1、阳 江 高 新 区 工 程 建 设 及 服 务 类 企 业 备 选 库申请表（申请企业名录类别： ）申 报 企 业： （公章）资 质 类 别： 填 报 日 期： 年 月 日填 表 须 知一、本表一律用蓝色或黑色墨水书写或计算机打印，不得涂改,填列数据均用整数阿拉伯数字。二、本表用于建筑业企业申请进入阳江高新区工程建设及服务类企业备选库。三、进入阳江高新区工程建设及服务类企业备选库的企业，可以参加阳江高新区招投标限额以下工程建设项目发包活动。四、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定处理。五、申请入备选库时，除填报一式两份申请表，还应提交一式一份下列装订成册资料（备原件核对）：1
2、、承诺书；2、企业法人营业执照副本及税务登记证（含年审记录） ； 3、企业资质等级证书（含业务承包范围及变更栏）及法规要求具备的安全安全生产许可证（含延期页） ；4、组织机构人员（外来企业驻阳江机构人员）情况表并提供其申请入库前半年经企业所在地社保机构证明的社保缴交明细表；5、申请前三年内没有不良行为记录的证明。企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业此次填报的阳江高新区工程建设及服务类企业备选库申请表及附件资料的全部数据、内容是真实的，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿承担相应的法律责任，并接受行业行政主管部门及其他有关
3、部门依法给予的处理。企业法定代表人（签名）： （公章）年 月 日一、企业基本情况企业名称 联系电话省 市 县（市、区）详细地址 街（路、道、巷、镇） 号（村） 邮编法定代表人 联系电话营业执照注册号 企业法人代码注册资金 万元（以企业资质证书上的为准）主项资质等级资质证书有效期至 年 月 日止增项资质近三年年缴纳税收情况近三年获奖情况近三年受处罚情况二、企业驻阳江机构基本情况驻阳江机构名称办公地点 联系电话办公面积()自建或租赁驻阳江营业注册号驻阳江税务登记号驻阳江负责人 联系电话驻阳江技术负责人 联系电话姓名 性别 专业 职称(职务) 证书号码驻阳江机构专业技术人员和管理人员三、申请前三年主要业绩一览表序号 工 程名 称 发包人 工程规模 完成日期 发包联系人 和电话1234567注：参与阳江高新区的施工或服务项目要列出四、有关部门审查意见申请企业意见 （盖章）年 月 日经办人意见经办人签名：年 月 日资格审查小组成员会签意见区规建局：签名： 年 月 日 区经发局：签名： 年 月 日区财政局：签名： 年 月 日阳江高新区入库企业资格审查小组组长意见 组长签字：年 月 日备注
