1、 肝恶性淋巴瘤超声造影表现 1 例虞 梅，倪 娟，翟凌云，汪茂文 上海市徐汇区大华医院超声科，上海 200237关键词 肝恶性淋巴瘤；超声造影；诊断(此处需要补充英文的题目、作者姓名和单位，以及英文关键词)DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.07.0XX中图分类号：R735.3 +4 文献标志码： A 文章编号：1007-3639(2015)07-0XXX-0X基金项目：上海市徐汇区医学科研项目(SHXH201217)。通信作者：虞梅 E-mail：1 临床资料 患者，男性，80 岁，于 2014 年 9 月 22 日因腔隙性脑梗塞、高血压病 3 级而入院。体
2、征：神清，近 2 个月来纳差、体重略减轻，偶有恶心感，近 2 周感觉右上腹胀痛感。曾于 2014 年 3 月 20 日因前列腺肥大住院治疗；无肝炎病史，肝功能正常；常规腹部超声诊断结果显示，肝胆胰脾肾未见明显异常。本次入院 9 月23 日，常规腹部超声诊断结果显示，肝内数个低回声区，形态不规则，最大范围回声区为 98 mm87 mm(图 1)。病灶区彩色血流信号稀疏，但肝内管道走向未见改变。肝超声造影：经肘静脉团注 SonoVue 2.0 mL，肝内低回声区于动脉期 16 s开始与正常肝组织同步增强， 整个造影期均呈不均匀增强(图 2)。2014 年 9 月 29日行增强 CT 诊断，结果显示
3、，肝脏多发乏血供结节影伴左右叶大片状低密度影，考虑为 MT 伴部分梗塞可能(图 3)。9 月 23 日实验室检查，结果显示，甲胎蛋白(AFP)为 3.0 ng/L(0.898.78 ng/L)，糖类抗原 CA50 为 1 042.56(025 U/mL)，CA19-9 为 2 567.00 U/mL (039 U/mL)，白细胞为 7.31109/L (3.971099.15109/L)中性粒细胞占 81.5%(50%70%)，淋巴细胞占 9.3%(20%40%)，淋巴细胞绝对值为 0.689/L (0.81094109/L)，血小板计数为106109/L (85109303109/L)，平均
4、血小板体积 11.5 fL (6.512 fL)。患者于 9 月30 日对肝内病灶行超声引导下穿刺活检。组织病理学诊断结果发现，瘤细胞呈弥漫性分布，细胞较大，呈圆形或不规则形，核大浓染等。诊断为原发性肝脏恶性淋巴瘤(primary hepatic lymphoma, PHL)。2 讨论PHL 是指病变局限于肝内、早期无淋巴结及肝外扩散具有淋巴细胞标记的恶性肿瘤 1，发病率占肝脏恶性肿瘤 0.1%2-3。其病因学和发病机制尚不清楚，无特异性临床症状，临床误诊率高，往往误诊为原发性肝癌或转移性肿瘤 4。PHL临床罕见 5-6且不易被认识，影响疾病的诊断、治疗及预后，一旦发生肝功能衰竭，常迅速死亡。
5、该患者从 9 月 22 日入院诊断到 10 月 4 日死亡仅 13 d，病情演变迅疾，常措手不及。因此，我们总结该患者超声造影、增强 CT、临床特点及相关实验室检查，以其达到早期诊断、早期治疗，提高患者生存率。有文献报道 4-6，PHL 的病因及发病机理可能与免疫系统异常有关，或乙肝病毒/ 丙肝病毒诱发的慢性活动型肝炎在 PHL 发生、发展中起重要作用。PHL 诊断标准不一，根据外淋巴瘤的诊断标准：临床症状主要为肝脏浸润引起的；无其他组织、器官侵犯和远处淋巴结肿大；无外周白细胞浸润；骨髓像正常。既往文献报道 8PHL 典型发生在 50 岁左右男性。本病例符合上述诊断标准 ，年龄 82 岁男性，
6、病史中无肝炎病史，临床表现有恶心、体重下降、右上腹胀痛，实验室肿瘤标志物异常，肝功能轻度异常，肝脏肿块穿刺有淋巴组织浸润。超声造影表现病灶灌注消退快，符合肝恶性肿瘤的造影特点；CT 表现为片状低密度影；超声造影及增强 CT 共性的特点均发现肝组织内管道结构未改变，可能与肝脏汇管区的淋巴细胞诱发肝细胞恶变有关；实验室检查：AFP 在正常范围，CA50 、CA19-9 等明显增高，血小板体积略降低。本病例在超声造影、增强CT 等影像学上较特征性的表现，可为 PHL 的早期发现、早期诊断和早期治疗提供一定的依据。【参 考 文 献】1 PAGE R D, ROMAGUERA J E, OSBORNE
7、B, et al. Primary hepatic lymphoma: favorable outcome after combination chemotherapyJ. Cancer, 2001, 92: 2023-2029. 2 EOM D W, HUH J R, KANG Y K, et al. Clinicopathological features of eight Korean cases of primary hepatic lymphomaJ. Pathol Int, 2004, 54: 830-836.3 SANTOS E S, LE SALVATIERRA J, MORG
8、ENSZTERN D, et al. Primary hepatic non-Hodgkins lymphomas: case report and review of the literatureJ. Am J Gastroenterol, 2003, 98: 2789-2793.4 BASCHINSKY D Y, WEIDNER N, BAKER P B, et al. Primary hepatic anaplastic large-cell lymphoma of T-cell phenotype in acquired immunodeficiency syndrome: a rep
9、ort of an autopsy case and review of the literatureJ. Am J Gastroenterol, 2001, 96: 227-232.（此处省略例文的其他参考文献）A B图 1 2014 年 9 月 22 日超声图像Fig 1 Ultrasound diagnosis in Sep. 22th, 2014A: Conventional ultrasound shows a hypoechogenic lesion (arrows) in the right lobe of the liver; B: Color Doppler flow ima
10、ging shows spotty blood flow signal in the lesion (arrows).A B C图 2 注入造影剂后不同时间肝超声造影分析Fig. 2 Contrast-enhanced ultrasound displays the lesion with inhomogeneous hypoenhancement at different time after injection of contrast agentA: 20 s; B: 30 s; C: 80 s.A B图 4 2014 年 9 月 28 日增强 CT 图像 Fig 3 Contrast-enhanced CT in Sep. 28th, 2014A: Arterial phase; B: Portal phases; The 2 pictures both showed irregular shape and normal trace of intrahepatic vessels.
