1、建设项目节能专项验收申请书：我单位建设的 工程，建筑节能分项项目（屋面、外墙、外窗、不采暖楼梯间隔墙、不采暖地下室底板等）已全部完工，已具备竣工验收条件，特申请建筑节能工程质量验收，请予以受理。验收组成员：组长参加人员项目负责人（经理）建设单位项目技术负责人项目经理施工单位管理人员（技术负责人）项目监理监理单位监理工程师设计负责人设计单位设计人员建设单位（章） 签收人：年 月 日建设项目概况（房屋建筑）建筑用途 建筑面积 m2占地面积 m2 项目等级抗震设防烈度防火等级建筑高度主体结构型 式 地上地下 层 数地 上层地 下层有无电梯及台数周围道路宽度及性质给水方式 日供水量 m3/日排水方式
2、室 内室 外照明方式 照明用电总负 荷动力内容 动力用电总负 荷弱电内容采暖方式 采暖总热负荷空调（通风）方式空调总冷负荷建设地点隐蔽工程验收记录施工单位：工程名称 分项工程 名称施工图名称及编号 项目经理施工标准名称及编号建筑节能工程施工质量验收规范GB50411-2007专业技术负责人隐蔽工程部位首层墙体 质量要 求 施工单位自查 情况 监理（建设）单位 验收情况基层及表面处理 条预制保温板板缝及构造节点 条增强网铺设 条热桥部位处理 条检验内容被封闭的保温材料厚度 条施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日备注
