1、寄生虫及昆虫性皮肤病,河北北方学院附属第一医院皮肤科杨晓静,第十二章,引起皮肤病的昆虫最常见的为节肢动物,致病方式,机械损伤：口器或尾钩叮咬刺毛、鳞片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮肤毒液或唾液的抗原成分引起I型超敏反应异物反应：口器或虫体留在体内,疥疮,是由疥螨引起的接触传染性皮肤病，目前也被列为性传播疾病的范畴。,了解,疥疮病因、传播途径及机制疥疮的诊断及鉴别诊断疥疮的临床表现疥疮的治疗方法,理解,掌握,疥疮,教学目标与要求,由疥螨（疥虫）引起，最大特点：怕光,一、疥疮病因,分人疥螨和动物疥螨，人疥螨引起疥疮,0.20.4mm，体小，腹侧前后各有两对足，体面有多数棘。雌虫较大，腹部中央有产卵孔
2、，后缘有肛门，雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡,为表皮内寄生虫，雌虫受精后钻入皮肤表面角质层内，掘成隧道，产卵，12月排卵期，排4050个卵后死亡，卵经34天后孵成幼虫，隐藏于毛囊口，2次蜕皮发育为成虫,发病机制,1、机械刺激：2、变态反应3、异物反应,发病机制,要点：1.卵演变为成虫约需714天，故治疗后12周要复查，以免复发2.疥螨离开人体后只能存活23天3.疥螨活动范围：人体、衬衣裤、被单等床上用品4.传染途径 直接接触：性接触、握手等 间接接触：床铺、衣物、毛巾等,二 、临床表现 1.症状：最明显的症状是瘙痒、夜间奇痒 2.皮疹特点 1) 头面一般不受侵犯（婴幼儿除外） 2) 常侵犯皮肤薄
3、嫩及隐蔽部位，成人头、面、掌、跖等处不易受累,3.疹型 1) 原发疹：针头大小丘疹、丘疱疹、疱疹。有时附近可见长约数mm的灰白或浅黑色线状疥疮隧道,2) 继发疹：抓痕、血痂、湿疹样变、脓疱疮、淋巴结炎3) 婴幼儿可以疱疹为主，可累及全身4) 男性阴囊可形成疥疮结节5）经常洗澡、更换衣服者、不正规治疗者可不典型,挪威疥：对感觉神经有病变的病人，对痒不敏感，结痂性疥疮，大量鳞屑、结痂、红皮病样，身上有上百万个疥螨，传染性极强,三、诊断要点 奇痒 同一家庭或集体中有相同症状患者 指缝、下腹部等部位的针头大小丘疹 阴囊疥疮结节nodule、隧道burrow在丘疹、水疱、丘疱疹、遂道内找到疥螨或虫卵即可
4、诊断,四、鉴别诊断 痒疹 丘疹性荨麻疹 皮肤瘙痒症 虱病,预防：注意个人卫生，彻底治疗传染源，同时治疗,五、治疗 全身疗法：止痒局部疗法1020硫磺软膏（婴幼儿用5浓度）：连用三天1025苯甲酸苄酯乳剂：连用23天 1%-666：有毒，不超过36小时 5%三氯苯醚菊酯霜：保留810小时后洗去 外用药方法 治疗前洗澡 颈以下全身用药三天（硫磺软膏）：搽药全面,用药期间不洗澡不换衣治疗结束后洗澡并更换全身衣物及所有床上用品，并开水烫（消毒彻底）12周后复查（？）家庭和集体中所有患者和接触者应同时治疗阴囊结节治疗较难，可用激素软膏、局封或冷冻治疗,隐翅虫皮炎,由隐翅虫毒液引起（强酸皮炎）隐翅虫是一种
5、蚁形小飞虫，种类多白天栖居阴暗潮湿，夜间在灯处飞好发于夏秋季，闷热天气尤多暴露部位多发强酸性毒液灼伤皮肤的表现病程1周治疗：局部湿敷、氧化锌洗剂,瘙痒性皮肤病,主要讲述一些以瘙痒为突出表现的皮肤病，多数病因复杂，发病机制不明。一般多认为与神经精神因素有关，造成瘙痒搔抓瘙痒的恶性循环。,第十八章,瘙痒症（pruritus）,定义病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断预防及治疗,一、定义：是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。二、病因和发病机制：,瘙痒症,内因：1 个人的皮肤情况（皮肤老化、皮肤干燥）2 神经精神因素（情绪紧张、精神创伤、焦虑等）3 系统性疾病（内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤、肝肾疾
6、病）4 妊娠、药物、食物过敏等,外因：1 环境因素:季节、温度、湿度2 生活习惯：化妆品、衣物、肥皂3 某些原发性皮肤病：感染、,临床表现： 一般无原发性皮损，瘙痒为本病特征性表现。分为全身性和局限性两类。1、全身性瘙痒症:瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。皮肤常继发抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等 .,特殊类型全身性瘙痒症 （1） 老年性瘙痒症：皮肤及皮脂腺的退行性改变。 （2） 季节性瘙痒症：包括冬季瘙痒症和夏季瘙痒症。多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。夏
7、季瘙痒症高热及潮湿为诱因。 （3）水源性瘙痒症：接触水后引起或加重,2. 局限性皮肤瘙痒症:,瘙痒发生于身体某一部位，称为局限性皮肤瘙痒症。常与局部因素有关，如痔疮、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。,局限性皮肤瘙痒症,（1）肛门瘙痒症 :瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。（2）阴囊瘙痒症 :限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。,（3）女阴瘙痒症 多见于大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。（4）头部瘙痒症
