1、- 1 -抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案(试行)为深入推进公立医院综合改革，破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，根据国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点指导意见（国办发2015 38 号）、省政府办公厅关于印发 2015 年全省深化医药卫生体制改革下步工作要点的通知（赣府厅字 201590 号）、江西 省人民政府办公厅关于印发 2016 年全省深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知（赣府厅字 201691 号），省医改 办关于加快推进全面推开公立医院综合改革的通知（赣医改办字2017 15 号）,省发改委、省卫计委、省财政厅、省人社厅关于调整我省县级公立综合改革试点医院医疗
2、技术服务价格的通知（赣发改收费2014 1412 号）和 抚州市人民政府 办公室关于印发抚州市城市公立医院综合改革试点实施方案的通知等文件精神，特制定本方案。一 、 基 本 原 则（一 ）结 构 调 整 ，总 量 控 制 。医疗服务价格调整包含两个方面：一是以上一年度药品（中药饮片除外）综合加成收入的90%为基数，二是以“ 双信封”议价及实 行“ 双信封”集中挂网限价采购的药品所挤出的水份总额的 80%为基数， 20%部分让利于民；兼顾增量因素，经科学测算，在总量内合理调整部分医疗服务价格， 做到总量控制，结构调整，有升有降。- 2 -（二）坚持公益性。调整医疗服务项目价格以不增加群众实际医药
3、费用负担为前提，体现公立医院的公益性，提高群众满意度。（三）体现差别化。根据医院级别、医护人员职称高低、医疗技术难易程度、中西医类别等进行等级划分，实施差别化调整。适当提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低大型医疗设备检查和部分检验服务项目价格。（四）分步调整，逐步到位。首先，以市十所城市公立医院【即抚州市第一人民医院、抚州市妇幼保健院（第二人民医院）、抚州市第三医院、抚州市第一中医院、抚州市中医院、临川区人民医院、临川区第一人民医院、临川区第二医院、临川区中医院、临川区妇保院】取消药品（中药饮片除外）综合加成收入总额的 90%和“ 双信封”议价及 “双信封”实行集中挂网限价采购所挤
4、出的水份总额的 80%为基数，进行价格调整；其次，进行收入结构监测，重点监测疗效可靠、技术先进、符合社会需求的技术项目，依据监测结果再进行调整。以后，根据年度增量和监测情况，每年调整一次，直至医疗服务价格回归合理性。每轮调整均兼顾增量因素，增长幅度与本市GDP、医保基金增 长 幅度相协调，建立价格动态调整机制。二 、 实 施 范 围抚州市行政区域内所有公立医院。执行标准：抚州市第一人民医院执行三级指导价格，城区 9 家医院【即抚州市妇幼保健院（第二人民医院）、抚州市第三医院、抚州市第一中医院、抚州市中医院、临川区人民医院、临川区第一人民医院、临川区第二医院、临川区中医院、临川区妇保院】和各县-
5、 3 -（含东乡区）人民医院、中医院执行二级指导价格，其他医院执行一级指导价格，乡 (镇 )卫 生 院 、城 市 社 区 卫 生 服 务 机 构按 一级指导价格 80%执行。三 、 改 革 内 容（一）破除“以药补医 ”机制，实行药品（中 药饮片除外）零差率销售。自 2017 年 8 月 31 日 24 时起，抚州市十所城市公立医院【抚州市第一人民医院、抚州市妇幼保健院（第二人民医院）、抚州市第三医院、抚州市第一中医院、抚州市中医院、临川区人民医院、临川区第一人民医院、临川区第二医院、临川区中医院、临川区妇保院】全部取消药品（中药饮片除外）加成，实行零差率销售。(二) 调整部分医疗服务价格，优
