1、佛山市中医院周末健康讲座 第 1 页 共 5 页口腔颌面部创伤治疗佛山市中医院口腔医疗中心 吴俊伟 主任医师口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时颌面伤的主要损伤原因，约占 3040%。从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势。在全身各部位伤中，颌面战伤的发生率约占1015% 。随着中国经济的迅速发展，交通工具的普遍使用和交通流量的迅猛增加，造成意外伤害的可能性也在增加；另外人人享有健康、全民积
2、极参与体育锻炼的观念深入人心，体育正在形成产业化的发展，这些因素都会增加牙齿的创伤性损害。在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断。根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，妥善处理。一.口腔颌面部外伤的流行病学、病因学和社会学在颌面部骨折中下颌骨骨折占 57.2%76.4%，上颌骨骨折占 15.2%32.8%，颧骨颧弓骨折占6.1% 24.2%。二.口腔颌面部损伤的特点（一）易愈合 口腔颌面部的血运丰富，组织的再生力和抗感染力均较强，创口容易愈合。因而初期清创缝合的时间限制比其他部位损伤宽，只要没有明显的化脓感染，经过清创，伤后
3、 2448h 或更长时间的伤口，仍可做初期缝合。（二）出血多 口腔颌面部血运丰富，损伤后一般出血较多，易形成血肿，组织水肿出现得快而明显。血肿、水肿、血凝块和分泌物等可堵塞呼吸道，影响呼吸甚至引起窒息。（三）腔、窦的影响 颌面部有口腔、鼻腔和副鼻窦，腔窦内常有病原菌存在，当创口与腔或窦相通时，容易引起感染。故在清创处理时，应尽早关闭与腔或窦相通的创口，以减少感染机会。（四）可伴齿、骨损伤 口腔内有牙齿存在，口腔的功能是咀嚼食物和发音。当受到创伤时，可发生牙齿折断、牙槽骨骨折、颌骨骨折和软组织损伤。在清创时应注意有无破碎异物进入周围软组织，一定要清理干净，否则易引起感染。在治疗骨折时要以恢复正常
4、咬合关系为主要标准。确保其咀嚼和发音功能的恢复。（五）影响外貌 颌面部是人体的暴露部分，面容的美观十分重要，扩创时如处理不当，对合不齐，将给病人带来巨大的精神创伤和痛苦。故在清创缝合时，要认真负责，缝合皮肤时要用小针细线。（六）可伤及涎腺及神经面颌部腮腺和面神经，腮腺受伤时可并发涎瘘；面神经受损伤，则可出现面瘫，依据其损伤的部位不同，出现不同的表征。（七）合并颅脑损伤 口腔颌面部损伤，可同时并有颅脑损伤，在抢救时一定要提高警惕，以免延误治疗而产生严重后果。（八）影响进食 口腔颌面部损伤都有进食障碍，因而选用适当的食物和进食方法，维持伤员的营养，对伤口的愈合和身体的康复非常重要，不可忽视。三.口
5、腔颌面部损伤的急救（一）窒息可分为阻塞性和吸入性两种。阻塞性窒息系指异物（血凝块、碎骨片等） 、舌后坠、口底组织水肿或血肿等堵塞呼吸道所致；吸入性窒息系指将血液、异物、呕吐物等吸入气管或支气管引起的窒息。1临床表现初期病人有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气或喉鸣音， 严重时出现发绀，吸气是出现三凹现象（即锁骨上窝、剑突下及上腹部内陷） ，呼气浅而速，继而出现脉速、脉弱、血压下降、瞳孔散大甚至死亡。2急救 关键在于早期发现及时处理，要把急救工作做在窒息发生之前。查出发生窒息的原因，针对原因进行抢救。（1）阻塞性窒息的急救：用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物，同时改变患者的体位，采
6、用头侧位或俯卧位，以解除窒息。对有舌后坠的患者，可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外，使呼吸道通畅。对咽部或口底肿胀引起呼吸道梗阻者，可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若第 2 页 共 5 页 2009 年 7 月 4 日主办：佛山市中医院 鸣谢：全球通健康快线、广州中医药大学网络有限公司、佛山平安保险公司等协助支持仍不能解除，可用粗针头行环甲膜穿刺，同时行紧急气管切开术进行抢救。（2）吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物，以解除窒息。（二）出血口腔颌面部血供丰富，损伤后一般出血或渗血较多，知名血管损伤可危及生命。急救时要针对出血的原因、部位和
