1、,妇幼保健学之第十四章,妇幼营养,2,营养营养素营养素的健康摄入标准营养素的分类及需求特点,第一节 营养学基础,3,第二节 孕期营养需求特点与合理膳食,孕期的营养需要能量：孕早期：同孕前或稍增孕中晚期：+837kJ/d蛋白质RNI：优质蛋白质1/3孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日糖类：占总热能的55-60%，至少200-250g/d 矿物质：维生素：,4,矿物质推荐摄入量,5,维生素推荐摄入量,孕前期、孕早期补充量:400g/d,6,孕妇的合理膳食,孕早期（1-3个月）避免接触有毒有害物质慎用药物忌烟酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料注意全面营养，避免饥饿少食多餐(易消
2、化、清淡)避免酮体蓄积危害胎儿发育碳水化合物150g(淀粉类固体食物)丰富的蔬菜水果补充维生素、矿物质，防止酸中毒，减轻妊娠不适,7,孕中期（4-6个月）胎儿生长加速充足的蛋白质供应充足的脂类满足脑和神经系统发育的需求钙、维生素D满足骨骼发育的需求足够的铁以满足骨骼肌发育和造血器官造血的需求母体组织增长及营养储备母体子宫、乳房、胎盘等的明显增长储存脂肪、铁、钙等,8,孕晚期（7-9个月）母体及胎儿体重增长最快，各种营养素储存达高峰，但此时绝大多数孕妇活动量下降。总热能供应与妊娠中期相当（不宜过高）总体在孕中期的基础上适当增加食物摄入量（尤其含蛋白质、钙、铁丰富的食物）控制母体总增重，避免母体肥
3、胖尤其最后两周脂肪、糖类不可过多摄入，以免胎儿过大，造成分娩困难,9,据孕前BMI推荐的孕期适宜体重总增长,孕中晚期每周增重0.3-0.5kg,注：BMI=体重（kg）/身高（m）2,10,孕妇合理膳食原则,孕早期（1-3个月）易消化、清淡、少食多餐充足的B族维生素和维生素C碳水化合物摄入量不少于150g孕中、孕晚期（4-6个月、7-9个月）增加各种营养素的摄入量保持食物多样化足够的优质蛋白质多食粗杂粮、蔬菜、水果、海产品,11,第三节 哺乳期营养需求特点与合理膳食,泌乳生理内分泌：催乳素、催产素（缩宫素）营养：营养素、水分其他：情绪、睡眠、疲劳程度乳母的营养需要用途：泌乳、产后恢复、基本生理
4、消耗额外增加 能量：+2090kJ Pr +20g Fat 20-25%矿物质 钙 1200mg 铁 25mg,12,乳母的合理膳食,增加鱼 禽 蛋 瘦肉及海产品的摄入；适当增饮奶类，多喝汤水；产褥期食物多样，不过量；忌烟酒，避免喝浓茶或咖啡；科学活动和锻炼，保持健康体重。,13,第四节 婴儿营养与喂养,婴儿的营养特点从子宫内营养过渡到子宫外营养依赖母亲喂养营养需求与消化功能间存在着矛盾消化功能尚未完善生长发育最快速的时期,14,纯母乳喂养：生后6个月内完全以母乳为食者；混合喂养（部分母乳喂养）：因母乳不足或其他原因不能用母乳喂养时，加喂牛奶或其他乳品作为补充者；人工喂养：4-6个月内因母乳缺
5、乏或其他原因不坚持母乳喂养，完全改用配方乳、其他兽乳或代乳品喂养者。,婴儿喂养方法,15,母乳的优点：,母乳是婴儿的最佳天然食品。,如果对全球所有儿童在其出生后6个月内都进行母乳喂养, 每年将挽救约150万婴儿的生命,还能改善数以百万计的其他儿童的健康和发育状况。,16,母乳的优点：,营养素种类齐全、含量和比例适当含丰富的免疫物质，增进婴儿免疫力简便、经济、安全喂哺过程有利于母婴联结及促进儿童心理发展哺乳有利于母亲产后恢复、推迟排卵,17,母乳的优点1：,营养素种类齐全、含量和比例适当：适合婴儿消化吸收，能提供6个月内婴儿所需的几乎全部营养。富含优质蛋白质、EAA，乳白蛋白为主，各种氨基酸比例
6、适当；碳水化合物以乳糖为主；高脂(富含EFA)，颗粒小，含脂肪酶；初乳富锌，Ca:P适宜(近2:1)，Fe2+为主；除VitD、K外，其他维生素都能满足需要；,18,母乳的优点2：,含丰富的免疫物质，增进婴儿免疫力：免疫细胞：淋巴细胞、白细胞、巨噬细胞免疫物质：分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分乳糖促进乳酸杆菌生长，抑制肠道致病菌，作为致病菌可溶性受体，制其毒素纯母乳喂养患病率低婴儿腹泻、呼吸道及皮肤感染发生几率低,19,母乳的优点3：,简便，经济，安全分泌量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较适宜；几乎无菌；,20,母乳的优点4：,喂哺过程带来的好处：促进母婴联结促进婴儿早期智力、
