1、江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案（试行）1.内科 （165 分钟/每生）项目 考核内容 考核形式与方法时间（分钟）分值（分） 备 注第一部分 辅助检查判读X 光片 5 份，心电图 5 份，其他实验室检查 10 份笔试多媒体演示与纸质试卷 50 100 全部考生同一时间完成第 1 站 病史采集 内科各专科实际病例一例 利用真实病人或 SP，床旁考核 16第 2 站 体格检查 结合病人重点查体 利用真实病人或 SP，床旁考核3022第 3 站 回答问题 结合所查病人，回答 4 个理论问题 口试 10 12第 4 站 病历书写 根据所查病人，书写一份住院志 笔试 30 15考生抽签排
2、序并决定所考病例第二部分第 5 站 病例分析 根据所给的病历，回答问题 笔试 30 20 全部考生同一时间完成第三部分 技能操作 胸、腹腔穿刺或心肺复苏 模拟人上操作 15 15一、建议选用的病例或病种（*为首选）【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞） ，心肌炎，*心力衰竭，心肌病，*常见心率失常，胸闷胸痛待查。【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎，胆石症（梗阻性黄疸） ，*炎症性肠病，胃癌。【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜
3、炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。二、建议选用的操作项目：接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。2.外科（130 分钟/每生）项目 考核内容 考核形式 具体方法 时间(分钟) 分值(分)第 1 站 病史采集 问诊 口试 利用真实病人或 SP 考核 10 25第 2 站 体格检查 重点专科体格检查 实际操作 利用真实病人或 SP 考核 10 25第 3 站 书写病历 首次
4、病程 笔试 根据以上采集的病史及体格检查资料，书写首次病程 20 25第一部分第 4 站 口试与答辩 诊断分析和相关专业知识 口试 每人考核 2 份病历（从轮转科室选） 10 25消毒铺巾皮肤缝合 实际操作 在模拟手术室利用模型或动物皮肤第二部分 手术操作(选一项)戴无菌手套、离体肠吻合 实际操作 在模拟手术室利用离体猪肠 20 100第三部分 辅助检查 X 线、CT 或 MRI超声、心电图、化验检查 读片笔试 利用多媒体演示进行读片考核 60 100一、建议选用的病例或病种：【普外科】*胆囊炎 *阑尾炎 肝癌 腹部损伤（脾破裂） *乳腺癌 结节性甲状腺肿 *腹股沟疝 *消化性溃疡穿孔 胃肠道
5、肿瘤 胰腺炎 *急性肠梗阻 消化道出血【泌尿科】*泌尿系结石 膀胱肿瘤 *良性前列腺增生症【骨科】*四肢骨折 脊柱和骨盆骨折 *腰椎间盘突出 颈椎病 骨髓炎 骨肿瘤【胸科】*肺癌 *食管癌 胸部损伤二、建议选用的技能操作项目：接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读） 、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。3.妇产科（120 分钟/每生）项目 考核内容 考核形式 具体方法 时间(分钟) 分值(分)第一部分 辅助检查胎心监护超声产程图读片笔试 利用多媒体演示和下发试卷 60 100第 2 站 病史采集 妇产科病史采集 口试 利用真实病人或 SP 考核 10 20全身体格检查 实际操
6、作以抽签形式考生之间互相检查头颈、胸、腹及神经系统任一项10 20第 3 站 体格检查专科体格检查（二项选一） 实际操作以抽签形式妇科或产科选一项利用模型完成 10 20第 4 站 书写病历 首次病程 笔试 根据采集的妇产科病史和体格检查资料，书写一份首次病程 20 30刷手和深部打结 实际操作 在模拟手术室内利用真实器械和打结模型上环 实际操作 利用产科模型正常分娩接生 实际操作 利用模拟自动分娩模型第二部分第 5 站手术或技能基本操作（4 项选 1 项）诊刮 实际操作 利用真实器械和妇科模型10 10一、建议选用的病例或病种（*为首选）：【妇科】 子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异
7、位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症（由于模型比较逼真，考核方便）【产科】 妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难）【计划生育】 人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难） 二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：【技能操作】 妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏（上述三项准备为新增设的考核项目）【辅助检查】 胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇
