1、1强迫症的三个自我理论与自我心理疗法孟刚概述：治疗强迫症的理论和方法有很多，咨询师也有很多，但强迫症并非是由某种理论和方法，或由某个咨询师治疗好的，真正的痊愈是由患者自己完成的。所谓治疗，其实就是帮助患者 认识强迫、理解 强迫，然后以正确的态度和适当的方法对待强迫和处理强迫的过程，换句话说，就是真实我的成长过程。三个自我理论及自我心理疗法就是经过实践检验的理论和方法之一。成果创新评估经山东省创新管理研究院检索评定：本研究结合心理学研究与自我救赎的经验教训，在卡尔.霍尼社会文化精神分析理论的基础上，深刻地剖析了强迫症的发生机制，明确提出了强迫症的三个自我理论，并在整合了精神分析疗法、森田 疗法、
2、认 知疗法和人本主义等疗法后，创建了实用的自我心理疗法。本成果：对强迫症的治疗具有理论指导意义和应用价值，创新指数较高。 第一章 三个自我理论见三个自我理论及自我心理疗法图（附后）。真实我是一个人真实的人格。受精卵携带着父母的遗传基因，出生后个体经过后天的社会化过程，逐渐形成了对环境的自动自发的反应模式。真实我是本我与超我的整合，是一个人成长经历的缩影，反映了他身体的和心理的真实。你一路走到现在，你就是 现在的样子，而不是别的样子。真实我是个体在“无我” 状态时，所有的经历和经验经过“ 情2感内化”的原 则而形成的一种自 动自发的选择模式。 现实我是正在思考着和行为着的个体，现实我是主体的自我
3、，是行为的执行者。理想我是在个体的自我觉醒后，通过想象设计的、并加以追逐的理想人格模式，并通过意识的指令对现实 我施加影响。理想我是虚幻出来的人格，想象出来的样子，一般是在青春期自我意识觉醒后才出现的。 理想是一个人通过努力要达到的目标，真实我是在实现理想的过程中所表现出来的真实的样子，理想我是基于对真实我的不满，在头脑中想象出来并加以追逐的样子。举例来说，爬到山顶是理想，爬山的 时候汗流 浃背、上气不接下气的样子是真实我，而健步如飞 如履平地的样子是理想我。第二章 强迫症形成与发展机制症状的根源是恐惧，形成和发展的动力是焦虑，表 现形式是一种强迫性的仪式化的思维或行为。真实我内部的原发性恐惧
4、和焦虑不足以导致强迫症，症状是在原发性情绪得到强化后形成和固着下来的。强化的原因有两个：1、理想我对真实我的否定和打压。 残酷的内战。2、逻辑链对真实我的误解和误导。 逻辑的圈套。一、症状是真实我的表达真实我是一个被吓怕的孩子症状是真实我的表达症状是真实我安全需要的表达症状是真实我叛逆需要的表达3症状是真实我对爱的呼唤症状是真实我规避现实压力，保护自尊心的需要。无条件理解、尊重、宽容和接纳真实我，是走出 强迫怪圈的必由之路。、 强迫症的完整定义所谓强迫症，完整的定义包括四个部分。1、强迫念头。本能性地闯进脑海。2、强迫情绪。恐惧、焦虑和痛苦。3、强迫冲动。试图逃避或消除强迫情绪。4、强迫行为。
5、强迫情绪得以暂时缓解。最初，在强迫症罹患之前，与常人一样，这四部分只是一种 强迫现象，一气呵成，不会形成困扰，所以不能称其为症状。后来，这四部分是怎么失去控制，而强化成一种症状的呢？头脑思维运作的结果。1、理想我产生。并对真实我形成打压，使自我状 态 及所谓的强迫现象恶化。2、强迫思维逻辑链形成。对真实我的强迫现象作出错误解释，使症状泛化。真实与虚幻真实我是自动自发的反应，是你感觉到的自我，理想我是头脑虚幻出来的，是你想象出来的自我。真实 我再弱小也是真实的，理想我再强大也是虚幻的。当巨大的恐惧感和焦虑感泰山压顶板袭来的时候，患者确实很难顶住。这种感觉是真实的，源于幼年的恐惧经验，真 实我是一
