1、多重耐药非发酵糖菌的耐药趋势及治疗策略,北京协和医院细菌室 王辉,绿脓杆菌形态学特点,G(-)杆菌，大小宽为0.51.0m，长1.53.0m。无芽孢，有单鞭毛、运动活泼。临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。,贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005年版.,不动杆菌形态,革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小在(0610) m(1016) m 的杆状(球杆状)细菌,陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期,MDR-Pae 对病死率、LOS、花费的影响,AAC，2008，No3,MDR-Pae 对病死率、LOS、花费的影响,Guangzhou
2、(2-3),Surveillance Networks in China,ChongQing (1),Changsha (1),Hangzhou (2),Shanghai (2),Beijing (3),Wuhan (2),Chengdu (1),( ): No. of the sites,Tianjin (1),Fuzhou,Shenyang,Jinan,Nanjing,Xian,Wulumuqi,Shenzhen,Qingdao,CARES 2006-2007：哪些菌要覆盖？,%,ANSORP中HAP病原研究,各地区分离革兰阴性菌情况,肖永红，2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（
3、Mohnarin）报告。2007年8月,2007年3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）,IMP、MER的耐药率分别为35.8%和28.5%左右,汪复，CHINET，2005-2006,2007年3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%）,汪复，CHINET，2005-2006,13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,肖永红，2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴
4、坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,肖永红，2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,FASS RJ In Vitro activities of cefoperazone and sulbactam singly and in combination against cefoperazone-resistant members of family enterobacter
5、iaceae and nonfermenters. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990 Vol 34(11) p2256-2259,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用,Jones RN et al, In Vitro Antimicrobial Spectrum, Occurrence of Synergy, and Recommendations for Dilution Susceptibility Testing Concentrations of the Cefoperazone-Sul
6、bactam Combination. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY(1987)25(9) 1725-1729,头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。,CMSS：中国10家教学医院绿脓杆菌的敏感性变迁,S%,2006,CARES 2007：337株绿脓杆菌,2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES监测来自血标本的绿脓杆菌,碳青霉烯类耐药不动杆菌在增加,AAC, 2007，51,获得亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的危险因素,Lee S, et al. Antimicrobial Agents
7、and Chemother, 2004, 48: 224-228,变量OR95% CI年龄1.031.01-1.05Time at risk1.021.002-1.03入住ICU 21.5410.73-43.23亚胺培南使用9.18 3.99-21.133代头孢菌素使用2.111.13-3.95,体外耐药突变研究：抗生素选择压力,4As6,4As6-3,Nature, 2005, 436: 758,CARES 2007：239株鲍曼不动杆菌,2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES监测来自血标本的鲍曼不动杆菌,2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES监测来自呼吸道标
8、本的不动杆菌,220株CRA克隆株在11家医院的分布：15个克隆,Wang H, AAC, 2007,OXA-23(215), OXA-58(7), OXA-72(1), OXA-66, OXA-69(187), IMP-8 (1)Wang H, AAC, 2007. No.11,Carbapenemases in Acinetobacter spp. in Asia,Woodford N, 2006, IJAA,不动杆菌菌血症:头孢哌酮/舒巴坦与泰能的比较,CHOI JY， et al. Yonsei Medical Journal 2006; 47: 63,研究方法,纳入肺部感染的患者 研
9、究组19例（ICU17例，神经科2例） CPZ/SBT 2g q8h minocycline 100mg Tid 对照组16例（ICU6例、RCU和高干各3例、神外2例、 儿科和内科各1例） IMP 6例, Cefepime 3例, CAZ 2例, AMP/SBT 1例 PIP/TAZ 3例， PIP/TAZ+Levofloxacin 1例,研究组与对照组疗效评价,研究组：CPZ/SBT 2g q8h minocycline 100mg Tid对照组： IMP 6例, Cefepime 3例, CAZ 2例, AMP/SBT 1例，PIP/TAZ 3例，PIP/TAZ+Levofloxacin 1例,对替加环素耐药株，采用联合AMK，证明杀菌、协同AAC, 2008，52：2940,5mg/kg/per day, 2-4次,CRAB的联合治疗,AAC, 2007，51,结论,多重耐药不动杆菌、绿脓杆菌在增加每家医院有耐药株的克隆传播、相同克隆株传播老药新用（黏菌素、舒巴坦）联合用药新药（替加环素等）,
