上下外国船舶许可 申请表 申请日期: 年 月 日 申办人员信息 姓名 联系 方式 所属单位名称 申 办 事 项 申请 事由 船舶代理 码头作业 理货 随船工作 船公司或船务公司代表 船舶供应 加水 加油 污油处理 检测 维修 废旧物品回收 探亲 参观访问 其它 申请 类别 首次申领 到期换发 损毁换发 遗失补发 其它事由 证件 期限 本航次有效 三个月 一年 其它 所登 船舶 指定外轮 本公司外轮 在港外轮 申请登轮 人员数量 共 人 有无违法 违规记录 申请单位意见 (单位行政公章或备案的业务用章) 说明:此表交边检站存档。 2 上下外国船舶 人员名单 序 号 姓名 性别 职务 证件号码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
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