7、性质采用相应的方法。1压迫止血 该方法简便易行，见效快。（1）指压法： 适用于知名动脉远心端的出血。如在耳轮脚前压迫颞浅动脉，嚼肌前缘下颌缘处压迫面动脉，胸锁乳突肌前缘第 6 颈椎水平压迫颈总动脉，均可获得暂时的、明显的止血效果，然后再采用其他进一步止血措施。（2）包扎法： 适用于毛细血管、小动脉、小静脉的出血。先将软组织复位，在创面上覆盖纱布，用绷带加压包扎。用力要适当，不要影响呼吸道通畅。（3）填塞法： 适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创口内，再用绷带加压包扎。颈部和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅，避免压迫气管，以免窒息。2结扎止血在条件允许的情况下，用止血钳夹住血管断端进行结
8、扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口，经各种方法处理均不能止血时，应考虑行同侧颈外动脉结扎，以达到控制出血的目的。3药物止血 全身可使用止血药物，如止血敏、安络血、维生素 K、对羧基苄胺等，协助加速血液的凝固。局部可用止血粉，将其散在创面上用干纱布加压包扎，可起到较好的止血效果。（三）休克是多种原因引起的一种急性循环不全综合征。引起休克的原因虽各有不同，但其病理生理变化一般是相同的。其主要临床表现有血压下降（收缩压降至 10.67kPa 以下，脉压低于 2.67kPa） 、心率加快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、昏迷甚至死
9、亡。口腔颌面外伤所导致的休克主要是创伤性休克或出血性休克。创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血和补液，以及使用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克则应紧急加压输血，补充其血容量，以恢复血压并加以维持。（四）伴发颅脑损伤口腔颌面部创伤经常伴有颅脑的损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑脊液漏等。可疑伴发颅脑损伤应及时请神经外科会诊给予排除；已确诊伴有颅脑损伤，则颌面部损伤要退居次要地位，除局部止血保持呼吸道通畅外，首先由脑外科处理颅脑损伤，待病情稳定后再处理颌面部损伤，以免危及病人生命。四.口腔颌面部外伤分类与诊断牙外伤，软组织伤，颅颌面骨外伤，复合伤；口腔颌面外伤，面部骨折后除出现面部外形的改
10、变外，尚伴有轻度不同的功能障碍，如张口受限，上、下牙不能对牙合，疼痛，面部肿胀和骨折断端的出血。为了能得到恰当的治疗，首先要正确的诊断，除医生认真的检查外，还要让病人拍片，如下颌骨骨折要拍全颌曲面断层片，上颌骨骨折拍上颌骨正位片，颧骨骨折拍颧骨正位片等。如遇颌面部多发性骨折最好让患者进行 CT 检查，并且可进行三维重建，以便清楚地显示骨折移位的情况及发生的部位。五.各型口腔颌面部外伤的治疗骨折处理的关键有两条，一是正确的复位，二是牢固的固定。复位的方法有手法复位和牵引复位。牵引复位包括颅颌牵引和颌间牙弓夹板橡皮圈牵引。上、下颌骨复位的标准是上下牙咬牙合关系的恢复，咬牙合关系的恢复表明骨折已正确
11、复位。复位以后要采用不同的固定方法，固定的方法有内外固定两种方法，目前应用较多、效果比较好的方法是坚固内固定即采用小钛板和微型小钛板行骨折内固定。其优点是病人痛苦小，不用在口外皮肤上做切口，术后不遗留疤痕，不影响美容，再者术后能张口进半流质饮食，而采用颌间夹板橡皮圈牵引的方法，患者术后不能张口影响患者的语言及进食，给生活带来诸多不便，固定要46 周才能拆除。上颌骨及颧骨颧弓的治疗可采用微型钛板内固定术，其术后的效果是满意的。对于颌面部陈旧性骨折的治疗，因情况复杂而处理上比较困难，下颌骨陈旧性骨折需重新截断后再固定，面中部 1/3的骨折则要引用正颌外科技术及颌骨正畸技术。最后，口腔颌面外伤治疗经
