1、1对医院绩效审计问题的探讨摘要：绩效审计是信息拓展审计，通过公正的评价，提供财务和非财务绩效信息，这些信息涉及到客户满意度、成本效益、经济性、财务状况、及时性、效率等方面，通过改进运行方式，实现价值增值。本文介绍了医院绩效审计的概念、医院绩效审计目标、运用计算机进行医院绩效审计、医院绩效审计评价体系及其明细指标议。 关键词：医院 绩效审计 探讨 引言 现代医院绩效审计的目的是指通过一个完整的、可行的、操作方便的性能评估方法评估和衡量医院员工的工作行为和工作绩效。其主要作用是通过对科室和员工的效率、效益的科学评价，为院领导作出决策提供依据；通过沟通，方便院领导挖掘员工和科室工作的优势和缺点；通过
2、反馈、建议，帮助员工和科室固化了原有的优势，校正偏差了的工作，提高他们的工作能力，最终实现医院的可持续发展。 1 医院绩效审计的概念 医院绩效审计是指运用绩效审计的方法，对医院经营管理过程中，资源运用的经济性、效率性和效果性进行考察、监督和评价的活动。也就是说，独立的审计机构或者审计人员，依据制定的审计评价指标，通过特定的审计方法，对医院的医疗费用、经济效益、发展能力和劳动效率进行审计，对资源的利用情况进行综合的评价和监督，强化医院管理2人员的管理职责，对医院运营的不合理现象提出管理建议，并促进医院管理的发展，提高医院综合效益。 2 开展医院绩效审计的原因 2.1 外部原因 医疗市场竞争非常激
3、烈，不同体制的医院都有来自政策判断、资本运营等经营方面的风险，没有一家医院可以独揽所有医疗市场，外部环境的不稳定性和资源使用的局限性，使医院必须发挥自己的长处和特点，创造优势，才能于竞争中脱颖而出。 2.2 内部原因 由于医疗市场竞争的步伐加快，造成医疗产品生命周期缩短，从而引起市场允许回应时间减少的现象，加上管理模式很快被淘汰，医院内部长久不变的组织结构和僵化的用人机制已不再适应环境的需要，所以当前要做好医院绩效审计。 3 绩效审计目标：评价医院经济活动的“三性” ，即经济性、效率性和效果性 政府资金是有限的，收费的标准，医院收入的资源也是有限的，如何在医疗服务活动中合理使用有限的资源，有效
4、地发挥其作用，从经济、效率和效果的绩效审计是非常重要的。 3.1 经济性 经济性指对一项活动，在保证其质量的前提下将其资源消耗量降到最低水平。例如：对医院投入的医疗设备、引进药品进行审计，检查其是否根据合同的日期、招标进行的，成本是否最低，是否超出预算经费；3医院是否以最低价购买符合质量规定的医疗用品；医院提高信息技术使用量能否在保证质量的同时降低服务价格等。 3.2 效率性 效率性指产品服务或其他形式的产出与其消耗资源的关系，一项有效益的活动应该是在适当关注质量的前提下，以一定的投入实现最大的产出，或实现一定的产出但使用最少的投入。例如：医院病房的使用情况、医疗服务和医护人员的工作情况进行审
5、计，看是否合理、科学高效；在不增加额外费用和保证服务质量的情况下是否可以缩短候诊时间等。 3.3 效果性 效果性指既定目标的实现程度，以及一项活动的实际效果与预期效果的关系。例如：医院的经济收益、病者人均费用、病愈率、投资回报率等方面进行审计，评价医院经济管理的综合效益；一项医疗活动能否对接受服务的群众产生积极的效果；改善医院内部管理是否减少了医护人员的病假缺勤情况；改变医院政策对外部产生了哪些影响等。 4 运用计算机进行医院绩效审计 4.1 扎实做好审前调查了解工作 要根据医院自身的管理体制、内设机构职能及其业务范围，理清审计思路、制定审计目标、确定审计重点范围，编制出审计实施方案。 4.2
6、 资料收集与整理 收集审计资料，包括医院财务制度、医疗服务价格文件、设备及药品招标文件、医院内部控制制度等文档和电子文档。做好电子数据的转换和整理工作，一是财务软件数据的清理转换，利用审计软件的转换功4能， 将原始电子数据转换成审计软件可以使用的标准格式数据；二是从医院管理信息系统（HIS）中找出审计需要的报表，理清表与表之间的勾稽关系。 4.3 数据分析与审计取证 4.3.1 医疗业务数据与财务数据在总量和结构上进行核对 医疗收费、药品收费数据与医疗收入、药品收入财务数据核对，药房药品出库数据与药品支出费用核对，医用材料出库数据与卫生材料支出费用核对。实际上，这两组数据并不是完全相等的，其中