8、科内分泌检查4.儿内科 （190 分钟/每生）项目 考核内容 考核形式与方法 时间(分钟) 分值(分) 备 注笔试 30 100多媒体演示、纸质答卷 30 100第一部分 辅助检查心电图X 光片（胸、腹、颅骨）血片、骨髓片 多媒体演示、纸质答卷 30 100三项辅助检查平均分为第一部分的最后分值第 1 站 病史采集各专业提供实际病例1 份，采取真实病人床旁考核 1515第 2 站 体格检查 采取真实病人床旁考核 30 40第 3 站 病历书写 笔试 30 30第二部分第 4 站 回答问题 口试 10 15复苏体位和开放气道 15人工通气 20心脏按压 25气管插管 20第三部分 心肺复苏回答与
9、操作有关问题 2 个利用模拟人及气管插管模型操作 1520第二部分占 85%第三部分占 15%第二部分第三部分总和为 100 分一、建议选用的病例或病种：【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脑*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。 【消化系统疾病】腹泻病* 急慢性胃炎，HP 感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。【呼吸系统疾病】急性喉
10、炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘， 胸膜炎*，脓胸，脓气胸 ， 呼吸衰竭，反复呼吸道感染，上气道梗阻，支气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染*，肾病综合征*，IgA 肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。【感染性疾病】 传染性单核细胞增多症*，各型结
11、核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*，幼年类风湿性关节炎*，强直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片、血涂片、心电图判读） 、病例分析口试、心肺复苏、气管插管、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。5.急诊科（100 分钟/每生）一、建议选择的病例或病种（*为首选）：*胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急性胰腺炎、*急性阑尾炎、
12、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中等。二、建议的技能操作和辅助检查项目：心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、深静脉穿刺、急性开放性损伤的止血、清创、包扎、缝合、骨折的临时固定等。辅助检查阅片分析、实验室检查结果判读。项目 考核内容 考核形式 具体方法 时间(分钟) 分值(分)第一部分 辅助检查心电图X 线胸腹片CT、血气读片 利用多媒体演示和试卷 40 100第 1 站 病史采集 急诊病人病史采集 口试 利用真实病人或 SP 考核 10 20第 2 站 体格检查 急诊病人体
13、格检查 实际操作 利用急诊病人或 SP 完成 10 20第 3 站 病历书写 急诊病历 笔试 根据病史采集和体格检查写一份急诊病历 20 20CPR（必考） 实际操作 10 20气管插管（选考） 实际操作电除颤（选考） 实际操作第二部分第 4 站 基本技能 操作呼吸机（选考） 实际操作利用模拟人4 项选择 2 项 10 206.神经内科（165 分钟/每生）项目 考核内容 考核形式与方法 时间(分钟) 分值(分) 备 注第一部分 辅助检查判读头部 CT 5 份，头部或脊髓 MRI 5 份，其他实验室检查结果 10 份笔试多媒体演示与纸质试卷50 100 全部考生同一时间完成第 1 站 病史采集
14、 神经内科实际病例一例 床旁考核 16第 2 站 体格检查 重点查体 床旁考核3022第 3 站 回答问题 结合所查病人，回答 4 个理论问题 口试 10 12第 4 站 病历书写 根据所查病人，书写一份住院志 笔试 30 15考生抽签排序并决定所考病例第二部分第 5 站 病例分析 根据所给的病历，回答问题 笔试 30 20 全部考生同一时间完成第三部分 技能操作 腰椎穿刺术或心肺复苏 模拟人上操作 15 15一、建议选择的病例或病种（*为首选）：【脑血管病】*短暂性脑缺血发作，*脑梗死，*脑出血，*蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成【运动障碍和癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆状核变性；癫痫的分
