1、,突发中毒事件的应急处理,山东省交通医院急救中心傅晓波,突发公共卫生事件应急法律制度,应急工作方针与原则,应急工作方针：预防为主，常备不懈。,应急工作的原则： 1、统一领导 2、分级负责 3、反应及时 4、措施果断 5、依靠科学 6、加强合作,食物中毒的概念,世界卫生组织的食源性疾病的定义明显提示“食源性疾病比食物中毒范围宽，包含了因摄食而引起的传染性疾病”。因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎,个别人因吃了某种食品(如鱼、虾、牛奶、鸡等)引起的变态反应性疾病等不属于食物中毒的范围。投毒、服毒自杀行为引起中毒不被列入食物中毒范围。,食物中毒分类,细菌性食物中毒：食入细菌性中毒食品引起的食物中毒。 常见
2、细菌性食物中毒有沙门氏菌食物中毒；变形杆菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌肠毒素食物中毒等。真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。常见真菌性食物中毒有霉变甘蔗食物中毒；变质银耳食物中毒；赤霉病麦食物中毒;黑斑病甘薯中毒等。,食物中毒分类,动物性食物中毒：因食入动物性中毒食品而引起食物中毒。常见动物性食物中毒有河豚鱼食物中毒；有毒鱼贝类食物中毒；动物甲状腺、肾上腺、鱼胆、野生动物肝脏等。植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。常见植物性食物中毒有毒蕈食物中毒；含氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中毒；四季豆食物中毒；发芽马铃薯食物中毒;桐油中毒。,食
3、物中毒分类,化学性食物中毒：食入含有化学性中毒物质的食品而引起的食物中毒。常见化学性食物中毒有亚硝酸盐食物中毒；砷中毒；有机磷农药食物中毒；锌中毒；鼠药（毒鼠强）中毒等。,食物中毒临床表现,细菌性感染型中毒：有发热，急性胃肠道症状明显，潜伏期较长些；细菌性毒素型中毒：发烧不明显（或伴低热），多以恶心、呕吐为重，潜伏期较细菌感染型短；肉毒毒素中毒有典型的神经系统（肌肉麻痹）症状；食物天然有毒物质中毒和化学性食物中毒：潜伏期更短些，剧烈呕吐，不发热，病死率高（毒蘑菇中毒等）；金属中毒：上消化道有烧灼感，米汤汁泔水样便；亚硝酸盐中毒：出现紫绀、缺氧的典型体征。,食物中毒,急性中毒发病急骤、病情变化迅
4、速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。结合文献和急性中毒救治的实践，有关急性中毒的救治程序作如下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。,食物中毒的发病特点,大多数食物中毒的潜伏期较短，来势急剧，集体暴发性食物中毒时很多人短时间内同时或相继发病，在短时间内达到高峰；病人都有大致相同的临床表现；病人在相近时间内都在同地点，食用过同样食物的经历。发病范围局限在食用该种中毒食物的人群，停止食用这种食物，发病很快停止;人与人之间不具有传染性;发病曲线呈突然上升，又迅速下降趋势，一般无传染病流行尾端。,食物中毒应急响应分四级,处理大量
5、伤患的检伤分类法,第一步： 将能自行移动或轻伤者集中在指定地点并贴上绿色标志（第三优先）。第二步： 评估呼吸，无呼吸而死亡者贴黑色标志 呼吸道阻塞或呼吸每分钟少于10次者贴红色标志。 呼吸每分钟大于30次者，进入第三步评估。第三步： 评估循环，无脉搏或桡动脉微弱，末梢血流回冲时间大于2秒者贴红色标志 末梢血流回冲时间小于2秒者，有脉搏，进入第四步评估。第四步： 评估意识，不能听指令贴红色标志（第一优先）。 反之可听从简单指令者贴黄色标志（第二优先）,护士工作方法,依据患者病情分区诊治危重者立即入抢救室重症者立即通知医生诊治轻者：可以等候，护士安排逐一就诊。观察：每30分钟测量生命体征，注意呕吐
6、及腹泻情况，注意其他症状的表现，及时发现及时处理。安抚患者情绪液体输入速度可以适当增快,急性中毒治疗,洗胃,药物,亚硝酸盐,有机磷,1%亚甲蓝1-2mg/Kg稀释静点,2%NaHCO3,抗胆碱能：阿托品,胆碱酯酶复能剂 氯磷定,中：2-5mg 15-20min重复,重：5-10mg 10-15min重复,阿托品化后减量,特异性排毒药 输液 利尿 中枢兴奋剂 全身支持,重症,不宜洗胃,强酸,鸡蛋清、牛奶或植物油200ml,强碱,氢氧化铝胶或镁乳650ml,5%醋酸或食醋,输液、抗感染、全身支持,通风、吸氧,高压氧,静脉输液 补给VitC 能量合剂,防治肺水肿 脑水肿,输血 换血,一氧化碳 毒物,
7、强酸强碱类,非腐蚀性毒物,重症,危重,急救护理,清除胃内毒物、阻止吸收、加速排泄： 1、洗胃时要密切观察病人的神志、呼吸、脉搏、回流液 等情况。发现异常应暂停洗胃并采取相应的措施处理。 2、洗胃完毕从胃管内注入33%硫酸镁溶液20ml，以加速毒 物的排泄。快速建立静脉通道：重病人洗胃同时建立静脉通道。密切观察病情：神志、呼吸、脉搏、瞳孔、皮肤颜色、血压、肺部的罗音以及呼吸道分泌物等情况变化。做好基础护理，预防并发症的发生。认真记录护理病历。,急性中毒救治的主要措施,清除尚未吸收的毒物根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法 。l 吸人性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧
8、。 2接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。,急性中毒救治的主要措施,3 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃。洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。洗胃液多以滑水为宜，忌用热水。每次催入量以3005 mL为宜，每次洗胃液总量800010000mL。洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃粪化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。,有效地
9、对症处理,1 氧疗法 在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。,有效地对症处理,2 低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。除补充血容量外，要重视应用钠洛酮和血管活性药物的应用。,有效地对症处理,3 高热与低温的处理 高热常见于酚噻嚓类、单胺氨化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合征。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡，细胞内钠丢失。
10、,有效地对症处理,4 心律失常 有些毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治中早期应用镇极化液有助于预防心律失常，同时可根据心律失常的类型选择应用相应的药物，常用的有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰。,有效地对症处理,5 心脏骤停 除因严重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿斯综合征所致，如急性有机磷家药或有机溶剂中毒。汽油、苯等剌激-受体，能突然导致原发生室颤而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直按作用心肌, 发生心室颤动，引起心脏骤停，高浓度氯气吸入，可因迷走神经的反射增强而导致心脏骤停。一旦发生心脏骤停，应分秒必争紧急心肺脑复苏，除有效的
11、胸外心脏按压外，迅速开溉气道，有效供氧十分重要，有条件时尽快行气管内插管使用呼吸机。同时根据病情选用肾上腺素、阿托品、纳洛酮等。,保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难,呼吸衰竭是急性中毒的重要发症，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是呼吸中枢抑制；中毒性肺水肿，救治中要加强监护，早发现、早处理，保持呼吸道通畅，有效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。,急救中注意的几个问题,1 急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一。 2 建立一条快捷抢救生命的绿色通道。 3 在抢救急性中毒患者时要明确以下几点,应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效
12、循环。应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是什么？应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能在最短的时间得到最佳的救治方案。在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合 。,在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么？凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救。,谢谢！,