6、个被吓怕的孩子。紧接着产生消除恐惧，获取安全感，即实施强迫行为的冲动。这 种冲动也是真实的。而为以4上感觉和行为所提供的理由则是头脑中虚幻的，那是一条完美的强迫逻辑链。逻辑链也是头脑虚幻出来的，它再完美也是虚幻的。要看清虚幻，从虚幻走向真实！三、理想我对真实我的压制残酷的内战理想我对真实我的压制，压制的是真实我的自然反应或表现，比如爬山时汗流浃背、上气不接下气样子，过独木桥时战战兢兢的 样子，与人交往 时的紧张、恐惧和手足无措的样子等等。一句话，因 对真实我糟糕的状态不满而实施打压，导致继发性冲突和焦虑。举例：过独木桥甲乙丙三个人。甲从容而潇洒地 过去了，乙小心翼翼地 过去了。丙的真实我是乙，
7、理想我是甲，他不想像乙那样小心翼翼，而要求自己必须像甲那 样过独木桥，但他做不到啊，于是开始自责、悔恨和忧虑，但他仍要掩饰，于是跟自己玩起了强迫的把戏，开始在头脑中反复思考如何能像甲那样从容潇洒地过独木桥，这就形成了一种 强迫思维的习惯，并泛化到其他方面，在面对任何事情的时 候，都要在 头脑中反复思考对 策，由于找不到完美的答案，再加上总是在行动中失败，就陷入无 穷的自责和焦虑之中。四、强迫思维逻辑链逻辑的圈套强迫思维逻辑链：出现一个念头发生了什么灾难性后果强迫行为安全强迫恐艾患者：出现一个念头接触“有病毒”的人或物被感染反复洗涤病毒被洗掉安全。强迫检查患者：出现一个念头门没有锁好被偷盗反复检
8、查锁好了安全。社恐患者：出现一个念头别人看出来了丢丑了逃避安全。五、症状为什么会恶化和泛化理想我和逻辑链共同作用的结果，使患者的症状不断恶化和泛化，长期走不5出来，痛苦不堪。1、理想我对真实我的否定和打压，使自我状 态恶化：恐惧感加重、叛逆冲动加强、内心冲突和焦虑加重。2、逻辑链对真实我的误解和误导。症状是真实我的需要和表达，恐惧感是过去恐惧体验的再现，与艾滋病、 门锁这些强迫的对象和具体内容无关。逻辑链却针对某个对象，抓住“ 万一”的线索，展开回忆、想象和推理的过 程，追求的是客 观上的安全。患者被逻辑链欺骗，走进了误区，致力于解决每一个具体的症状。当一个症状解决后，接着就会出现另一个新的症
9、状。患者意识不到真实我的需要，意识到的只有这个逻辑链，似乎这是实施强迫行为的唯一理由。患者某种程度上也能意识到这个逻辑链的不合理性，但仍然顽固的坚持，因为总存在万一，只要有万一， 这条逻辑链 就是非常完美的。所以经常掉进去，被它欺骗。以“万一” 为线索展开的思维逻辑链，在任何一件事上都会启动和运转，致使患者疲于 应付，心理能量消耗殆尽，被套牢了。逻辑链的每一次启动，也是对症状的强化。真 实我这个孩子本来就胆小， 这个逻辑链更把他吓着了。只要 这条逻辑链不打破，患者的恐惧和焦虑就难以承受，强迫行为就难以克制。六、潜意识获益规避现实压力，保护自尊心华山论剑：欧阳锋打败所有高手，宣布老子天下第一。黄
10、蓉就说， 还有一个人你打不过。 谁？欧阳锋惊讶 地问。黄蓉指指他身后的影子。于是他施展无 敌的蛤蟆功，与自己的影子大战。以 为胜了，回头一看，影子 还在那儿。又是一番激战，筋疲力尽，精神崩溃了。强迫者不是欧阳锋，没有盖世武功，他的真实我相对弱小，遭遇失 败再正常6不过，但他就是不服，坚决不愿意承认和接受这一点，于是理想我被塑造出来了。他的潜意识给他发起另一场战争自我内部的战争，驱使他把注意力转到这个新的战场。这场战争的假想敌，就是自己的影子，即 强迫症。他想，假如我 战胜了强迫，我将无所不能。大家看，强迫者是怎么巧妙地欺骗自己的。这样，他在客观上保护了自尊，减轻了现实的压力。举例：小李在与人交
