1、南平市公立医院综合改革实施方案（20142017年）为贯彻福建省人民政府关于公立医院综合改革的总体部署，落实我市公立医院综合改革目标，根据福建省2014年深化医药卫生体制改革重点工作任务（闽政办201476 号）和福建省县级公立医院综合改革实施方案（闽政办201477号）的精神，结合我市实际情况，特制定我市20142017年公立医院综合改革实施方案。一、总体原则和总体目标（一）总体原则遵照国务院以及省委、省政府关于公立医院改革的总体要求，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持以改革促发展，坚持“ 医疗、医保、医药、医价” 四医联动，全面深化公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人
2、事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，促进公立医院健康发展，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。（二）总体目标紧紧把握确保基本为准则，做强基层为重点，创新机制为动力；紧紧遵循南平实际，立足综合改革、求真务实高效的方略，着力打造我市公立医院综合改革特色亮点，努力实现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展可持续”的总体目2标。2014年起，在邵武市、建瓯市先行县级公立医院改革试点，年内全市所有公立医院综合改革全面铺开，力争三年内重点在四个方面取得突破。基本保障落实到位。以“保基本” 为准则，统筹推进财政、医保、医
3、药、卫生和价格等配套改革，明确政府办医责任，实行差别化财政投入政策；发挥医保基金引导医疗资源合理配置，实行差别化的医保支付政策；理顺医疗服务比价关系，促进分级诊疗制度的建立，实行差别化的医疗服务价格政策；深化医疗保障制度和推动药品流通领域改革，2014年底前全市公立医院全面实行药品零差率，到2017年基本形成分级诊疗制度，全市公立医院药占比降低到30%以下。基层基础有效夯实。以“强基层” 为重点，加强规划引领，优化医疗卫生资源的合理配置。通过市带县、托管、对口帮扶、医疗联盟、医疗联合体等多种方式，引导城市三级医院的优质资源下沉，不断提高县级公立医院的医疗服务水平和管理水平。完善基层医疗服务网络
4、，加强卫生人才队伍建设，通过县乡一体化管理建设，提升基层医疗机构服务能力，努力实现“小病不出乡，大病不出县” ，90% 的患者在县域内就诊的目标。体制健全机制灵活。以“建机制” 为抓手，建立现代医院管理制度，积极探索政事分开、管办分离的有效形式，完善院长选拔3、任用和管理制度，落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，建立适应行业特点的薪酬制度，创新医院内部运行机制，实行差别化的人事政策，差别化的绩效考评。患者就医便捷满意。以“患者” 为中心，以 “公益性”为目标，加快建立和完善现代医院管理制度，运用医保支付、医疗价格等经济杠杆引导患者合理分流；通过托管帮扶县级公立医院，提升服务能力，让患者选
5、择就近诊疗；启动医师多点执业，医生在社区签约服务等方式，让患者有更多、更便捷的就医途径；持续推出便民惠民措施，改善患者就医体验。二、主要任务（一）创新体制机制，合理配置资源通过区域医疗资源的有效整合，明确定位、优势互补、上下联动、内外联动、区域联动、内增活力、外加推力，达到资源共享、协同发展，不断提高各级各类公立医院的服务能力和专科优势，全面落实“ 基层首诊、分级诊疗、双向转诊” ，突破“看病难” 瓶颈，让患者在县域内获得优质、方便、价廉的医疗服务。1、整合联合并举，提高整体效应。在贯彻落实中央、省上公立医院综合改革政策和要求的基础上，结合我市实际情况，配套新区建设，通过有效整合、盘活医疗卫生
6、资源，提高资源的利用效率，降低医疗成本，更加合理、更加有效、更加规范地实现优势互补、资源共享。（1）武夷总医院。采取横向联合的方式，以南平市第一4医院为龙头，联合南平市第二医院、南平市妇幼保健院、闽北卫校、专科医院（南平市儿童医院）等南平市本级医疗单位，组建武夷总医院，同时注入南平发展集团持有南平市人民医院49%的股权。并在充分考虑武夷新区医疗机构建设的基础上，实行统一规划，统一管理、统一服务。武夷总医院实施管办分离、自主经营，市卫计委、市国资委分别履行行业监管和资产监管职责。统一规划。根据实际情况，盘活资源，优化配置，合理把控武夷总医院内各成员医院规模；同时，对武夷总医院内各成员医院进行明确
7、定位，选择主攻方向，在协调发展的同时，突出特色，形成定位不同、相辅相成的医疗服务网络。统一管理。武夷总医院在制度建设、学科建设、人才培养、医疗质量等方面实行统一管理。根据医疗需求，在武夷总医院内部，卫生技术人员依照执业范围开展多点执业，推动人才流动，并提高待遇保障。完善并严格执行转诊制度，通过转诊和经济杠杆的作用，引导患者合理流向，为患者提供合理恰当的医疗服务。统一服务。通过设立统一的影像及检验检查中心、药品耗材招标采购中心、信息管理中心、人力资源管理中心、后勤服务中心等，避免重复设置部门。武夷总医院内医学检验和医学影像检查结果互认，控制不必要的重复检查，提高卫生资源和人力资源使用效率，规范医
