的适应证、禁忌证及注意事项按规程正确执行鼻饲法,完成本章学习后，能够：,3,课程内容,第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 患者的一般饮食护理第五节 特殊饮食护理,4,第一节 概述,一、人体对营养的需要（一）热能（energy) “热能营养素”（二）营养素（nutrient)人体需要的营养素有六大类,carbohyd
2、ratefatProtein,carbohydratefatProteinmineralVitaminwater,5,各种营养素的功能、来源及供给,6,二、饮食、营养与健康的关系,（一）合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体功能,第一节 概述,7,（二）不合理饮食与营养 1、营养不足 2、营养过剩 3、饮食不当,第一节 概述,二、饮食、营养与健康的关系,8,（三）合理日常膳食,9,合理的日常膳食应做到：,食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡,10,补充额外损失及消耗的营养素辅助诊断及治疗疾病,第一节 概述
3、,三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,11,第二节 医院饮食,12,基本饮食Basic diets,对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。,基本饮食是其他饮食的基础，是医院中一切膳食的基本烹调形式，其他各种膳食均由此四种基本膳食变化而来,13,Basic diets,14,治疗饮食Therapeutic diets,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整热能和营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。,15,Therapeutic diets,16,Therapeutic diets,17,Therapeutic diets,18,试验饮食Test di
4、ets,亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。,19,Test diets,20,Test diets,21,Test diets,22,饮食护理,饮食状况,影响因素,进食前,进食中,进食后,辅助检查,身体状况,23,一、影响因素的评估,2、心理因素3、社会因素经济状况饮食习惯饮食环境营养知识,1、身体因素：生理因素：年龄、活动量、特殊生理状况病理因素：疾病和药物影响、食物过敏,24,二、饮食状况的评估,一般饮食形态 用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 食欲 影响因素,25,1、体格检查2、人体测量身高、体重 、体重指数皮
5、褶厚度上臂围：上臂中点位置的周长,三、身体状况的评估,26,不同营养状况的身体征象,27,我国常用的标准体重的计算公式 男性：标准体重（kg）身高(cm)105 女性：标准体重（kg）身高(cm)1052.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：,身高和体重,体重指数：体重（kg）/身高（m)2,28,定义：是利用皮褶计测量一定部位的皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。常用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部 ：距脐左侧1cm处标准值男性：12.5mm女性：16.5mm,皮褶厚度,29,上
6、臂围,上臂围是测量上臂中点位置的周长。,30,四、辅助检查的评估,血清蛋白质水平氮平衡试验免疫功能测定,31,第四节 患者的一般饮食护理,一、病区的饮食管理病区医生开饮食医嘱护士填写入院饮食通知单送交营养师因病情需要改变饮食时，由医生开医嘱，护士按医嘱更改通知单/饮食停止通知单，送交营养师,二、患者的饮食护理患者进食前的护理患者进食时的护理患者进食后的护理,32,一、患者进食前的护理,做好患者的饮食教育安排舒适的进食环境：清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则保证患者感觉舒适,33,【 安排舒适的进食环境 】,进食前暂停非紧急的治疗及护理工作屏风遮挡病室内危重或呻吟患者整理床单位准备多人共同
7、进餐,34,【 保证患者进食前感觉舒适 】,减轻或去除各种不舒适因素减少患者的不良心理状态协助患者洗手及清洁口腔协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。,35,二、患者进食的护理,及时分发食物鼓励并协助进食及时处理患者进食过程中的特殊问题（1）恶心（2）呕吐（3）呛咳,36,鼓励并协助进食,检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴,37,12,3,6,9,时钟平面图,
8、38,三、患者进食后的护理,整理床单位、饭后洗手、漱口-餐后根据需要做好记录-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。,第五节 特殊饮食护理,40,第五节 特殊饮食护理,根据饮食供给方式胃肠内营养胃肠外营养,胃肠内营养（Enteral Nutrition）,胃肠外营养（Parenteral Nutrition）,41,一、管饲饮食（tubing feeding）,管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。根据导管插入的途径口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管,42,（一）鼻饲法 (nasogastric gavage),将导管
9、经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。,43,（一）鼻饲法,适应症昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等禁忌证食管、胃底静脉曲张患者食管癌与食管梗阻患者,44,（一）鼻饲法,评估躯体全身：病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。病人的心理状态与合作程度,45,（一）鼻饲法,准备患者护士环境用物,46,用物,3840,鼻饲管,47,插管流程,评估、准备,核对、摆体位,选择、清洁鼻腔,测量长度,确认胃管位置,灌
10、注鼻饲液,两种测量方法成人：4555cm,三种确认方法,整理、记录,插管,48,（一）鼻饲法,插胃管,49,（一）鼻饲法,插胃管,50,昏迷病人插管法,51,确认胃管位置,（一）鼻饲法,52,（一）鼻饲法,妥善固定,53,（一）鼻饲法,灌注鼻饲液,54,（一）鼻饲法,固定整理用物记录,55,胃管末端包裹法,56,（一）鼻饲法,57,（一）鼻饲法,拔管,58,【注意事项】 插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近