7、心理和情绪发展肌肤接触、拥抱、声音提高适应能力便于密切观察小儿变化、随时照顾护理,指母婴之间建立一种密切而持久的关系。是在一种与婴儿接触的希望和为婴儿的需要提供帮助的愿望中发展起来的行为表现。包括搂孩子睡，拥抱紧贴、接吻、说话、哼曲子以及为了注视孩子的眼睛而对着脸看等。,21,母乳的优点5：,哺乳对乳母的好处：产后哺乳可刺激子宫收缩，促产后恢复；推迟月经复潮和排卵，推迟再次妊娠；降低母亲发生乳腺癌、卵巢癌的危险。,？哺乳期需不需要避孕,22,母乳喂养方法、技巧及注意事项：,树立信心，并作好具体准备 ：全家人的支持；,坚信每个母亲都会有充足的乳汁哺喂自己婴儿,注意营养睡眠充足心情愉快生活规律避开
8、有害物质慎重用药,23,早吸吮、早接触、早开奶（母乳喂养成功关键）；早吸吮：产后半小时内让孩子吸吮母亲乳头；早接触：母婴之间的皮肤接触；早吸吮、早接触及早建立母婴感情母亲在愉快的心情下喂养婴儿早开奶。,吸吮催乳素、催产素 诱发泌乳反射、排乳反射 促使乳汁分泌及流出,24,母乳喂养、技巧及注意事项：,保证正确哺喂和衔接姿势；坐位、侧卧位哺乳；良好含接，有效吸吮；乳头触及婴儿口唇诱发觅食反射使其张大口含住大部分乳晕尽量排空乳房；拍背防溢乳,25,勤吸吮，保证乳晕下神经末梢得到充分刺激；新生儿按需哺乳母乳下来前，不用糖水或其他奶作替代品影响母乳分泌量过敏隐患3-4月前不能使用奶嘴，避免乳头混淆及时判
9、断乳汁不足并寻找原因加以纠正；不可武断认定母乳不足疾病及特殊状态哺乳处理；,26,2、人工喂养,母乳代乳品：婴儿配方乳（首选）不如母乳调配合适可满足基本需要治疗性奶制品：大豆奶粉（乳糖不耐受、腹泻）水解蛋白奶粉（牛乳蛋白过敏、消化能力低下者）酸牛乳（消化功能弱、腹泻）,27,人工喂养注意事项：,首选合格婴儿配方奶粉；奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒；依体重增长情况及时调整摄入量，定时定量喂哺；注意两餐间喂水，避免强迫进食；按照人乳比例模式调整兽乳及代乳品营养素比例：牛乳：蛋白质、脂肪、无机盐含量高，乳糖低；酪蛋白为主，不易消化加热、加糖、稀释。,28,3、混合喂养,原因：母亲不能及时或全程哺乳工作
10、原因健康原因：心肌炎、急性肾炎母乳不足方法：补授法：每次母乳喂哺后加适量配方奶代授法：每日12次喂配方奶,29,4、添加其他食品,P318：关于断奶描述错误正确原则：继续母乳喂养到2岁（国际母乳协会、中国营养学会妇幼分会）辅食添加时间：满6月龄后（2周龄起补充VitD和K除外）,30,婴儿换乳期生理基础,咀嚼力较弱：乳牙：4-6m开始萌出，约2.5岁出齐咀嚼能力：6岁达成人40%挤压反射有助于吸吮和固定乳头防止误食异物。固体食物吞咽功能：5-6月龄起渐成熟；胰淀粉酶, 4-6月龄后逐渐完善,31,添加辅食目的,婴幼儿的辅食添加和母乳喂养同等重要适应新的食物品种和进食方式；补充乳类所含营养素的不
11、足。,32,辅食添加原则：循序渐进,由一种到多种；量由少到多；由稀到稠；由细到粗；由软到硬；颗粒由小到大；健康状态下添加（天热、患病暂缓） ；注意消化能力观察不适应则暂停添加症状消失后再重新从小剂量添加,33,婴儿辅助食品种类,米粉糊、粥、烂饭、饼干、馒头、面条、面包；菜汤、果汁菜泥、果泥菜末、水果；蛋黄全蛋；豆制品；奶酪；鱼泥、肉糜或肉末、骨泥、肝泥、肝末及动物血,34,辅食添加注意事项及技巧：,恐新/厌新现象：婴儿对于不熟悉的食物，根据味觉、嗅觉等辨别并本能地拒绝家长应给予充分的理解，耐心地少量多次哺喂，直至孩子适应这一新提供的食品为止79m起提供新食物时：注意奶量的调整 79m起提供需咀
12、嚼的食物吞咽、咀嚼、消化、吸收等胃肠生理功能均需通过进食过程来培养和提高避免强迫进食,35,鼓励“自主进食”手眼协调、精细动作练习促进智力发育帮助儿童建立自信提供良好的进餐环境和气氛不在吃饭时训斥、打骂儿童进餐环境避免嘈杂 父母注意自己语行，树立良好的榜样避免边吃边玩定时、定点、定量进餐,36,0-6个月婴儿喂养指南,1、纯母乳喂养；2、产后尽早开奶，初乳营养最好；3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D；4、给新生儿和1-6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6、定期监测婴儿生长发育状况。,37,6-12个月婴儿喂养指南,1、奶类优先，继续母乳喂养