8、务人员的医疗行为，简化患者就医环节，降低患者医疗费用。（2）医疗联盟。鼓励县域内的医疗机构，通过整合资源5，组建医疗联盟。医疗联盟内的县级医疗机构可借鉴武夷总医院模式运行，以建立与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系为目标，建立医疗卫生机构技术设备共建共享、人员流动灵活顺畅、区域发展联动均衡的运行新机制，解决县级医院“小而全” 、重复无序引进大型设备、人才不足等问题，从而提高医疗服务能力。探索县乡医疗机构实行卫生服务一体化管理。（ 3） 医 疗 联 合 体 。 采 取 市 带 县 的 方 式 ， 建 立 医 疗 联 合 体， 帮 助 县 级 医 疗 机 构 提 升 服 务 能 力 ， 逐
9、步 实 现 “大 病 不 出 县 ， 小病 不 出 乡 ”的 目 标 。 在 南 平 市 第 一 医 院 对 政 和 县 医 院 实 行 运 营 管理 权 托 管 的 基 础 上 ， 逐 步 推 行 ， 重 点 在 学 科 建 设 、 人 才 队 伍 、技 术 水 平 以 及 医 院 管 理 等 方 面 ， 提 升 被 托 管 医 院 的 管 理 水 平 和服 务 能 力 。 鼓 励 城 市 以 三 级 医 院 为 龙 头 ， 与 社 区 卫 生 服 务 中 心建 立 医 联 体 ； 县 域 以 县 级 医 院 为 龙 头 ， 与 乡 镇 卫 生 院 建 立 医 联体 。 同 时 利 用 信
10、息 化 手 段 开 展 远 程 会 诊 ， 实 行 多 点 执 业 ， 力 争做 到 “患 者 不 动 ， 专 家 动 ” ， 努 力 方 便 群 众 就 医 。 （ 牵 头 单 位 ： 市 国 资 委 、 市 卫 计 委 、 县（ 市 、 区 ） 人 民 政 府 ， 配 合 单 位 ： 市 发 改 委 、 市 财 政 局 、 市 人社 局 、 市 委 编 办 ）2、加强规划引领，医院科学发展。（1）明晰公立医院功能定位。各级政府要科学制定区域内公立医院发展规划，明晰各级各类公立医院功能定位，合理确定各级各类公立医院类别、数量和发展规模。武夷总医院各成员医院要进一步明确发展重点，明晰发展方向，
11、特色发展，科6学发展。南平市第一医院是三级甲等公立医院，是全市区域内医疗学科的龙头单位和医疗中心，向区域内居民提供高质量的医疗服务和危急重症抢救工作，并承担全市县级公立医院医学骨干、住院医师规培化培养，以及适宜的医学科研任务；南平市人民医院是三级甲等中医院，是全市中医院的龙头医院，中医药特色优势和省中医院内制剂的重点专科医院，承担向区域内居民提供中医药服务及全市西学中、中医药人员培训，以及适宜的中医药科研任务；南平市第二医院、南平市妇幼保健院共同向区域内居民提供医疗卫生服务，逐步整合，向妇儿医院方向发展；十所县（市、区）公立医院是县域内的医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，承担县域内居民
12、常见病、多发病的临床诊疗和急危重症抢救工作，基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务等任务。各县（市、区）人民政府要总结本县（市、区）“十二五” 卫生事业发展规划执行情况，着手制定本县（市、区）医疗卫生事业第十三个五年发展规划，明确发展规划的目标、任务及对策，明确各医疗卫生机构的功能定位。（牵头单位：市卫计委、县（市、区）人民政府，配合单位：市发改委）（2）合理把控公立医院规模。我市平均每千人拥有床位达5.73张，已超过全省的平均水平，超过国家要求的每千人拥有床位4张的水平，因此，必须遵照“总量控制、结构优化、布局合理、规模适度” 的原则，除了在武夷新区、延平新城等新建医疗机构，部分
13、县（市、区）创建二级甲等医院，或医院迁入新址等需要新增医院床位外，原则上不宜再扩大公立医院床7位规模。各级公立医院要按照“控量求质” 的要求，着力在能力建设和服务水平的提升上求突破。各级公立医院以往的业务用房建设中所欠债务，通过土地置换、政府拨款、贴息贷款等方式偿还债务，严禁再举债建设和举债购置大型医用设备。（牵头单位：县（市、区）人民政府、市卫计委，配合单位：市财政局、市发改委、市委编办）（3）鼓励和引导社会办医。根据福建省加快推进社会资本举办医疗机构的若干意见的精神，制定我市贯彻落实的实施细则，鼓励和引导社会资本进入医疗领域。加快形成投资主体多元化，投资方式多样化的办医格局。各县（市、区）
