东莞 市生产经营单位 主要负责 人 安全培训申 请 表 以下内容请用黑色墨水笔正楷字体填写（可复印） 申报类型 生产单位主要负责人 经营单位主要负责人 二 寸 免冠 白底彩照 (冲洗版 ) 姓 名 性 别 出生 年月 身份证号 最高 学历 从事专业 年 职 务 技术职称 工作单位 社会信用 代码： 单位地址 单位电话 所在 镇 区 手机号码 健康状况 行业分类 高危行业 （危险化学品 烟花爆竹 其他 : ） 现在工作 简历 声 明 本申请表格所填写内容及所提交资料真实准确，本人愿意承担因未如实填写内容及提交资料的后果。 申请人签名： 年 月 日 单位意见 系我单位 （职务），同意报名参加安全培训。 （盖章） 年 月 日 备 注 一、报名时请提交以下资料 ： 1、安全培训申请表原件、身份证复印件各 2 份； 2、二寸免冠白底彩照（冲洗版） 2 张（电子照片一份）； 3、 需提供单位任职证明（附件 1）出具盖有公章的任职证明（格式见附 件）。 具备安全培训条件的生产经营单位或培训机构意见： 机构印章： 年 月 日