6、化医疗服务收费结构。1.适当降低部分检查检验收费。按照合理弥补成本原则，降低大型医疗设备检查和部分检验收费标准，防止医疗机构不合理检查现象发生，减轻患者负担，缓解看病贵问题。2.按照“总 量控制、结 构调整” 原则，适当提高 诊查费、护理费、治疗费、手术费、中医及民族医诊疗等项目收费标准，以合理体现医疗服务技术劳务价值。(三) 调增后的医疗服务收费按规定纳入医保统筹基金支付政策范围，门诊诊查费由医保经办机构和医院结算。1.调增后的医疗服务收费，根据参保类别分别纳入职工医保和城乡居民医保统筹报销范围，超过医保封顶线后纳入相应的大病补充医疗保险、大病保险、企业补充医疗保险报销范围。2.调增后的门、
7、急诊诊查费按“保基本”的原则，普通门、- 4 -急诊诊查费全部纳入医保基金报销（即统一由医保基金报销13 元），专家门诊诊查费报销与普通门、急诊诊查费同等费用。3.门诊诊查费有效期为 24 小时，同一患者在同一医院、同一专科、同一职称等级医生多次就诊的，24 小时内不得重复收取。4. 为方便患者特别是慢性病患者开药，增设便民门诊收费项目,各医院开设的便民门诊诊查费二级以下医院定为 1元/次，三级医院定为 2 元/ 次。5.对 困 难 群 体 的 救 助 按 照 相 关 规 定 享 受 医 疗 救 助 待 遇 。部分 补 偿 率 不 到 位 的 公 立 医 院 通 过 同 级 财 政 差 别 化
8、 补 偿 政 策 进行 平 衡 ，确保群众负 担不增加，医保基金可承受，医院运行不受影响。（四）城市公立医院自本方案实施之日起取消门诊挂号费、急诊挂号费和就诊卡、门诊病历工本费。四、医疗服务价格调整标准本次改革共调整 807 项医疗服务项目价格，占全省 3966项医疗服务项目的 20.35。(一) 调高部分医疗服务项目价格。本次改革共调高 781项医疗服务项目价格，其中综合医疗服务类 58 项，临床诊疗类 669 项（包含手术、临床各系统诊疗、血管介入诊疗等）、中医及民族医类 54 项。(详见抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整表)。(二) 调低部分医疗服务项目价格。本次改革共调低 26 项
9、- 5 -医疗服务项目价格，其中，磁共振、CT 等大型设备检查 14项，检验 12 项。(详见抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整表)。（三）本期医疗服务项目价格调整以江西省医疗服务项目价格汇编（2012 年版）为基础，其“项 目内涵” 、“除外内容”、“说 明 ”均遵照 江西省医 疗服务项目价格 汇编（2012 年版）执行。调整后的医疗服务项目价格自 2017 年 8 月 31 日 24时起执行。未调整的医疗服务项目价格仍按江西省医疗服务项目价格汇编（2012 年版）执行。五 、 工 作 要 求(一) 切实加强组织领导。取消药品加成，实施零差率销售是推进公立医院综合改革的关键环节，各有关单
10、位务必高度重视，发改、物价、人社、财政、审计、卫生计生等部门和有关医疗机构要协调联动、密切配合，加强监测，及时掌握改革动态，研究解决有关问题，尤其是各有关单位“一把手”要负总责，明确专人具体负责，确保改革顺利实施。(二) 严格执行药品零差率销售改革政策。从 2017 年 8月 31 日 24 时起，抚州市十所城市公立医院【即抚州市第一人民医院、抚州市妇幼保健院（第二人民医院）、抚州市第三医院、抚州市第一中医院、抚州市中医院、临川区人民医院、临川区第一人民医院、临川区第二医院、临川区中医院、临川区妇保院】全面取消药品加成，实行零差率销售，全市各级医院统一执行调整后的新的医疗服务项目收费标准，发改
11、、物价、人社、财政、审计、卫生计生等部门要加强监管，对违反政策规定、造成不良影响的单位和个人要严格实行问责。(三) 及时做好改革衔接工作。发改、物价、卫生计生、人- 6 -社等部门，尤其是卫生计生、人社和公立医院，要在 2017 年8 月 31 日 24 时前完成价格调整、医保支付软件修改以及数据和报销政策对接、系统更新，确保医院工作正常运行。(四) 切实做好宣传解释工作。宣传、发改、卫生计生、人社等部门和有关医疗机构要加强对取消药品加成，实施零差率销售和调整医疗服务项目价格等政策的解读、宣传，尤其要宣传好此次医疗服务项目价格调整只是结构性调整，不会增加患者负担，此外还有利于遏制“大 处方”
