1、医院卫生材料管理方法与对策探讨一、研究背景与意义 随着医疗卫生行业市场化机制的引入，我国医疗事业的发展不断完善，行业间的竞争也日益激烈。医疗卫生材料作为医院的一项重要消耗物资在医院内部控制和管理中所占的地位越来越高，尤其是卫生材料财务管理，一直是国内外众多学者和实务工作者研究的热点和难点。 张菁（2010）提出了完善医院预算管理的策略；徐岩（2010）指出了医院开展全面预算管理时应注意的问题；杜恂（2008）提出了完善医用卫材的内部控制措施；彭华初（2009）则提出对医院卫生材料实行管理和使用权分离等建议。由于高值耗材的特殊性，对高值耗材的管理也成为学者研究的重点。罗军（2007）提出医用高值
2、耗材宜采用反向物流的采供管理方法；李倩（2009） 、许颖（2011）建议对高值耗材实行“零库存管理”和“二级库管理” 。 结合医疗卫生材料行业的市场背景和实践研究，笔者从预算管理和存货管理两个角度分析了当前医院在卫材管理中存在的问题及成因，据此提出了针对性建议和改进措施，以帮助医院改进流动资产管理，为医疗卫生材料的有效管理提供参考，促进我国医疗机构内部管理逐步完善。二、医院卫生材料管理现存在的及成因分析问题 （一） 医院卫生材料管理存在的问题 对卫生材料的使用和管理情况在很大程度上反映了医院的综合管理和成本控制能力，影响着医院的经营效益和长远发展。随着医药行业整体市场化的推进，医院在卫材管理
3、方面的很多问题日益凸显，尤其是在医院在卫材的预算管理和存货管理这两大流程中。综合来说主要有以下方面：第一，就预算管理而言，大多数医院没有专门的卫生材料预算，具有医院的整体预算也大多流于形式，卫生材料采购成本不断增加。第二，卫生材料的存货管理混乱，信息更新不及时、分类不明确、监督不严格滋生了过度浪费和贪腐现象等众多问题都增加了卫生材料的管理成本和管理难度。 （二）医院卫生材料管理存在的问题成因分析 结合卫生材料行业的发展状况和目前大多数医院的情况，笔者认为导致上面问题的原因主要有以下几个方面： （1）组织架构与人员配置不合理。大多医院的组织结构和人力资源配置不合理，缺少专门的卫生材料管理部门和专
4、业的卫生材料管理人员，导致沟通困难和面对问题推卸责任的现象频发。库管人员缺乏卫材相关专业背景影响了卫生材料的质量审核和科学合规管理，同时，库存管理人员配置不合理滋生了贪腐、浪费现象。 （2）预算管理体系不完善。缺乏科学、系统的预算管理体系和严格的预算执行和监督造成卫材零星采购情况频发，导致了采购成本增加；另外，预算的执行过程中，没有进行严格监控和预算反馈，使预算只是纸上谈兵。 （3）缺乏专业的库存管理人员和科学的存货管理方法。一方面，很多医院卫材入库验收人员、存货管理人员缺乏专业背景知识，无法鉴别卫材质量，管理方法粗糙，易导致因管理不善而损毁的现象。且人员配置方面经常是一人值班，缺乏互相监督的
5、机制。另外一方面，卫生材料盘点次数少，信息更新不及时。对于卫生材料的库存管理缺乏严格监督，很少进行存货盘点，存在工作人员营私舞弊的情况。最后，卫生材料使用过程中，终端控制和监督不严，导致科室浪费。 三、医院卫生材料管理对策和建议 （一）医院管理制度方面 针对医院卫生材料财务管理存在的问题及问题的成因，笔者认为应从以下方面来改善医院卫材的管理状况： （1）调整医院组织结构。许多医院尚未针对卫材管理设立专门的管理部门，科室只是根据需求申报和领用卫生材料，导致卫材缺货或存货过度等问题，且难以查明责任。因此作者认为医院应成立专门的卫生材料监督管理委员会，加强对卫材的监督管理，减少医院的成本。优化后的医
6、院组织结构图如图 1 所示。卫生材料监督管理委员会由医院分管卫生材料的领导负责，在临床科室选择医生及职能科室中选择责任人担任委员。该部门主要职责为：根据医院的经营发展需要，于每年末组织相关部门制定下一年度的卫材预算方案，并追踪核查卫材预算方案的执行，进行阶段性反馈，加强卫材的预算管理；制定卫材的管理和使用制度，并监督制度执行情况；定期调查卫材的使用情况，淘汰医生满意度差的卫材。 （2）优化人员配置。针对许多医院在卫材的入库、库存方面存在缺乏专业人才的现象，可以通过以下措施进行改善：第一，在岗位人员分配时应重视专业素质，卫材的验收和保管等工作人员必须具有卫材相关专业知识背景。第二，须配备至少三名
7、库管人员并保证至少两人在岗，以互相监督。验收入库时，须有两名验收人员签字确认；保管时，应保证每个时间段都有至少两名工作人员互相监督。第三，新招聘的人员要进行入职培训，培训内容包括医疗卫生行业相关规定、卫生材料实践业务等。 （二）医院卫生材料预算管理方面 许多医院中并未对每一年度所需的卫材进行科学合理的预算。因此，笔者认为医院在卫材预算管理方面采取动态预算管理，增量预算和归口预算相结合，同时严格监督和控制预算的实施，并进行定期或者不定期的预算反馈。 具体实施步骤如下：第一，确定医院整体目标。根据过去几年医院的经营发展状况确定医院总体增长率、卫生材料消耗增长率，预测下年度医院接诊总人数及卫生材料消
