1、骨质疏松症知识讲座广州中医药大学一附院 脊柱专科,一生平安,定义 WHO（世界卫生组织.1994） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,正常,骨质疏松,定义NIH（美国国立卫生研究院.2001） 骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。,骨
2、质疏松症: 定义,国际骨质疏松基金会(IOF) 10月20日“世界骨质疏松日”,2009年的“世界骨质疏松日”活动主题：“挺起脊梁，为你的骨骼健康大声呼吁”强调提高全民对于骨质疏松这一无声无息疾病的认识与了解，运用科学的方法结合良好的生活方式来预防骨质疏松，降低因骨质疏松而造成骨折的发生率截至2007年底，我国60岁以上老年人口为1.53亿，占全国总人口的11.6%,骨质疏松症形成过程,骨吸收大于骨形成 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”,骨
3、质疏松的发病机制,骨重建,骨的结构,骨的矿化及骨的有机基质,微小损伤程度,骨质量,骨量,骨力学强度,骨折危险性,骨质疏松症:问题的严重性,发病率高 60到 70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 75%患骨质疏松的绝经后妇女没有得到治疗,骨质疏松症的危害性,骨质在无声无息中流失30-35岁：骨量开始流失36-49岁：缓慢减少50-69岁：迅速减少70岁以上：持续减少过程：骨量减少-骨质疏松症-骨折,骨质疏松症 潜在的隐型杀手 ！,骨质疏松症被忽视的健康问题,治疗高血脂预防心肌梗塞,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,骨
4、质疏松的危害性在于骨 折,腕部骨折:200,000+,髋部骨折:300,000+,椎体骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次,骨质疏松导致骨折，明显增加老年人死亡率和致残率,骨松性骨折后1年内男性死亡率31，女性死亡率17，是女性的 2 倍2、3骨松性骨折后，59的男性患者丧失行走能力1,1。Osteoporosis Int 1995;5:419-4262。Osteoporosis Int 1999;10:73-783。Lancet 1999;353:878-882,骨质疏松
5、导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）,1.Data on file：2004 research date from Shanghai 13 hospitals2.Data from 2004 MOH,老年患者因骨质疏松导致骨折人均住院天数和医疗费用,医疗费用随年龄增加而上升,骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）,1。JBMR2000;15:2019-20252。中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3。Data from 2005 MOH4。Data from 2000 中国统计局,北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3北京每年仅50岁以上新发骨松性骨折病人数超
6、过1.7万1、2、4北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿,骨松和其它疾病医疗费用比较（中国）,骨质疏松导致死亡高于乳腺癌，和高血压同样增加老年人的死亡率和致残率，但年药品花费仅是抗高血压药物的十分之一,Data from 2006 Beijing IMS,年费用：,骨质疏松症有何影响,骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,骨质疏松症有何影响,脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,骨质疏松严重降低生活质量,活动受限社会职能降低依赖他人,Gold, Bone, 1996,精神状态 抑郁增加 自尊心降低 焦虑增加,临
7、床表现(1),腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,临床表现(2),身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。,临床表现(3),骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。,临床表现(4),呼吸系统改变骨质
8、疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。,哪些人容易患骨质疏松症,不可控因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,如
9、何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,8,12,16,20,30,40,年龄（岁）,男性,女性,骨量,如何预防骨质疏松症,1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯,非药物性预防,饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪减少富磷食物如可口可乐每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12,饮食指引,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,非药物性预防,体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,非药物性预防,
10、减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用,非药物性预防,戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。,得了骨质疏松,该怎么治疗呢,低BMD无骨折,初发骨折,再发骨折,干预,预防,骨质疏松的防治策略,骨质疏松治疗的目标,缓解疼痛症状 减少骨量丢失 提高骨密度 防止全身各部位骨折发生， -尤其是髋部、脊椎骨折,骨质疏松症治疗三大类药物,1、抗骨质吸收药物：雌激素、降钙素、异黄酮、阿磷酸盐2、促骨形成药物：氟化物
11、3、骨矿化药物：钙剂、维生素D及其衍生物4、中药类:多为滋阴补肾类药物，常用仙灵骨葆、强骨胶囊,22222200,骨健康基础补充剂,（1）钙：正常成人每天需钙量为11.5g据统计，中国人钙摄入量400mg/日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女 1000mg/天绝经后妇女 1000-1500mg/天常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天,钙剂选择方法,体内易溶解配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收安全，无毒副作用。有机钙优于无
12、机钙。钙含量高，价格适中。,各种钙剂种类,如何合理补钙?,多吃钙质食物多摄取维生素D多吃蔬菜水果多吃豆类食品适量进食蛋白质,假如您只服用钙或维生素,D,再多的钙也会流失！,如何减少钙流失？,关键在于抑制骨吸收 雌激素、降钙素、异黄酮、阿磷酸盐,阿仑膦酸钠,阿仑膦酸钠： 降低破骨细胞的代谢活性作用于成骨细胞，抑制其对破骨细胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加常用的制剂有福善美、固邦等,阿仑膦酸钠服用方法,晨起空腹,一满杯清水送服一片服药后至少30分钟内不可进食，避免躺卧，以免减少食道刺激,骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点,骨折后卧床，骨丢失迅速，加重骨质疏松骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难内固定治疗稳定性差骨折愈合过程缓慢，恢复时间长其他部位发生再骨折的风险增加多见于老年人，常伴发其他器官及系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症致残率、致死率较高,骨质疏松性骨折诊疗指南,祝您一生平安,