12、、“大检查”，有效缓解“ 看病 难、看病 贵” 问题，营造改革的良好社会氛 围。各有关医疗机构要制定详细的宣传方案，将有关改革政策张贴在医院醒目位置。同时，加强医务人员医改政策培训，统一思想认识，充分调动医务人员支持、参与改革的积极性，进一步规范医疗服务行为，切实减轻患者看病用药费用负担，确保社会和谐稳定。六、自本方案实施之日起，各县执行的市发改委、市卫计委、市财政局、市人社局关于县级公立医院改革价格调整执行关于调整我省县级公立综合改革试点医院医疗技术服务价格的通知的通知（抚发改收费2015 19 号）一律停止。本实施方案的解释权属抚州市发改委、抚州市卫计委。附件：抚州市公立医院综合医疗服务价
13、格调整表- 7 -附件抚州市公立医院综合医疗服务价格调整表现行价格(元) 单位调增 调后价格(元)序号 项目编码 项目名称计价单位 三级二级一级 三级二级一级说明1.综合医疗服务类 58项 11.一般医疗服务 6项 110200001 普通门诊诊查费 次 3 2 1 13 16 15 14 1110200001a 便民门诊诊查费 次 0 0 0 2 2 1 1 110200002a专家门诊副主任医师诊查费 次 6 5 4 13 19 18 17 2110200002b专家门诊主任医师诊查费 次 8 7 6 13 21 20 19 3 110200003 急诊诊查费 次 4 3 2 13 17
14、16 15 4 110200004 门急诊留观诊查费 日 10 8 5 13 23 19 18 5 110200005 住院诊查费 日 7 5 3 14 21 16 15增加：精神类患者调增 7元6 111000002 院内会诊 次 10 5 3 30 40 35 33 12.一般检查治疗 50项 7 120100001 重症监护 小时 4.5 4 3 56% 7 6 5增加：6岁以下儿童加收25%8 120100002 特级护理 小时 7 5 3 2 9 7 5 9 120100003 级护理 日 8 6 3 24 32 27 27 10 120100004 级护理 日 6 4 2 22 2
15、8 26 26 11 120100005 级护理 日 3 2 1 23 26 25 25 12 120100006 特殊疾病护理 日 25 20 15 100% 50 40 30 120100007 新生儿护理 日 15 12 10 100% 30 24 20 13120100007a 早产儿或病儿护理 日 20 15 12 50% 30 25 22 14 120100008 新生儿特殊护理 项 5 4 3 100% 10 8 6 15 120100009 精神病护理 日 12 10 8 100% 24 22 20 16 120100010 气管切开护理 日 25 20 15 40% 35 2
16、8 21 17 120100011 吸痰护理 次 2 2 2 350% 9 8 7 18 120100012 造瘘护理 次 5 5 5 140% 12 10 8 19 120100013 静脉置管护理 次 3 3 3 200% 9 8 7 20 120100014 一般专项护理 次 6 6 6 100% 12 10 8 - 8 -21 120100015 机械辅助排痰 日 30 30 30 33% 40 40 40修改：13元/次，每天不得超过 39元/天22 120200001 大抢救 日 160 120 100 25% 200 144 120增加：6岁以下儿童加收25%23 1202000
17、02 中抢救 日 120 80 70 25% 150 96 84增加：6岁以下儿童加收25%24 120200003 小抢救 日 60 40 30 67% 100 67 50增加：6岁以下儿童加收25%25 120300001 氧气吸入 小时 3 3 3 67% 5 5 5修改：高频给氧加收 1元/小时，氧气4元每袋26 120400001 肌肉注射 次 2 2 2 50% 3 3 3增加：6岁以下儿童加收25%120400002 静脉注射 次 4 4 4 50% 6 6 6增加：小儿加收 2元27120400002a 静脉采血 次 3 3 3 67% 5 5 5增加：6岁以下儿童加收25%2