11、胸骨柄，以利插管。,（一）鼻饲法,59,60,【注意事项】插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。,（一）鼻饲法,61,【注意事项】鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。,（一）鼻饲法,62,（二）肠内营养泵,是一种肠内营养输注系统，
12、是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。,63,肠内营养泵可能出现的问题有:,-管道堵塞-营养泵报警:(1)管道堵塞外(2)滴管内液面过高或过低(3)液体滴空(4)电源不足等-消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管,64,二、要素饮食(elemental diet),要素饮食(elemental diet)：又称元素饮食，是一种化学组成明确的精制食物，不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收和利用，且营养价值高，营养全面.要素饮食的性质：高热能、易吸收、残渣少、体积少，可减少排便量和次数，使用方便，易
13、于保存,65,分类,根据治疗的目的分为：营养治疗用和特殊治疗用两大类。 营养治疗用要素饮食主要包括游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生素、无机盐类、微量元素等。 特殊治疗用要素饮食主要针对不同疾病患者、以增减相应营养素以达到治疗目的的一些特殊种类要素饮食，主要有适用于肝功能损害的高支链氨基酸低芳香族氨基酸要素饮食、适用于肾衰竭的以必需氨基酸为主的要素饮食、适用于苯丙酮尿症的低苯丙氨酸要素饮食等。,66,适应症：-超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等-手术前准备或术后营养不良患者-肠炎及其他腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺功能不全及短肠综合症等消化和吸收不良的患者-肿瘤
14、或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良患者-其他，如脑外伤、免疫功能低下患者,二、要素饮食(elemental diet),67,二、要素饮食(elemental diet),目的：1、促进伤口愈合2、改善营养状况3、纠正负氮平衡,68,二、要素饮食(elemental diet),用法1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次，610次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1）分次注入 （2）间歇滴注 （3）连续滴注,69,分次注入：每日46次，每次250400ml,适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养的患者,70,间歇滴注： 每日46次，每次40
15、0500ml，每次输注持续时间约3060分钟,5055,71,连续滴注（肠内营养泵）： 装置同间歇滴注，在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速,经空肠喂养的危重患者,72,并发症机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等。 代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。,二、要素饮食(elemental diet),73,二、要素饮食(elemental diet),注意事项：每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。应用原则一般是
16、由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。,74,注意事项已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。,二、要素饮食(elemental diet),75,注意事项要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。滴注过程中经常巡视
17、患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。,二、要素饮食(elemental diet),76,注意事项停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。,二、要素饮食(elemental diet),77,三
18、、胃肠外营养,胃肠外营养（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。,78,三、胃肠外营养,目的：不能从胃肠道摄入营养胃肠道需要充分休息消化吸收障碍存在超高代谢,79,三、胃肠外营养,分类：根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：（1）部分胃肠外营养（PPN）（2）全胃肠外营养（TPN）根据应用途径不同：（1）周围静脉营养（2）中心静脉营养,直肠术后周围静脉的完全肠外营养支持（TPN）,80,三、胃肠外营养,用法全营养混合液（1）热氮比例平衡、增加节氮效
19、果（2）简化输液过程，节省时间（3）减少污染并降低代谢性并发症的发生单瓶输注,81,三、胃肠外营养,禁忌证胃肠道功能正常，能获得足量的营养估计应用时间不超过5天患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养,82,三、胃肠外营养,并发症机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等,83,三、胃肠外营养,注意事项加强
20、配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。配制好的营养液储存于4冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。输液导管及输液袋每1224小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。,84,三、胃肠外营养,注意事项输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。,85,三、胃肠外营养,注意事项使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。停用胃肠外营养时应提前在23天内逐渐减量。,Thank You !,
