1、血尿、蛋白尿及其他,张芸上海市杨浦区中心医院肾内科,1,2,泌 尿 系 统 简 介,3,肾 脏 的 结 构,排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等,4,肾 脏 的 功 能,5,尿 液 的 产 生,尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关,泌尿系统疾病 尿液检验异常,7,观察尿液诊断疾病,The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum),8,尿常规检验单可以给我们提供哪些信息？,xxx,泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病
2、的诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护： 某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化,9,尿液检测的意义,血尿 蛋白尿 白细胞尿管型尿,10,结 论,定义及分类 检测方法 病因诊断程序,11,血 尿,离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿,12,定 义 及 分 类,尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法 试纸检测、 红细胞计数,13,检测方法,14,试纸检测血尿原理及干扰因素,邻甲联苯胺,产生新生态氧,红细胞形态正常 异常红细胞,15,尿红细胞计数及形态分
3、析,血尿病因,16,凝血疾病 抗凝剂 出血性疾病肾小球疾病 原发、继发或遗传性 肾间质疾病 炎症、肾囊肿骨髓质疾病 乳头坏死、海绵肾、结核,肿瘤感染结石梗阻创伤其他 肾静脉受压 高血压 动静脉畸形 腰痛、血尿综合征,血尿诊断程序,17,持续镜下血尿,有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞,任何年龄,肾脏超声、GFR、C3测定,任一异常,正常,肾活检,任一异常,6个月复查一次,根据病理给予治疗,无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常,凝血筛查、血红蛋白电泳,异常,正常,血液系统疾病,年龄,50岁以下,50岁以上,50岁以下,检查家族史，尿显微镜检查,正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石,有家族史
4、畸形红细胞听力图GFR,正常,异常,肾活检,根据结果给予治疗,结晶尿,每年复查,多饮水噻嗪类利尿药,50岁以上,畸形红细胞,肾活检,检测方法定义及主要病因发生机制及分类诊断步骤治疗,22,蛋 白 尿,定性检验 定量检验24小时样本晨尿样本随机尿样本,23,尿液蛋白质检验方法,尿蛋白定性与定量试验的相关性,24,蛋 白 尿 定 义,25,26,蛋白尿的主要病因,27,蛋白质如何从血液进入尿液？,正常肾小球滤过屏障,肾小球滤过屏障受损,28,肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿,29,蛋白尿的病理生理分类及机制,蛋白种类分子量,类型,发生机制,举例,蛋白尿临床分类,一过性蛋白尿,持续性蛋白尿,功能性蛋白
5、尿(剧烈运动、高热、高温、严寒),直立性蛋白尿,无症状性蛋白尿（ 3.5 g/24小时，以白蛋白为主）,31,蛋白尿诊断步骤,32,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,肾脏病变的指标,预后指标,加速肾脏进展,蛋白尿的临床意义,一般治疗戒烟减轻体重避免高蛋白饮食 限制盐的摄入,33,蛋白尿的治疗,药物治疗控制血压 目标值130/80mmHg 首选ACEI/ARB他汀类药物其它 激素、免疫抑制剂,定义及分类感染途径流行病学诊断治疗,34,白细胞尿与尿路感染,定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称分类及症状 上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛,35,
6、尿路感染的定义及分类,感染途径,易 感因素,大肠杆菌占75以上,38,主要致病菌,好发于女性，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生,39,流行病学,女性尿路的特点 尿道直而短，尿道口较大所处的特殊位置 离阴道口和肛门近,40,女性易发生尿路感染的原因,白细胞计数 WBC5/HP，WBC8106/L白细胞酯酶 敏感性7596，特异性9498亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差,41,实验室检查,不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带污染泌尿生殖系统非感染性炎症 如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染,42,白细胞尿尿路感染,?,尿细菌
7、定量培养： 105/ml有意义菌尿，常为尿感 104105/ml者可疑阳性 104/ml可能为污染,43,尿细菌学检查,用药前或停药5天后收集尿标本取晨尿（膀胱内停留68小时以上）严格无菌操作，1小时内送检培养,44,留取清洁中段尿注意事项,45,细菌学检查的假阳性与假阴性,假阳性 标本被白带污染 标本在室温下放置超过1小时 技术有错误,假阴性 7天内有用药史 尿液膀胱内停留时间6小时 消毒药不慎混入尿标本中,46,一般治疗： 休息、多饮水、每日尿量在1500ml以上抗菌治疗： 经验用药常选用喹诺酮类或复方新诺明,治 疗,单纯性尿感诊治步骤,复杂性尿感诊治步骤,49,如何预防尿路感染？,多饮水勤排尿,最实用和有效的预防方法,尿液常规检查是健康体检的重要项目 尿液检查异常是泌尿系统疾病的重要信号,50,小 结,Are your kidneys OK?,51,谢谢！,