18、8 120400004 动脉加压注射 次 10 9 8 80% 18 17 16增加：6岁以下儿童加收25%静脉输液 组 5 5 5 60% 8 7 7增加：6岁以下儿童加收25%静脉输液门诊躺椅输液新区急诊科 组 13 11 10 38% 18 16 15 29 120400006静脉输液从第二组起 组 1 1 1 200% 3 2 2 - 9 -静脉输液使用微量泵或输液泵加收 小时 1 1 1 200% 3 3 3 小儿头皮静脉输液 组 8 8 8 63% 13 10 10 小儿头皮静脉输液从第二组起 组 1 1 1 300% 4 4 4 小儿头皮静脉输液使用微量泵或输液泵加收 小时 1
19、1 1 300% 4 4 4 30 120400007小儿头皮静脉输液门诊躺椅输液 组 16 14 13 31% 21 19 18 31 120400008 静脉高营养治疗 次 50 40 35 10% 55 45 40增加：6岁以下儿童加收25%32 120400010 静脉穿刺置管术 次 30 20 10 25% 38 25 13增加：小儿加收 10元/人次33 120400011 中心静脉穿刺置管术 次 50 40 30 40% 70 56 42 34 120400012 动脉穿刺置管术 次 50 40 30 40% 70 56 42 35 120400013 抗肿瘤化学药物配置 种 6
20、 6 6 400% 30 30 30 36 120500001 大清创缝合 次 120 100 90 35% 162 135 122增加：6岁以下儿童加收25%37 120500002 中清创缝合 次 80 70 60 35% 108 95 81增加：6岁以下儿童加收25%38 120500003 小清创缝合 次 40 30 20 35% 54 41 27增加：6岁以下儿童加收25%39 120600001 特大换药医 次 30 25 20 25% 38 31 25增加：6岁以下儿童加收25%40 120600002 大换药医 次 20 18 15 25% 25 23 19增加：6岁以下儿童加
21、收25%41 120600003 中换药医 次 15 12 10 25% 19 15 13增加：6岁以下儿童加收25%42 120600004 小换药医 次 8 6 5 25% 10 8 6 增加：6- 10 -岁以下儿童加收25%120700001 雾化吸入 次 4 4 4 50% 6 6 6增加：6岁以下儿童加收25%120700001a 超声雾化 次 6 6 6 33% 8 8 8增加：6岁以下儿童加收25%43120700001b 高压泵、氧气雾化 次 8 8 8 38% 11 10 9增加：6岁以下儿童加收25%44 120800001 鼻饲管置管 次 10 8 5 40% 14 1
22、1 7修改：注食、注药、十二指肠灌注加收6元/次 增加：6岁以下儿童加收25%45 120800002 肠内高营养治疗 日 15 12 8 40% 21 18 14 46 120900001 胃肠减压 日 10 10 10 40% 14 12 12增加：6岁以下儿童加收25%47 121000001 洗胃 次 30 25 20 40% 42 35 28增加：6岁以下儿童加收 10元/次48 121100001 一般物理降温 次 5 5 5 20% 6 6 6 49 121100002 特殊物理降温 小时 1.5 1.5 1.5 33% 2 2 2 121400001 引流管冲洗 次 8 6 4 13% 9 7 550121400001b 持续冲洗 天 30 25 20 20% 36 31 26修改：更换引流管装置加收5元 增加：6岁以下儿童加收25%51 121500001 灌肠 次 8 7 5 38% 11 10 8 52 121500002 清洁灌肠 次 15 12 10 40% 21 18 16
