1、新医改背景下我国医院成本管理优化的问题分析【摘要】当前，医院加强成本核算与成本管理是我国不断深化医疗卫生体制改革和创新的要求。本文将在新医改制度下医院成本管理的新变化解读前提下，探索如何建立一套可行的医院成本管理的新模式，目的是为了加强和完善医院的成本控制，推动医院成本管理的优化，进而大大提升医院的竞争力。基于现状问题的分析，提出以下几点针对性措施：1.提升医院管理者的成本管理认识；2.建立完善的成本核算和管理模式；3.将社会责任成本真正纳入到医院成本管理中。 【关键词】新医改 成本管理 成本核算 伴随新的医院财务制度和医院会计制度的试点运行及全面推广应用，探讨如何做好当前新医改财务会计制度下
2、的成本管理已经成为各个医院财务管理工作中的重中之重。主要是因为成本管理对于我国实行医院会计体制创新和经营管理体制创新与建设具有重要的意义。目前，我国多数医院在成本管理方面开展了大量的工作，取得了较为显著的成果，但是也存在很多问题需要去解决。本文将具体探讨在新医改背景下如何不断更新医院财务管理理念，完善成本管理的优化，从而不断推动我国医院整体的市场竞争力。 一、新医改制度下医院成本管理的新变化解读 2011 年 7 月 1 日起，我国新的医院财务制度和医院会计制度在各公立医院改革国家联系试点城市具体执行；2012 年 1 月 1 日起，我国新医院会计体制正式在全国推广执行。新医改中，有关成本管理
3、的核心思想就是要求医院的成本能够由粗线条核算逐步细化到病种、诊次和床日成本级别，从而为我国政府制定正确的相关医疗政策和补偿标准提供科学依据。这对于医院财务管理来说，既是机遇更是挑战，具体表现在以下几个方面： （一）明确规定会计核算的基础是权责发生制 这也是与旧制度的根本区别所在。新制度摒弃了之前的收付实现制，采用全部会计处理权责发生制，这就是说虽然医院在经济体制上还是事业单位，但是其会计核算又类同于企业，实现了收入和费用的配比。这样的积极影响是将更好的推动医院的成本核算，从而为医院的绩效考评和财务风险控制提供更加详实有效的会计核算资料。 （二）充分体现科学化、精细化的管理思想 新医改制度强化了
4、成本核算，规定不同级别的医院必须按照规定进行成本核算工作。最大的创新之处就是将医院进行成本管理的方法进行了较为明确的规定和细化，使医疗成本归集核算更细化，比如对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析、控制等方面都给出了明确的规定和要求，这一方面保证了基础数据的口径具有一致性和可验证性，为医院自身加强成本核算管理，全面提升成本控制能力提供了充分的数据支持；另一方面为我国相关管理部门制定科学、合理的医疗服务价格提供了具有说服力的参考依据。可见，新医改充分体现了精细化管理的思想。 （三）对医院的财务管理信息化提出了更高的要求 新医改制度的要求医院进行管理创新，打破之前信息
5、孤岛的传统财务管理状态，加快实现财务管理的信息化。对成本管理的改革的重点，要求医院进行全成本核算，具体是需要将成本核算到各个科室，逐步打破以往科室内部成本自行控制的局面。然而医院成本核算的工作量太大，核算程度又难，这无疑是对医院财务管理信息化提出的最大要求。 二、目前医院成本管理存在的突出问题 （一）医院管理者和员工的成本意识有待提高 不难发现，我国大多数医院对实行全面、整体的成本核算和成本管理认识存在不足，尤其是对间接成本管理存在忽视的现象，具体表现是：1）对费用进行 “粗线条”的会计核算；2）普遍关注事后的成本核算，忽视事前和事中的成本分析与控制；而且存在多种认识的误区，比如片面地认为成本
