1、第五章 营养与营养障碍性疾病,What and Why?,小儿需要那些能量？如何进行小儿喂养？ 母乳喂养 辅食的添加常见的小儿营养障碍性疾病 蛋白质热能营养不良 维生素D缺乏,第一节 小儿营养基础,（一） 能量小儿机体对能量的需要可分为以下几方面1 基础代谢：占502 食物的热力作用：583 活动消耗：1530kcal/kg4 生长发育所需：小儿特有, 550kcal/kg5 排泄的消耗：10,growth and development,Specific for children550kcal/kg,Peak of height velocity,puberty,不同年龄小儿所需能量,Nut
2、rients,Macronutrients (宏量营养素） protein (4kcal/g) fat (9kcal/g) Carbohydrates(4 kcal/g ) Micronutrients（微量营养素）MineralsVitamins,Protein,Important component of bodySynthesis of tissues in the bodyFormation of digestive juices, hormones, plasma proteins, enzymes, hemoglobin etc.Provide 15% energy, only i
3、f necessary Positive nitrogen balance in infancyBasic requirements：3-4g/kg/d for neonate, 3.5g/kg/d for infant, 3g/kg/d for preschool age,1-2g/kg/d for school age.,Protein quality,EAA include the amino acids recognized as essential (Biologically complete protein) leucine, isoleucine, valine, threoni
4、ne, methionine, phenylalanine, tryptophan, lysine, and histidine as well as cysteine, tyrosine, and, perhaps, arginine. Animal proteins are better and plentiful than vegetable proteins Proteins from vegetable source should be used in combination.Biological value (BV): digestible?Egg 100 BVMilk 75BVF
5、ish 75BVRice 67BV,Physiologic role of fat,Provide approximately 35-40% of the energy.Absorption of vitamin A,D,K,Component of cell membrane and some tissue.Warm keeper, organ insulatorResource of steroids,Carbohydrate,Contributed 50-60% total energy in diet.Formation of body protein: Proteoglycan gl
6、ycoprotein,Vitamins and minerals,VitaminsFat-dissolved vitamins: vit A, vitD , vitE, vitKWater-dissolved vitamins: vitB ,vitC, folic acidMinerals：Ca Zn Mg K and Na Cu No energy yeildingBut most essential for cell funtion,Water and food fibers（膳食纤维）,第二节婴儿喂养,一、母乳喂养（Breast Feeding),1. 母乳,母乳成分,蛋白质脂肪碳水化合
7、物维生素矿物质酶,激素样蛋白 免疫成分（分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及其他、细胞成分）,3 母乳喂养优点,1）营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用2）富含多种免疫物质，降低婴儿患病率3）富含生长调节因子，促进婴儿发育4）经济、方便、省时省力、温度适宜5）增进母婴感情6）促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性,不宜哺乳：,母患急、慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病，或重症心、肾病等均不宜或暂停母乳喂养。半乳糖血症（-glucuronidase ）传播病毒风险: （HBV）, HIV, CMV（HTLV1, rubella virus, herpes simplex virus）,4 喂
8、养方法,越早开奶越好，第一、二月可按婴儿需要随时哺乳,5 喂养注意事项,1. 保持乳腺，尤其是乳头的卫生2. 许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意 3. 断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月可逐渐断奶。,建立良好的母乳喂养,加强卫生宣教，产前准备 乳头保健尽早开奶，多次吸吮正确的喂哺技巧保证孕妇和乳母的营养，身心愉快和睡眠,（二）混合喂养（部分母乳喂养） 补授法：适宜4-6月以内婴儿 代授法：适宜4-6月以后断离母乳时,（三） 人工喂养 （Formula feeding),牛乳奶方的配制,1.稀释 牛乳所含蛋白质和矿物质比人乳多2-3倍，应加以稀释 ，稀释的程度与月龄有关。2.加
9、糖（改变三大产能物质的比例）：100ml加糖58g3.煮沸（防传播疾病）,牛奶量计算法 婴儿每日约需能量0.40.5MJ（100kcal）/kg需水份每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛奶约供能量0.4MJ(100kcal/kg)，婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg。,Formula feeding,Alternative feedingModern infant formulas are substitutes for breast milk. Most common commercial formulas are cows milk-based,composed of recon
10、stituted skim milk（脱脂奶） added whey protein（乳清蛋白）. The soures of carbohydrate is lactose（乳糖）.Most formula is in powdered, concentrate, ready-to-eat form.,配方奶,100g配方奶粉供能500kcal,婴儿需要配方奶粉 20g/kgd,四、 辅助食品（断乳期食品）,1.添加辅助食品的目的（1）补充乳类营养素的不足（如铁、VitB、VitC等）（2）改变婴儿食物的质量以满足其营养需要并为断乳做好准备（3）逐步培养婴儿良好的饮食习惯,2 添加辅助食物的