11、往的时候紧张恐惧，感 觉自己表现很差，出丑丢人，被别人讥笑轻视。这种感觉令他非常痛苦，逃避令他痛苦的情景当然成为首 选， 这种选择可能是无意识的。如果逃避成功，他就是一个社恐患者或抑郁患者。但是，当不能逃避，或不想逃避但又不原意面对这个窘境的时候怎么办呢？理想我出现了，焦 虑出现 了， 强迫出现了。强迫和焦虑把他从困境中暂时解放出来，把他的注意力吸引过来，他 “成功 ”地保护了自尊心。但 这样一来使他误以为靠大脑的思维就能解决现实中解决不了的问题， 实现现实中实现不了的愿望，接下来他会在现实中遭遇更大的失败和挫折，而且把自己糟糕的表 现怪罪到强迫头上，而致力于解决自身的问题了。结果就进 入了恶
12、性循环。黄蓉给欧阳锋设了个套，强迫者也给自己设了个套，他们都不自知。他 们有一个执着的信念：战胜了这个对手（自己的影子），老子就是天下第一！欧阳锋打败了真实的对手，孤独求败 ，只好跟自己的影子玩儿， 强迫者输给了真实的对手，为保护自尊而入套。欧阳锋 是真的疯了， 强迫者却没有 疯，所以痛苦啊！郭靖，天资愚笨，小时候练功老不长进，没少挨打。但他有一个突出的优点：真实！他从来不会伪装掩饰，虚张声势，真 实得令人都不忍伤害他。他因真 实而得到了众多高手的指点，也得到了黄蓉和华筝的痴情，最后成为武功盖世的一代大侠。朋友，真实就是力量，无条件的接纳真实我，做真 实 的自己，你也会成长。你永远不可能是天下
13、第一，但你可以成为最好的自己。真实是走出强迫的通行证！7吸引力法则：强迫者常犯的错误是追求完美和绝对，不能容忍并刻意掩盖或消除消极的一面。刻意掩盖或消除消极的一面，就是对 消极一面的持续关注和聚焦，结果反而使 负性感觉增 强，等于是患者自己把消极的 东西吸引过来了。其 实，我们没有办法从根本上消除那些消极的、负面的东西（硬 币的反面），但我们可以通过积极的思维和行为，把正面的信息吸 过来。 这就是“ 正念常相继，无心云雾收”的奥秘所在。疤痕实验心灵的疤痕。只有你自己的态度，才能决定别人看你的眼光。爱吸引爱， 厌恶吸引厌恶。第三章 自我心理疗法一、概述：自我治疗强迫症的奥秘，归纳为 16 个字：
14、一手接纳，一手行动；分离内观，聚焦当下。在宏观上，一手接纳，一手行动；在微观上，分离内观，聚焦当下。知道、悟到和做到这 16 个字，就成功了。在宏观上，要一手接纳，一手行动，这是生活的基本 态度。要充分地了解、理解、尊重、宽容和接纳真实的自我。 简单讲，你是什么样，就是什么样，你不可能是你“应该”的样子，或“ 必 须” 的样子。 应该或必须的样子是理想我，是虚幻不实的。要树 立目标，坚持行动，凡事尽力而 为， 结果顺其自然。即不管你的状态如何，表现如何， 结果如何，只要尽力去做就行了，能做到什么程度就什么程度，不要苛求或勉强。请记住，只有行动不断创造出新感觉新 经验，症状才能 蜕变，性格才能改
15、善，真实我才能成长 。8在微观上，要分离内观，聚焦当下。这是处理症状的基本方法。当症状来的时候，要及时觉察，并从中分离出来，尽力阻止 强迫行为，接受恐惧和焦虑，带着杂念的干 扰， 坚持有意注意在当下的事情上。其实，只要不启动逻辑链，怎么做都是可以的，但由于强迫行为已经形成，对生活造成了严重困扰，所以才需要尽力阻止，但不必太勉强。、 如何实施强迫行为每次决定实施强迫行为（或逃避行为）前，都要与真实我这个孩子对话五分钟：我知道你难受，你之所以这么做，就是 为了获得安全感，你没有别的办法，你只能这么做，我理解你。然后，在强迫行为实施过程中，要始终保持一种觉察和观察的姿态，即不加任何头脑的分析和评判，
