1、新医院会计制度执行中存在的问题及对策研究【摘 要】 通过调研西安市 10 家公立医院执行新医院会计制度的情况，文章阐述了新制度在执行过程中存在的突出问题，包括财务软件问题、人员素质问题、会计核算问题和实行药品零差价后存在的问题，并针对这四个问题分别提出了合理化的对策和建议，为以后政策的进一步解释提供方向和思路。 【关键词】 医院会计制度； 公立医院； 细致核算内容 一、引言 财政部和原卫生部在 2010 年新修订了医院会计制度 （以下简称为新“制度” ） ，要求从 2011 年 7 月 1 日开始，首先在公立医院改革国家联系试点城市施行（试点城市如表 1 所示） ，并要求 2012 年 1 月
2、 1 日在全国范围内正式施行。西安市也在 2012 年开始正式施行。关于医院会计制度的理论和实践研究，国内外也都有一些文献可以查阅到，但截至目前，由于国外在事业单位划分方面跟我国存在差异，所以国外对此方面的研究很少。我国医院会计制度制定也参考了国外的一些内容。国内近年来主要集中于对新旧医院会计制度差异的研究，进行实地调查研究目前还是空白。因此，本课题得到西安会计学会的资助，在西安市卫生局和财政局，区卫生局和财政局的大力支持和配合下，对西安市公立医院执行新制度情况进行初步调研，发现新制度在执行过程中存在的问题，为以后的政策制定和学术研究奠定基础。 二、西安市公立医院情况 因新制度颁布执行才一年，
3、因此还不能进行大面积的调研，新制度执行后对财务行为和财务成果的影响无法准确显现出来。所以，在陕西省财政厅的要求下，本课题组先行对西安市部分公立医院进行了初步的调研，为后期的调研指明方向。初步调研了市属的十家医院，分别为西安市第八医院、西安市儿童医院、西安市第二医院、西安市红十字会医院、西安市结核病胸部肿瘤医院、西安市精神卫生中心、西安市第九医院、西安市第五医院、西安市第一医院和西安市中医医院。 三、西安市公立医院在执行新制度过程中存在的问题 （一）财务软件问题 财务软件由于在设计过程中未结合新制度，因此导致很多操作性的问题。总体问题如下：1.总账、报表系统的问题。系统中限制了管理费用和医疗业务
4、成本的科室选择。例如：当选择管理费用时，科室选项只能是行政科室，而不能是医疗类科室；由于凭证量较大且凭证编号是自定义编号，业务需要通过日期和凭证号同时汇总凭证，用友软件只支持分别按日期、凭证号汇总；期末时，不能提示存在未录入现金流量的情况，有时会出现现金流量自动取消的情况（在现金流量对话框中有显示，而凭证中没有现金流量） ，因此期末时现金流量表就会产生误差等问题。 2.固定资产系统：与久琪资产系统的接口问题没有解决，复制以前年度资产卡片时，无法复制。 3.工资系统：薪资系统通过分摊设置生成的凭证，是根据分摊设置名称生成凭证摘要的，不能满足需求，不能根据工资发放月份、工资项目、部门信息生成分摊凭
5、证摘要信息。 不难发现，这些问题中有系统自身的问题，也有财务人员对升级软件不熟悉的问题。 （二）人员素质问题 虽然西安市卫生局对全市医疗机构的财务人员及相关人员进行了培训，但是因培训时间较短，形式还不够多样化，使得财务人员对问题的理解不到位。如关于成本核算过程中间接费用的分摊，目前各家医院都没有达成统一的标准。财务人员只能按照自己的标准进行分配和处理，这势必导致后期真正实行成本核算后医院之间缺乏数据的可比性。 （三）会计核算问题 1.临床服务类科室人员归属存在核算障碍。医疗科室中存在同一科室人员轮转或临时调整，有的在住院、有的在门诊，每月准确将人员经费在门诊和住院之间分清有一定困难。 2.福利
6、费计提标准不够科学。如部门医院福利计提标准是每人每月3 元，远远低于实际发生数。 3.坏账准备计提标准低。在医疗收款中，很多医院存在大量的病人欠费无法收回和医保、合作医疗超定额费用无法收回的情况，虽然计提了坏账准备，但因标准偏低，即使发生了坏账也需要经财政部门批准方可冲销，这样严重妨碍了资金的周转，导致现金流量不足。 4.成本费用全部具体到科室进行核算存在的问题。一是在医院整体尚未实现全科室全成本考核的情况下，对管理科室进行具体明细没有意义；二是如果将来按科室进行成本费用指标考核，管理费用的发生常常涉及医院整体利益，强行将其划入经办科室不够合理。比如：缴纳残疾人就业保障金计入人事科，退某些款项
