1、四 川 卫 生 计 生 事 业 发 展 “十 三 五 ”规 划 前 期 研 究 重 大 课 题 申 报 书课 题 名 称： 申 报 单 位： 课 题 负 责 人： 四 川 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 规 划 财 务 与 信 息 处 制2说 明一、四川省卫生计生事业发展“十三五”规划前期研究重大课题申报书（以下简称申报书）供四川省卫生和计划生育委员会规划财务与信息处组织开展课题的申报、审批和管理使用。二、申报书填写说明1、请课题申报人认真、如实、逐项填写申报书封面及申报书中第一至六项内容。2、请课题申报人将申报书中第七项送课题负责人主管单位填写。3、申报书中第八项，其中“拨款计划
2、”由规划财务与信息处在与各有关方面协商一致、领导批准的基础上填写；“汇款事宜”由课题申报人填写。4、经评审批准立项的课题，由各课题申报人根据评审意见对申报书进行修改后，双方签署课题协议书。三、申报书的提交与反馈1、请申报人将纸质申报书一式 4 份（A4 打印）及电子版同时提交发规信息处。联系人： 冉霞 联系电话：18908009823传 真： Email： 联系地址：成都市上汪家拐 39 号 四川省卫生和计划生育委员会规划财务与信息处 2、无论是否立项，凡递交的申报书及附件概不退还。四、课题申报与管理工作按照省卫生计生委有关规定执行。3一、课题组成员基本情况1课题负责人基本情况姓 名 性 别
3、年 龄 民族政治面貌 身份证号职 务 职 称 学 历 研究专长工作单位通讯地址 邮 编手 机 电话 Email2课题组其他成员基本情况姓 名 性别 年龄 职称 研究专长 学 历 工作单位课题组联络员联系方式姓 名 手机 办公电话 传真电话 住宅电话 电子邮件4二、课题组成员近年来学术研究情况1、课题组成员近年 3 年承担的主要研究课题课题名称 课题委托单位 承担人 完成时间 完成质量2、课题组成员近年 3 年开展的与本课题相关的研究活动活动名称 主办单位/承办人 主要成果 时间5三、课题论证（可另附页）1选题的目的和意义：2相关研究综述：3本课题的具体研究内容，拟研究的热点、重点和难点问题:6
4、4具体的研究方法、手段和途径:5预期成果、理论价值、政策含义和应用前景：7四、完成课题的条件和保证（可另附页）课题负责人的研究水平、组织能力和时间保证；参加人员的研究能力；前期准备情况及研究手段等。8五、研究计划及成果形式序号 研究阶段(起止时间) 拟报送的阶段性成果名称12345678910111213141516注：结题时间一般应不晚于 2014 年 12 月 31 日，特殊情况由双方协商确定。9六、经费预算序号 经费开支科目 经费预算细目 金额(万元)（1）（2）（3）1 资料费（4）（1）（2）（3）2耗材费（4）（1）（2）（3）3 调研差旅费（4）（1）（2）（3）4会议费（4）（1）（2）（3）5 专家咨询费（4）（1）（2）（3）6 印刷费（4）（1）7 劳务费（2）10（3）（4）（1）（2）（3）8 其他（4）预算合计 万元