7、有计费金额、实际耗用额与会计入账金额因为核算时间上不同形成的误差。审计核对的主要目的体现了会计核算客观性和及时性原则，即真实性、准确性、及时性，相对应的措施是检查医院是否严格按照权责发生制核算财务收支，是否严格按收入类别进行核算，是否按时间进度进行核算。 4.3.2 根据物价文件对收费系统运行流程进行测试 对门诊、住院部收费情况进行抽样调查，重点是了解医疗服务项目内容、价格组成部分和计费单位，检查实际执行中可能存在的问题和漏洞，包括是否存在手术打包收费、新旧项目名称并行计费等问题。 4.3.3 根据审计查询的需要，抽查病案，了解医嘱下达及执行情况，重点关注那些多部位、多次实施的检查项目，如 C
8、T、B 超等。 5 医院绩效审计的评价体系 医院绩效审计评价体系包括绩效管理水平、经济获益和债务偿还能力、经济运行效率、持续发展能力。 5.1 绩效管理水平 5绩效管理水平包括评价领导决策正确性程度、医院制度执行情况和对违法乱纪行为的处理。其中，判断领导决策的正确性，分为很好、好、一般和较差四个等级；对医院管理机制的落实情况，主要体现在院领导对制度的执行力度。 5.2 经济获益和债务偿还能力 5.2.1 经济获益能力指标 对医院经济增长趋势和增长比例进行分析，绩效与指标正相关，指标越高，则获益能力越强。对获益能力评价的指标包括医疗收入增长率、人均创收增长率、医疗设备创收增长率和药品收益增长率。
9、 5.2.2 债务偿还能力指标 债务偿还能力指标包括：资产负债率、流动比率、速动比率。 5.3 经济运行效率 经济运行效率反映医院资金运转和回笼的快慢，一般指医院收入耗用的成本率、货物资金周转率、病床周转率、病患增值时长占住院总时长的比例。 5.4 持续发展能力 持续发展能力包括市场占有情况、收容量、创收额增长情况综合评价。市场占有情况可以反映医院在医疗市场中的份额，指标越大，医院的持续发展能力越强；收容量可以反映医院的长期发展动力，指标值与医院的潜在经济增长能力成正比；对外医疗创收增长反映经济发展能力。6 医院绩效审计评价的明细指标 医院绩效审计评价的明细指标包括预算管理指标、结余和风险管理
10、6指标、资产营运指标。 6.1 预算管理指标 6.1.1 预算执行率 该指标包括预算收入执行率和预算支出执行率，反映了医院预算管理水平的好坏。 6.1.2 财政专项拨款执行率 该指标反映医院财政项目补助支出执行进度。 6.2 结余和风险管理指标 6.2.1 业务收支结余率 该指标反映医院除来源于财政项目收支和科教项目收支之外的收支结余，体现了医院财务状况、医疗支出的节约程度和医院管理水平。 6.2.2 资产负债率 该指标反映医院的资产中借债筹资的比重，通常指标越低，说明以负债取得的资产越少，但从经营的角度看，资产负债率过低，说明医院运用外部资金的能力差；而资产负债率过高，说明医院资金不足，依靠
11、欠债维持，偿债风险大。 6.2.3 流动比率 该指标用于评价医院流动资产在短期债务到期前，可以变为现金用于偿还流动负债的能力。 6.3 资产运营指标 6.3.1 总资产周转率 该指标用于评价医院的运营能力，周转次数越多，表明运营能力越7强；反之，表明医院运营能力较差。 6.3.2 应收账款周转天数 该指标反映医院应收账款流动速度，天数越短，应收账款流动速度越快，反之则越慢。 6.3.3 药品周转率 该指标用于衡量医院的药品库存是否过量，测定医院药品的变现速度，反映了在不妨碍医院业务需要的情况下，医院药品库存应以最少限度的储量为最好。 6.3.4 床位使用率 该指标反映了病床的负荷情况，反映医院
12、病床的利用效益，对评定医院工作效率和管理水平具有重要意义。 6.3.5 床位周转次数 该指标从每张病床的有效利用程度方面评价病床的工作效率，某种程度上反映了医院的工作效率和医疗质量。 7 结语 通过对医院绩效审计，从经济、效率和效果三个方面定义医院如何有效利用有限的资金，运用相应指标评价医院各部门的性能优劣并提出改进的建议，加强医院管理，挖掘潜力，从而实现医院可持续发展。 参考文献： 1窦怀刚，医院绩效审计的评价指标体系J；财经界（学术版） ；2012 年 10 期 2彭进军，营利性医院财务评价指标体系J；会计之友；2007 年812 期 3赵鹏；对新形势下医院内部审计的探讨J；中国中医药咨询；2011 年 08 期 4孟庆明，彭晓双，刘景新，邓国顺，杨文彪；浅析医院经济效益的审计J；中华现代医院管理杂志；2005 年 03 期 （责任编辑：韩梅）