15、类，癫痫的治疗原则，癫痫持续状态【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎，*结核性脑膜炎，脑囊虫病；*多发性硬化，*视神经脊髓炎，急性播散性脑炎【周围神经病】*急性吉兰-巴雷综合征， *慢性 GBS，*面神经麻痹，*三叉神经痛【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞症，*亚急性联合变性，*脊髓压迫症，脊髓血管病【神经变性病】*血管性痴呆，*阿尔茨海默病，*运动神经元病【肌病】多发性肌炎，*重症肌无力，肌营养不良。【头痛】*偏头痛，*紧张性头痛，丛集性头痛二、建议的技能操作和辅助检查项目：【神经系统体格检查】*规范神经系统查体【神经系统疾病定位定性诊断】*正确神经系统疾病的定位定性诊断【神经影像】*头
16、颅 CT，*头颅及脊髓 MRI，*头颅 MRA，头颅 MRV，正常 DSA【神经电生理】*脑电图，*肌电图，诱发电位【辅助检查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血评价指标，*脑脊液检查，*血气分析，糖耐量试验7.皮肤科（120 分钟/每生）项目 考核内容 考核形式 时间(分钟) 分值(分) 备 注第一部分病历书写1.主诉2.现病史3.既往史4.体格检查5.诊断和鉴别诊断6.诊疗计划笔试 40 100 借助真实病人完 成问诊、查体第 1 站 临床技能 11.液氮冷冻2.挤（刮）疣3.真菌镜检和培养操作 30 30 每组 2 个考官第 2 站 临床技能 21.性病患者标本采集2.梅毒血清学检查3.醋
17、酸白实验操作 30 30 每组 2 个考官第二部分第 3 站 口试问答 皮肤科常见病诊断和处理原则 口试 20 40 每组 2 个考官一、建议选择的病例或病种（*为首选）：【结缔组织病】*系统性红斑狼疮，*皮肌炎，硬皮病【银屑病】*寻常型，*红皮病型，*脓疱型，关节型【大疱性皮肤病】*天疱疮，*类天疱疮，疱疹样皮炎【药疹】*荨麻疹型，*发疹性，*重症多形红斑，TEN【皮肤血管炎】*结节性红斑，*过敏性紫癜，变应性血管炎【性传播疾病】*梅毒，*淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹二、建议的技能操作和辅助检查项目：接诊病人、辅助检查结果笔试（病理读片） 、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二
18、氧化碳激光、皮肤活检等。8.耳鼻咽喉科（110 分钟/每生）项目 考核内容 考核形式 具体方法 时间(分钟)分值(分)第一部分 辅助检查影像、病理、血化验、听力测试笔试多媒体演示读片或阅读报告进行结果分析 30 100 100第 1 站 病史采集 问诊 口试 用抽签形式选择真实病人 10 25第 2 站 体格检查全身体格检查专科体格检查实际操作 用抽签形式选择真实病人 10 25第 3 站 书写病历 首次病程记录 笔试根据以上采集的病史及体格检查资料，书写首次病程 10 25第二部分第 4 站 床旁答辩诊断及鉴别诊断围手术期处理方案口试对所选病人进行答辩，考官点评及针对性提问 10 25100
19、耳鼻咽喉头颈外科基本技能操作实际操作无菌术、模拟教具解剖操作、基本手术（与大纲一致） 30 80第三部分 技能考核手术操作及技能答辩 口试 考官点评及提问 10 20100一、建议选择的病例或病种（*为首选）：【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋（传音性聋、神经性聋，混合性聋） 、周围性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤（良、恶性） 、分泌性中耳炎*、听神经瘤等【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性鼻炎、鼻外伤等【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉阻塞*、小儿急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉外伤、喉先天性疾病、急慢性扁桃体炎*、咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）等【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变（含角化症及喉白斑病） 、颈部外伤（闭合性、开放性） 、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等二、建议的技能操作和辅助检查项目：辅助检查结果笔试（影像读片、听力检测结果判读） 、接诊病人、病例分析口试、无菌术、颈部手术消毒铺巾、穿针打结等。