8、耗数量和类别。第二，确立科室目标，制定科室归口预算。各个科室根据最近几年接诊病人的类别和数量、领用和消耗的卫材种类和数量等因素预测科室在下年度的接诊人数和病人类别，预测下年度可能需要的卫生材料。由于辅助科室无法具体细分作业量，因此在做预算管理时，对临床科室采用作业量预算，而对辅助科室主要采用增量预算。第三，汇总、审核科室预算。汇总各个科室的卫材预算至监督管理委员会审核，并结合医院的整体目标进行沟通、调整，对不合理之处再返回科室修改，然后再次汇总，如此反复至制定出合理的卫材预算方案。第四，预算执行。一套完善的预算管理体系，确立预算只是第一步，重要的是将预算方案付诸实践，这需要医院各个层级、各个部
9、门的通力合作，同时监督管理委员会也应充分发挥监督管理作用。第五，预算控制。对卫材的预算进行动态的管理，不定期地对卫材的实际耗用量和预算量进行对比，若差异较大，应及时寻找原因，发现预算的不合理或是实际使用中的浪费等现象，对卫材的预算实施动态、科学的管理。第六，预算反馈。对每年度的预算管理进行总结和分析，汲取之前年度的经验，为未来年度预算提供参考，在不断地总结和分析中寻求最适合的预算管理方法。 （三）医院卫生材料存货管理方面 笔者对医院卫材的采购管理、入库管理、库存管理、出库使用管理以及高值耗材的管理提出了相应对策。 （1）采购管理对策。卫生材料采购是医院卫材管理至关重要的一步，卫材的质量好坏及卫
10、材采购过程是否合理、监管是否严格直接影响医院对卫材的后续管理。因此医院应改善卫材采购流程，使卫材的采购能够科学、合理、公开地进行。一个完善的采购流程应该包括市场调查、确定供应商范围、供应商质量现场审核、确定供应商、购买卫生材料、使用信息反馈等几个方面。 （2）入库管理对策。对于卫生材料的入库管理，医院可从以下方面改进：第一，严把入库关。由于在采购时无法检查所有的产品，库管人员应依据采购申请单，对到货的医用耗材进行验收。要求货物包装完整，品名、数量、厂家、生产日期、消毒日期、有效期标识清楚，进口产品包装上要有中文标识，产品检验合格证书、相应批号的检测证书，检验合格后方可入库。如验收中不合格，可当
11、场退货或存放待处理区等待退换货处理。所有耗材的产品检测证书收集归档以备相关部门审查时用。第二，及时更新卫生材料信息。验收合格以后，库管人员应及时对卫材进行分类登记，及时更新医院相关信息系统中的卫材的种类和数量，方便管理人员和使用人员的查询，提高卫材的使用和管理效率。 （3）库存管理对策。根据存货管理方法和实践经验，笔者者给出以下改善卫材库存管理的对策：由于卫生材料具有量大、品种多、规格不一等特点，库存管理存在诸多问题，医院对卫材库存管理可采用 ABC 分类管理法。对于 A 类卫材应保证供给的同时，降低库存、提高库存周转率。具体措施为：勤进货、勤发货，放置于便于进出的地方；增加存货盘点次数，提高
12、对库存的精确掌握；与科室和供货方常联系，了解需求和供给动向。对于 C 类卫材的管理办法则和 A 类相反，无需投入过多管理精力，多储备、少订货，避免零星采购。对 B 类卫材的管理办法则介于 A 类和 C 类之间，采用常规的管理方法。 但是单纯的 ABC 分类管理法容易轻视 C 类卫材管理而引起成本增加或者存货积压的现象，因此笔者认为应对 C 类存货进行优先级分类。在C 类存货中进一步实施 ABC 分类管理法，降低卫生材料管理成本。 （4）出库管理对策。在出库管理使用方面，最重要的是改善出库流程。科学合理的管理流程是避免管理漏洞最直接的方法。第一，将管理权和使用权相分离。一般医院设备科负责采购，一
13、级库房负责管理，配送中心负责配送到使用科室，同时卫材监委会应该对卫材使用情况加强监督。第二，除了低值易耗品以外，各科室对卫生材料实行零库存管理方法。第三，卫材监督管理委员会应定期将科室预算和实际领用情况对比，对于超过预算的部分应及时查明原因。 （5）高值耗材管理对策。对高值耗材的管理采用大多零库存的管理办法，但很多医院在使用零库存管理方法时存在货源不稳定的问题，增加了医院的成本和医疗风险。因此，高值耗材管理的重点除了使用和计费管理外必须保证货源稳定性及供货及时性。医院在对高值耗材管理时应注意：每年确定固定 23 个高值耗材的供货商，保证货源稳定性；高值耗材采购人员应该经常与供货商联系，保证在需要高值耗材时能及时获得，并可以安全运达；采购人员应经常与科室人员保持联系，及时了解高值耗材的需求情况。 参考文献： 1张菁：探索医疗体制改革下医院预算管理的新思路 ， 理论研究2010 年第 2 期。 2徐岩：关于医院全面预算管理的思考 ， 经济研究导刊2010 年第 23 期。 3杜恂、杜婉：加强医用卫生材料管理的几点措施 ， 中国卫生资源 2007 年第 4 期。 4罗军：医用高值耗材采购供应流程管理 ， 医疗卫生设备2007 年第 11 期。 5许颖：浅谈 ERP 系统在医院高值耗材管理中的应用 ， 中国科技信息2011 年第 7 期。 （编辑 刘 姗）