8、、小腿瘙痒症、掌跖瘙痒症和外耳道瘙痒症也是常见限局性皮肤瘙痒症。,四 诊断和鉴别诊断：仅有瘙痒而无原发性皮损，可见继发性皮损。 鉴别：疥疮、虫咬皮炎、荨麻疹五 预防和治疗 1、一般治疗：治疗原发病，避免刺激，阻断瘙痒搔抓瘙痒的恶性循环。 2、外用药物：主要是止痒剂和润肤剂； 3、内用药物：抗组胺药、镇静安眠药、钙剂、静脉封闭,慢性单纯性苔藓（LSC）（神经性皮炎） 一 定义：是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。,二 病因和发病机制：大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。 1 神经精神因素（情绪紧张、精神创伤、焦虑等） 2 胃肠道功能障碍 3 内分泌失调 4 饮食 5 局部刺激
9、主要原因：瘙痒-搔抓-瘙痒（恶性循环）,三临床表现：病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为限局型及播散型。 1 多见于中青年。 2 好发于颈项、上眼睑，也可见于肘部、腰骶部;皮损可广泛分布于全身多处。 3 多局限于一处或两侧对称分布。,4、皮损特点：针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地坚硬、有光泽、表面有鳞屑，皮损逐渐扩大形成苔藓样变。 5、自觉阵发性瘙痒，夜间加重，常年不愈，反复发作。 6、查体可见抓痕、血痂、色素沉着或减退。,四、诊断和鉴别诊断：好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。 根
10、据典型的临床表现即可诊断。 鉴别：慢性湿疹、特应性皮炎、扁平苔藓、局限性皮肤淀粉样变五,五 预防和治疗 1 一般治疗：治疗原发病，避免刺激，阻断瘙痒搔抓瘙痒的恶性循环。 2 外用药物：根据外用药原则选择适当的剂型和功能。 3 内用药物：抗组胺药、镇静安眠药、钙剂、静脉封闭（普鲁卡因48mg/kg.d）。 4 局部封闭：康尼克通A、复方倍他米松。 5 封包疗法,痒 疹（prurigo）,痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。,病 因,尚不明确。多认为与变态反应有关，临床上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病； 也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。 环境变化、
11、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、遗传等也可能与本病有关。,丘疹性荨麻疹,Papular Urticaria,病因,1.昆虫叮咬：蚊，螨，虱由于反复叮咬致敏，一般7y左右停止发病。2.消化障碍或肠道寄生虫。3.食物、药物过敏：鱼，虾、蟹,临床表现,多累及儿童及青少年，在春秋季发病。多见于腰背、腹臀及小腿等部位。d1-2cm略带纺锤形的红色风团样丘疹，顶端可有小水疱。自觉瘙痒，无全身症状。1-2w消退，可留有色沉。,诊断,瘙痒性风团样丘疹，顶端有小水疱。,与水痘鉴别,发热等全身症状皮疹形态（较特异），分布,治疗,寻找病因。抗组胺药。外用炉甘石洗剂。如继发感染抗生素软
12、膏外用中药：荆防汤,预防,消灭昆虫避免食用过敏食物。,结节性痒疹,Prurigo nodularis,结节性痒疹,结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。,病 因,病因尚未明确。 患者多为过敏体质，昆虫叮咬有关， 新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌 功能紊乱也可能与本病有关。,临床表现,好发于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显著。 初起常发生风团性坚实丘疹，渐形成半球形结节，继之顶端角化，呈疣状外观数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在孤立瘙痒剧烈，病程慢性，长期不愈。,诊断,1、 好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。 2、皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色，瘙痒剧烈。,应与下列疾病鉴别：,1、 寻常疣 表面角质增殖，呈乳头样，色灰白或淡黄，无自觉症状，好发于儿童及青年。2、 丘疹性荨麻疹 为纺锤状风团样丘疹，顶端小水疱形成，好发于儿童，病程短。,治 疗,1、防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。2、口服抗组胺药，镇静安定剂。3、糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包4、物理治疗,思考题,1、疥疮的发病机制、临床表现及防治。2、神经性皮炎的临床表现及鉴别诊断。3、丘疹性荨麻疹及结节性痒疹的临床特点。,