14、在制定区域卫生规划、医疗机构设置规划时，务必将社会资本办医纳入规划范围，重点发展特色专科医院，为社会资本办医留出足够空间。我市武夷新区、延平新城均为规划的新城，引导社会资本走差异化发展路子，新办医疗机构，重点鼓励兴办医养中心、医疗旅游、健康园区等健康产业及特色专科医院，满足新城建设需要。加强社会资本办医监督管理，推动行业自律和医德医风建设，推行诚信服务，促进社会资本办医可持续健康发展。同时，按照绿色发展的要求，发挥生态资源优势，立足当地，放眼全国，发展健康服务业。充分利用好我市丰富的旅游资源、文化资源、地道药材资源、环境资源，便捷快速的立体交通资源等特色资源，充分用足国家和省、市关于促进健康服
15、务业发展的政策，整合资源，创新健康服务模式。（牵头单位：县（市、区）人民政府、市卫计委，配合单8位：市发改委、市财政局、市人社局、市国土资源局、市公务员局、市民政局、市工商局、市地税局）3、改革采购办法，降低药品价格。成立南平市药品集中采购领导小组，下设工作组、专家组、监督组，全面负责我市药品集中采购工作。由药品集中采购领导小组研究制定南平市医疗机构药品集中采购实施方案。在省级采购目录和最高限价范围内，根据临床治疗需求，由专家组确定本区域集中采购药品目录（含剂型、规格）及采购量（金额）。依托省级药械集中采购网络平台挂网竞价，以“ 阳光操作、公开竞价”为原则，按照带量采购、量价挂钩的方式进行议价
16、和采购，去除药品虚高定价，有效地降低药品价格。探索以武夷总医院代表全市医疗机构实行自主招标采购。改革药品配送办法。严格实行“两票制 ”政策。基本药物配送费用按中标价的35%确定，包含在中标价内；从省级遴选确定10家药品配送企业中择优选定若干企业配送基药。非基本药物的配送企业优先从10家基本药物配送企业和通过新版GSP认证的配送企业中选定。基本药物和非基本药物配送企业总数不超过10家，提高药品配送的集中度和配送到位率，降低配送成本。在医保、新农合经办机构按协议约定及时结算并足额支付的前提下，各级公立医疗机构严格按合同约定的时间回款，回款时间不超过30天。（牵头单位：县（市、区）人民政府、市卫计委
17、、市食品药品监管局，配合单位：市发改委、市人社局、市财政局、市9工商局）（二）推进分级诊疗，提升服务能力以医院托管、对口帮扶、上下联动、资源整合为方略，以医保、新农合的费用支付改革、医疗服务价格调整、人事分配制度改革为抓手，以医生多点执业、基层医生签约服务为举措，提高基层医疗服务能力，逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度，合理分流患者，力争2015年底实现县域内就诊率达到90%左右，到2017年我市分级诊疗制度基本形成。1、着力政策引导，促进分级诊疗。从政策层面，发挥价格、医保（新农合）支付比例的杠杆作用，实行市、县、乡（镇）逐渐降低的医疗服务价格、逐级提高医保支付比例的差别化政策，建立逐
18、级转诊、双向转诊制度，合理分流医保（新农合）患者，使有限的医保（新农合）统筹基金和当地的医疗资源利用最大化。在医疗联合体内转诊取消二次起付线；需转南平以外治疗的应当先转往我市三级甲等医院诊治；对于按规定办理转诊转院备案手续参加城镇职工基本医疗保险人员，在报销医疗费用时个人需承担统筹基金支付部分的5 %。对于未办理转诊转院备案手续的参保人员，在南平市以外福建省以内医院就诊发生的医疗费用，在报销医疗费用时个人需承担统筹基金支付部分的20%；在福建省以外医院就诊发生的医疗费用，在报销医疗费用时个人需承担统筹基金支付部分的30%。实行城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗转外就医批准、报备制度，对于经批准
19、或报备后转外或在外就医的，按相应级别的报销比例予以补偿；未经批准或报备转外或在外就10医的，按相应级别的报销比例下降5%予以补偿。各县（市、区）要制定县级公立医院医疗服务项目清单和转诊标准。（牵头单位：县（市、区）人民政府、市人社局、市卫计委，配合单位：市财政局。）2、着力先行先试，启动多点执业。根据福建省医师多点执业管理办法的精神，制定我市医师多点执业具体办法，引导优质医疗资源下沉。鼓励高水平、有专长的医生到基层两个及以上不同的医疗机构服务，实行多点执业。到2015年，每个县（市、区）都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点，推进社区综合健康管理，实现优质医疗资源的流动与共享。（牵头单位
20、：市卫计委、县（市、区）人民政府，配合单位：市人社局）3、着力帮扶配套，设立专项基金。为了增强基层医疗卫生事业可持续发展能力，设立医疗事业发展基金。主要用于：人才培养和储备。用于引进和培养一批有较高学术造诣、教学科研成绩显著的业务技术骨干和学科带头人；用于武夷新区及武夷总医院成员医院的人才储备。重点科研项目和学科建设。用于新技术、新项目的开发或应用的资助等，用于重点学科、特色专科的建设。公立医院的基本建设及大型设备购置、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、援外、对口支援公共服务等。医疗事业发展基金采取“ 政府拨一点，医院出一点，社会捐一点” 方式筹集，市级财政每年安排一定数量专项资金，纳入财政预算，并根据财力状况逐年适当增加，当年如有结余，结转下年滚动使用。同时发动社会力量，筹集部分