7、押金利息计入财务科等。 5.固定资产核算方面遇到的问题。 新会计制度重新制定了固定资产计价标准和核算要求，根据新标准将低于固定资产新标准的资产进行调整，转入低值易耗品管理，且新制度要求对固定资产计提折旧，这必然导致医院的资产总额减少。其中某医院截至到 2012 年 10 月共有 3 355 109.18 元资产转入低值易耗。旧制度中固定资产采用原值核算，新制度要求对固定资产进行净值核算，该院固定资产累计计提折旧共 101 703 526.24 元，此次新旧制度衔接由于固定资产确认标准和核算要求的改变，使该医院总资产减少 105 058 635.42 元。 新制度对固定资产中电子产品、通信设备以
8、及电气设备的折旧年限要求与财政要求出入较大。比如：新制度对于发电机、冰箱、空调等折旧年限规定为 5 年，而财政局对此类设备的折旧报废要求至少在 10 年以上。另外，新制度对医疗设备的折旧年限一般都规定在 56 年，但是CT、B 超等大型医疗设备实际使用年限一般都较长，加之此类设备价值巨大，按照新制度规定的年限还是按照实际使用年限进行折旧，将对科室的成本核算产生很大影响。 （四）实行药品零差价后存在的问题 实行药品零差价后，对西安市公立医院有很大影响。主要集中在对医院现金流影响较大。如某医院 2011 年药品差价收入近 200 万元，缓解了其资金经营压力，但取消药品加成，实行药品零差价后，导致该
9、院的现金净流量减少，亏损加大，正常运转困难。 四、针对新制度在西安市公立医院执行中存在问题的对策 （一）加强软件更新及做好信息沟通 通过调研发现，公立医院这次升级所使用的软件大部分都是用友软件，因此一方面软件自身需要根据新制度要求进行修改，以便各公立医院能按照新制度的要求顺利进行核算，另一方面有必要让软件销售商和医院财务人员之间进行直接的交流，从而解决在软件使用过程中存在的操作性问题。 （二）加大对新制度的宣传和加强对财务人员的培训 新制度毕竟执行才一年，制度本身也存在着一些不足。但是财务人员对新制度的理解不够是造成新制度执行难的一个问题。因此，西安市卫生部门应该继续加大对新制度的宣传工作，继
10、续加强对财务人员及相关人员的细致培训。同时，采用多种形式让执行新制度较好的省级公立医院的财务相关人员与其他医院的财务及相关人员进行座谈，从而交流经验和不断实践学习。此外，还可以组织人员现场进行检查指导，查漏补缺，促进新制度落实到位，帮助财务人员提高财务工作质量。 （三）细致核算内容和统一核算标准 新制度在执行后，使得医院在核算过程中存在很多的问题，现针对突出的问题提出以下建议：一是关于福利费等的计提标准，还需要国家根据地区差异给予不同的标准范围；二是关于坏账准备计提的规定可以参考企业会计准则的规定，对坏账准备的计提标准适当交给医院，由医院根据其具体情况来进行计提，这样有助于其真实反映医院的坏账
11、情况；三是成本核算中的费用分配问题，国家应该在以后年度统一标准，让财务人员按照严格的标准进行合理分配，也就是说需要加强医院成本核算的要求，细致化成本的归属、分配和分摊问题；四是关于固定资产年限应在新制度与财政制度规定之间消除差异。 （四）实行药品零差价后财政应给予适当补偿 按照医改意见的要求，若实行药品零差价，对部分公立医院带来较大的影响，使得部分医院的收入减少，进而使其资金量减少，资金周转不畅，这就可能需要财政通过相关补偿机制给予医院补偿或者医院采取其他相应措施，以减少医院损失。 【参考文献】 1 赵玲，医院新旧会计制度的比较与分析J.财经界（学术版） ，2011（10）：180. 2 李延敏，宋涯琴，白相莲.关于新旧医院会计制度固定资产的不同处理的思考J，呼伦贝尔学院学报，2012，20（1）：19. 3 黄霞.新旧医院财务会计制度下固定资产管理与核算的对比J.中国外资，2012（6）：155-156. 4 韦健，王晓飞，蔡晓锋，新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践J.中国医院管理，2012，32（4）：48-49. 5 韩党琴.新旧医院会计制度衔接阶段固定资产会计处理详解J.商业会计，2012（8）：26-27.