12、过几十年的探索，已能根据患者损伤的不同情况摸索出了一套整复的经验，在遵循外科处理的原则下采用不同的方法，获得了比较好的佛山市中医院周末健康讲座 第 3 页 共 5 页临床效果。并且积极进行颌骨外伤后骨缺损重建的探索以及复杂性、多发性骨折的处理，尽最大努力恢复患者的外形及功能。六.口腔颌面部外伤并发症的处理七.口腔颌面部外伤的预后牙周病的科学治疗佛山中医院口腔医疗中心 丁旭宣 主治医师什么是牙周病牙周组织（牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨）在机体内外因素共同作用下所发生的疾病统称为牙周病。它是一种慢性发展的破坏性疾病，活动期和静止期交替出现，呈周期性表现，是引起牙松动和失牙的重要疾病之一。牙周病是人
13、类常见疾病，而且发病率较高，患病率在 4090。病因（牙周病的发病因素，主要为局部因素，但其发病与全身因素也有一定的关系） 。1局部因素（1）菌斑，是黏附在牙齿表面的微生物群。菌斑在牙周病的发生发展过程中起着重要的作用。菌斑及其毒性产物是牙周炎的始动因子。在细菌及其产物的作用下，导致牙周膜内的胶原破坏、结合上皮向根方增殖，牙龈的生理附着被破坏，牙龈沟加深形成牙周袋。长期牙龈炎症向深部发展，致使牙槽骨破骨细胞活跃，造成牙槽骨吸收，牙齿松动。因此，在日常的口腔保健中应及时去除菌斑、控制菌斑生长，这对预防牙周病有着很重要的意义。（2）牙石。菌斑形成后逐步矿化就形成了牙石即牙结石。根据牙石所在的部位分
14、为龈上牙石和龈下牙石。牙石一般在 10 岁后发生，随着年龄的增长，牙石逐渐增多。牙石的沉积可能与机体的代谢有关。有的人不重视口腔卫生，牙石却沉积不多；有的人很讲究口腔卫生，牙石却仍然沉积。牙面沉积的牙石，除与本人缺乏认真正确的刷牙、漱口等口腔卫生习惯有关之外，还与牙面粗糙，牙排列不齐，不良修复体，食物的粗细、黏性等因素有关。牙石的形成受诸多因素的影响。定期洁牙（洗牙）对预防牙周病的发生有着积极的意义。（3）食物嵌塞（塞牙） 。在咀嚼过程中由于各种原因使得食物碎屑或纤维经压力嵌入相邻两牙的牙间隙内。若不及时消除和治疗，便可引起牙周疾病。（4）缺牙。拔牙后未及时修复失牙，然后发生牙齿移位、伸长，上
15、、下咬合关系发生变化，如此也可产生牙周创伤。也就是说某些牙或某个牙在某个方向受力过大会损伤牙周。牙周创伤也是牙周病发生的局部原因之一。2全身因素（1）内分泌失调。有证据表明，牙龈是性激素的“靶组织” 。在青春期、月经期、妊娠期的内分泌变化，可以加重牙龈的炎症。而糖尿病患者更易并发牙周病。（2）药物反应。如长期服用治疗癫痫的药物苯妥英钠等，常可引起牙龈增生。（3）遗传因素。牙周病不属于遗传病，但对青少年牙周炎患者的观察和追踪发现，这些患者常有家族史，父母、子女、同胞兄妹等均可患此病。有学者对青少年牙周炎患者进行家谱分析，证明该病有遗传因素，为常染色体隐性遗传。总之，全身因素是导致牙周病发生发展的
16、一个因素。牙周病是多因素引起的疾病。进行牙周病治疗时应全面分析，有计划地进行综合治疗并定期复查以巩固疗效。【临床表现】牙龈出血和炎症患者一般有大量或中等量的牙石、菌斑。牙龈缘、龈乳头和附着龈呈鲜红色或暗红色。龈缘变厚，龈乳头圆钝，牙龈松软肥大，龈缘糜烂渗出。牙龈探诊出血，患者可有刷牙或进食时出血或口臭等症状。偶有自发出血现象。牙周袋形成牙周炎时，炎症使牙龈结合上皮遭到破坏，并向根方移位，形成深牙周袋。因此，牙周袋也是牙周炎最重要的病理改变之一。由于牙周袋变深及牙龈水肿的加剧，更利于菌斑的堆积与滞留，加重了慢性进行性破坏的牙周炎症进程。牙槽骨吸收牙周炎时，炎症侵犯到所有的牙周组织，致使牙槽骨吸收
17、。牙槽骨吸收呈垂直吸收和水平吸收两种表现。牙齿松动在正常情况下，牙齿都有一定的生理动度。在牙周炎症时则可见牙齿有超过生理范围的松动，这是牙周炎的主要临床症状之一。由于牙齿松动，患者可感觉咀嚼无力或疼痛。随着牙齿支持组织破坏加重，最后牙齿脱落、丧失。第 4 页 共 5 页 2009 年 7 月 4 日主办：佛山市中医院 鸣谢：全球通健康快线、广州中医药大学网络有限公司、佛山平安保险公司等协助支持其他牙槽骨吸收的同时，牙龈结合上皮向根方移位，龈缘亦随之向根方移位，致使附着龈丧失。表现为牙龈退缩，牙颈部外露，可能会伴有牙颈部遇酸、甜、冷、热刺激疼痛不适的敏感症状。疾病晚期，由于牙槽骨吸收，致多根牙的