11、原则,（1）从少到多（2）由稀到稠（3）从细到粗（4）习惯一种后再加另一种，不能同时加几种（5）应在婴儿健康、消化功能正常时添加。,原则,3、添加辅食顺序月 龄 添 加 辅 食1 - 3月 菜汤，水果汁，维生素A、D制剂4 - 6月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 豆腐7 - 9月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末 饼干、馒头片等10-12月 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、 碎菜、碎肉、带馅食品,Food guide pyramid for 26 yr old children. (From U.S. Department of Agriculture ),婴儿期易出现的喂养问题,溢
12、乳食物引入的时间和方法不当能量及营养素摄入不足进餐频繁喂养困难,Other Definitions,Lactovegetarians: Diet devoid of animal products but includes milkOmnivores: diet includes both animal and vegetable productsOvovegetarians: Diet devoid of animal products but includes eggs.Vegan: a vegetarian whose diet is devoid of all animal produ
13、cts.,第五节 蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿，发病率及病死率均很高的疾病之一。,临床特征,体重下降渐进性消瘦或水肿皮下脂肪减少常伴各种器官的功能紊乱。,临床特征,临床分为:消瘦型:能量供应不足为主浮肿型:蛋白质供应不足为主消瘦浮肿型:介于两者之间,【病因】,（一） 喂养因素（长期摄入不足） 喂养不当：母乳不足 人工喂养调配不当 以谷物为主食 不良的饮食习惯,（二）疾病因素,最常见者为消化系统疾病或先天畸形。 婴幼儿迁延性腹泻 肠吸收不良综合征
14、 急慢性传染病 长期发热 肾病综合征 肿瘤,病理生理改变：,（一） 新陈代谢失常1糖代谢：血糖偏低2脂肪代谢：血清胆固醇下降3蛋白质代谢：血清总蛋白和白蛋白减少4水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。5. 体温调节（体温偏低）,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,（二） 组织器官功能低下,【临床表现】,体重不增是最先出现的症状主要特点为体重减轻，皮下脂肪层逐渐减少和消失： 腹部躯干、臀部、上下肢面颊部。消瘦的同时伴有全身各器官功能低下 营养不良性水肿，严重者甚至引起腹腔积 液-恶性营养不良（Kwashiorkor),营养不良类型和分度：Ba
15、sed on weight-for-height and weight-for-age.,消瘦（wasting) 反映近期、急性营养不良体重低下（underweight) 反映急性或慢性营养不良生长迟缓（stunting) 反映慢性长期营养不良,Wellcom Trust Classification,Based on weight for ageKwashiorkor: weighing 60-80% of expected weight for age with edema.Undernutrition: weighing 60-80% of expected weight for age
16、 without edema.Marasmus: weighing 60% of expected weight for age without edema,【并发症】,营养性小细胞性贫血各种维生素缺乏症： Vitamin A、B、C、D免疫力低下并发各种感染。自发性低血糖,【实验室检查】,血清白蛋白降低是最具特征的改变。视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具早期诊断价值。多种血清酶的活性降低,【诊断】,小儿年龄及喂养史，体重下降皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱其他营养缺乏的症状和体征。,【治疗】,（一）处理各种危及生命的紧急情况腹泻、脱水电解质紊乱酸中毒休克肾功能衰竭继发
17、感染等,（三） 去除病因及加强护理,查明病因，积极治疗原发病改进喂养方法。监测体重。,（二）调整饮食及补充营养物质,热量：由少逐渐增加，待体重接近正常时，再减至正常需要量。食物种类由少至多，由简单至复杂，使患儿逐渐适应母乳喂养：按需哺乳人工喂养：逐渐增加量及奶液浓度高蛋白食物蛋白质从1.5-2.0g/kg增加至3.0-4.5g/kg维生素和微量元素,BEST dietary management,B- Beginning of feedingE- Energy dense feedingS- Stimulation of emotional and sensorial developmentT
18、- Transfer to home-based diets before discharge or transfer to nutritional rehabilitation centers,B- Beginning of feeding,Route of feedingOral feedingNasogatric feedingTotal parenteral nutrition,B- Beginning of feeding,Type of feed: milk based dietsDiet content:Energy: 80 kcal/kg/d to 150kcal/kg/dPr
19、otein: 0.7g/kg/d to 2-3g/kg/dFluid within 100-125ml/kg/dSupply vitamin and mineral supplements are essential,Energy dense feeding,Helps the child to restore normal weight for heightEnergy: 150 - 220kcal/kg/dProtein: 4-5g/kg/d,（四） 促进消化和改善代谢,1. 药物治疗；消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化复合维生素B，增进食欲，肌注苯丙酸诺龙，可促进蛋白质合成。中医中药：调整脾胃功能，推拿、捏脊等2输血或血浆，高营养液静脉注射。3伴明显低蛋白血症者可静脉输注白蛋白。,【预防】,合理喂养合理安排生活制度预防各种传染病和矫正先天畸形推广应用生长发育监测图。,