16、默念 “当下-”。不断地持续与真实我对话，默念当下，感受性就会上升，强迫冲动就会削弱，强迫行为就可以控制了。获取控制强迫行为的能量患者为什么痛苦，因为影响正常生活了。患者控制症状的强烈欲望不会消失，只是没有控制的能量了，所以越控制越痛苦，事与愿违。真实我得到理解、尊重、宽容和接纳（感受性提升），就会重新获得控制强迫行为（或逃避行为）的力量， 强迫行为（或逃避行为）将会得到控制，这是没有疑问的，因为 人人都有摆脱困扰 、向上 发展的需要， 这是一种自然的 倾向。在接纳与静心状态下，控制与不控制都是自然的，可以完全凭感觉进行自然的转换。9三、自我心理 疗法三步曲认知、接 纳、行动 认知充分的认知
17、接纳无条件的接纳 行动积极的行为真实我的成长前面说过，真实我弱小但真实，理想我 强大而虚幻，我们只能通过使真实我成长来改变性格，走出强迫。真实我是感觉到的自我，所以让他成长，就要理解、宽容和接纳他，多让自己的感 觉出来说话，多靠感 觉 做选择， 坚决放弃对大脑的依赖。一句 话，多用心，少用 脑。 长此以往，就会产生新的感觉和经验，这是最根本的改变！做，怎样做我一直强调做比怎样做重要，因为“做”是行动本身，不需要思考， “怎样做”是方法，是需要用大脑思考的，我们强迫者恰恰是在“怎样做”这个环节上出了问题，还没有做起来，就反复考虑 怎样做。所以，我们一定要先做起来，至于做的方法，绝对不是凭大脑的空
18、想，而是根据 “做”的感受和经验所进行的自然调整。四、对症状的处理如何判断是不是症状？觉察：症状一来马上觉察。判断症状的标准不是客观上的，而是主观上的，即不要分辨，不管是不是 强迫，只要某个想法、图像、意向或冲 动给你带来了恐惧和焦 虑，并开始纠结和痛苦，而且急于想摆脱的时候，就可以认定是强迫来了，都可按强迫处理。提升感受性训练10把强迫观念调出来，把恐惧焦虑的情绪调出来，分离内观，内 观鼻根，注意力指向鼻根，与真实我对话 （对话内容可自定），然后不断默念“ 当下”。（如果以强迫情绪为主，则内观胸口，感受此 处胸闷、跳 动或波动的感觉，而不要分辨和解释。 ）训练举例头脑中突然闯入一个念头“艾滋
19、病” ，马上引起恐惧焦虑，并产生分析或洗手的冲动。分离内观鼻根，与真实我对话：我知道你恐惧，我理解你，你受委屈了-然后默念当下、当下- 一定要避免陷进强迫思维的完美逻辑链中。这样坚持下去，你会体验到恐惧焦 虑由升到降的全过程，新感觉新经验就产生了。什么叫不纠缠你正在上课，突然头脑中闯入一个念头“茄子”。茄子就是茄子，不要 认为这个念头有什么不好而加以驱赶，也不要 认为这个念头很好而 进行玩味。然后紧接着出现“吃茄子 ”“茄子好吃”的念头，没关系，这些都是一些 单纯的念头，仍然不要管它。这就叫不纠缠。 纠缠是什么，纠缠就是赋予念 头某种意义，就是疑问和解答，是思维过程的展开，比如为什么出现茄子的念 头 ，为什么要吃茄子，茄子为什么好吃，吃了茄子会怎么样，等等。只要不纠缠 ，对它不感兴趣，单纯的念头就会像风一样来去无踪。而你的有意注意要始终保持在听 课上。注意力转移的过程对患者而言，当症状发作时，把注意力 转移出来是很难的，不可能一下子就能做到，这是一个渐渐过渡和渗透的过程，在 这个过 程中，你会受到不断的干 扰，这是完全正常的。艾滋病和茄子