18、根分叉暴露，病变波及根分叉区，引发根分叉病变。外露的牙齿根面还可能发生牙齿根面龋。【实验室及其他检查】线片检查线片检查对牙周炎的诊断和治疗评价有重要的意义。牙周炎时，在线片上可见牙槽骨呈现水平吸收或垂直吸收，硬骨板不完整或消失，牙周膜间隙增宽。特殊检查为进一步诊断，还可开展微生物学检查。如应用细菌培养、菌斑涂片检查、探针等方法鉴定菌斑内细菌种类，以确定致病微生物。【治疗】治疗原则一是彻底清除菌斑和牙石等病原刺激物，配合中西药治疗，使牙龈出血、疼痛、出现牙周袋等牙周组织的破坏性停止发展；二是对患者进行椅旁卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，控制菌斑，定期复查、复治，巩固疗效。治疗 牙周炎的治疗一般分
19、为四个阶段进行。第一阶段为基础治疗：指导患者建立良好的口腔卫生习惯，学习自我控制菌斑的方法。施行龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术以去除局部刺激因素，控制菌斑，消除炎症。拔除不能保留的患牙。调整咬合关系。必要时配合药物治疗。第二阶段是牙周手术治疗在第一阶段治疗周后，牙周炎症基本消退，如仍有较深牙周袋、探诊出血等其他症状时，应行牙龈翻瓣术、牙龈切除术、袋内壁搔刮术等手术。如牙龈萎缩明显，牙槽骨吸收明显时，可行引导性牙周组织再生术、膜龈手术、植骨术等方法。第三阶段为修复治疗及松动牙固定术牙周手术后个月时牙周炎症已消除，牙龈外形、龈缘位置稳定，应进行永久性修复，同时固定松动牙，以恢复咀嚼功能，建立咬
20、合平衡。第四阶段是维护期主要是定期复查，每个月临床复查一次，每一年拍摄线片，进行病情比较和监测。检查患者菌斑控制情况、牙石的量、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙齿松动度、咬合情况等。根据发现的问题进行必要的治疗。牙周炎的治疗是否成功，与医生周密、细致、正确的治疗密切相关。同时与患者是否认真配合以及是否进行持久的口腔维护关系密切，此二者结合才能取得预期的效果。【预后】成人牙周炎经早期正确治疗，彻底去除局部刺激因素，配合中西药治疗，预后较好。但若放弃复查和治疗，炎症反复发作，牙周组织遭到破坏，最终造成牙齿脱落，使咀嚼功能部分或全部丧失。此外，反复发作的牙周炎症还可能成为全身某些疾病的病灶，影响机体健康
21、。口腔科简介：佛 山 中 医 院 口 腔 医 疗 中 心 是 具 有 较 高 诊 治 技 术 和 现 代 化 先 进 设 备 的 科 室 。 中 心 现 有 医 护 人 员 19人 ， 有 主 任 医 师 2 人 ， 副 主 任 医 师 1 人 ， 中 级 职 称 6 人 ， 研 究 生 3 人 ， 护 士 5 人 。 开 设 有 口 腔 科及 口 腔 颌 面 外 科 ， 分 设 口 腔 内 科 、 颌 面 外 科 、 口 腔 修 复 、 正 畸 、 牙 科 美 容 和 种 植 牙 ， 唇 腭 裂 序 列 治 疗 、涎 腺 疾 病 治 疗 、 头 面 部 痛 症 以 及 正 颌 外 科 ， 各
22、 种 牙 体 牙 髓 疾 病 、 黏 膜 病 、 牙 周 病 、 口 腔 颌 面 部 炎 症 、肿 瘤 、 畸 形 、 创 伤 和 颞 下 颌 关 节 疾 病 ， 颌 面 整 形 、 颌 面 创 伤 和 口 腔 修 复 外 科 以 及 心 血 管 病 拔 牙 等 。 开设 夜 诊 和 节 假 日 门 诊 ， 24 小 时 急 诊 服 务 。主讲专家简介：吴俊伟，口腔医疗中心副主任，主任医师。1991 年毕业于中山医科大学，在大型三甲医院工作多年。下周讲座预告：时间 科室 讲座内容 主讲者 职称 讲座地点佛山市中医院周末健康讲座 第 5 页 共 5 页7 月 11 日 儿科心理专科 1.关注儿童心理健康 2.儿童学习困难的心理辅导 莫珊 杨焱 副主任医师 主治医师 保健体检中心九楼佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码：528000 急救电话：82229111 82286256 咨询热线：82229933 总机：82028333（查号：82028123）医院网站：http:/ 或“佛山市中医院”每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。