6、和效益只能由医院领导和财务部门负责；错误地认为医院具有特殊性，无需进行成本核算，只要实施日常的费用控制便可等。 （二）成本管理缺位问题严重 根据对几家医院成本核算的调研，发现医院仅仅是为了收入而进行成本核算，而且在具体核算的时候，并未将医疗服务成本和日常的经营费用进行区分，导致医院的管理者无法基于投入和生产的函数关系进行科学预测，造成从根本上不能对医疗服务项目的边际利润进行明确的界定。这些最终都导致了医院的成本管理畸形发展，致使医院成本管理缺位。 （三）成本责任缺失导致员工积极性严重受损 我国医院的成本管理通常是按支出的情况来进行统一归集与分配，基本上无法实现为制定医疗服务价格和费用管理的控制
7、目标，直接导致成本责任的归属无法确定。在实际操作中，由于员工的绩效考核，以及奖惩事件不能直接与成本责任相挂钩，所以医院各个科室员工对成本核算与控制的积极性严重受损，更为严重的是员工根本没有去降低成本的压力和动力。可见，成本管理也只能仅仅成为财务人员才会关心的被动局面。 三、完善医院成本管理的若干建议 （一）提升医院管理者的成本管理认识 作为医院的管理者来说，需要首先树立科学的管理理念，成本管理应该是需要重点关注的。 （1）要树立市场成本的基本思想，综合运用各种先进的成本核算管理办法，比如作业成本法、战略成本会计和责任会计等来进行医院成本核算与管理。 （2）要树立成本效益的管理理念，具体要求是根
8、据各科室、各层次和各环节业务特点以及成本风险收益实施整体成本核算，严格医院的费用支出，最大限度的减少开支和浪费。（3）成本控制需要由事后控制逐步延伸到事前与事中的全程，从而实现医院成本核算效用的最大化。 （二）建立完善的成本核算和管理模式 随着我国新医改的不断深化，也使得很多医院所处的内外部环境的压力越来越大。因此建立一套成本核算与成本管理模式来科学地进行成本核算，从而控制成本日益急迫。而将成本核算项目精细化，这也是构建完善的成本核算与成本管理模式的重中之重。具体做法是：建议建立一套覆盖医院总成本、科室成本、医疗服务项目成本及病种成本的四级核算与管理体系。总成本：是提供医疗服务的过程中所耗用的
9、费用总和，控制的关键在于医院各个职能科室成本的管控；科室成本：是在各科室提供医疗服务过程所耗用的费用，其精确与否直接关系着医疗服务项目和病种成本核算的准确性；医疗服务项目成本：是以各个科室提供的某一医疗服务项目为成本的核算对象，需要对其发生的成本费用进行记录、归集、分配和计算实际成本的过程，它将影响我国有关部门制定财政补偿标准和制定价格标准；病种成本：临床科室提供的某一病种作为成本核算对象，需要专门进行计算费用成本的过程，它能够比较真实的反映每一种治疗时间长短和耗费的多少，能够有效杜绝过度医疗的行为发生。（三）将社会责任成本真正纳入到医院成本管理中 众所周知，医患官司的频频发生一定会导致医院管
10、理成本的增加。然而这涉及的责任归属问题该如何计量确是医院成本管理不得不思考的问题。因为医院既要遵循市场经济体制的要求，又要体现救死扶伤的社会责任，所以建议引入社会责任成本概念，从而有效控制医疗事故的发生。建议医院建立一套医疗服务社会责任成本核算体系和责任管理机制，比如建立用于社会责任成本摊销和预提的专项基金，一方面，这将促使医院成本核算和成本管理更加完整和有效，另一方面，这种将绩效考核和各科室医护人员的医德医风等紧密挂钩的做法，有利于控制医疗服务社会责任成本，不断提升医院的社会形象。 四、结束语 综上可见，我国政府对对医院的成本核算和管理非常重视。本文在国内外大量医改方面文献资料的基础上，提出了一套四级医院成本管理的新模式，并且将社会责任成本理念引入其中，希望对我国医院进行成本核算与成本管理具有一定的启发和借鉴意义。 参考文献 1郑大喜.我国与美国公立医院成本管理的比较及启示J.中国卫生政策研究， 2012（12）. 2夏文婷.论医院成本管理及其必要性J.中国外资，2011（09）. 3范军.李俊霞公立医院成本管理的现状及改进措施分析J.财经界（学术版） ，2013（03）. 4程薇.新医院财务制度下的成本管理J.中国医院，2011（06）. 作者简介：曹丽敏（1975-） ，女，河北唐山人，大专，营口经济技术开发区中心医院会计，研究方向：财务管理。 （编辑：陈岑）