13、；2、及时合理添加辅食；3、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品；4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为；5、定期监测婴儿生长发育状况；6、注意饮食卫生。,38,1-3岁幼儿喂养指南,1、继续母乳喂养或给予其他乳制品，逐步过渡到食物多样；2、选择营养丰富、易消化的食物；3、采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食；4、在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养；5、鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或肥胖；6、每天足量饮水，少喝含糖高的饮料。7、定期监测幼儿生长发育状况8、确保饮食卫生，严格餐具消毒（,39,学龄前儿童喂养指南,1、食物多样，谷类为主；2、多吃新鲜
14、蔬菜和水果；3、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；4、每天饮奶，常吃大豆及其制品；5、膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料；6、食量与体力活动要平衡，保证体重正常增长。7、不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯8、吃清洁卫生、未变质的食物（,40,营养：,人体摄取、消化、吸收、利用食物中营养物质以满足机体生理需要的生物学过程人类从外界获取食物满足自身生理需要的过程,41,营养素：,食物中所含的、能维持生命和健康、并促进机体生长发育的化学物质,42,营养素的分类：,微量营养素,宏量营养素,其他膳食成分,蛋白质脂肪碳水化合物,矿物质：常量元素、微量元素维生素（脂溶性、水溶性）,膳食纤维、水、其他生
15、物活性物质,43,蛋白质的需要量,占总能量供应的比例成人：10%-12% 儿童青少年：12%-14%过多高蛋白食物：增加肾脏负担蛋白质供应不足：浮肿型营养不良 eg:假配方奶粉：“大头娃娃 ”,44,脂肪RNI,0-6m 45506-12m 35402-6y 30356y后 2530,供能2530（婴3550）饱和、单不饱和、多不饱和：1：1：1必需FA：占总能量13%(最低0.5%),45,碳水化合物需求量,需要量：占总能量的60%70%婴幼儿：占总能量35%65%,46,能量需求特点,1g宏量营养素体内实际产能量：碳水化合物：16.7kJ蛋白质：17.99kJ脂肪：37.66kJ,47,能
16、量摄入的用途：,基础代谢体力活动食物特殊动力作用生长发育排泄物中能量损失,48,1、基础代谢（basic metabolism）,年龄体表面积 BMR儿童BMR比成人高1015约占总热量的50,基础代谢：基础状态下的能量代谢仅维持心跳、呼吸等必要的生理活动基础代谢率BMR：单位时间内每平方米体表面积的基础代谢,49,2、体力活动,个体差异明显，波动幅度大个体大小、活动强度、持续时间、活动类型儿童个体差异大婴儿：平均62.883.7kJ/d 安静少哭: 50%于均值 多动好哭：200%300%于均值幼儿此项消耗增加1213y： 125kJ/d,50,3、食物的特殊动力作用,进食后机体产热量的额外
17、增加食物在体内消化吸收过程基础代谢耗能蛋白质耗能为其自身产能的2030%婴儿膳食中蛋白质相对较多耗能占总能耗的7-8年长儿：5碳水化合物和脂肪为46,51,4、生长发育,儿童特有的能量消耗用途能量供应不足生长发育迟缓或停滞,52,5、排泄物中能量损失,不能完全消化吸收的产能营养素及其代谢产物通常不超过10婴儿：33.4445.98kJ/d腹泻时增加,53,2000年中国营养学会发布的新的每日膳食营养素参考摄入量,膳食营养素参考摄入量(DRIs，Dietary Reference Intakes),估计平均需要量(EAR，estimated average requirement) 推荐摄入量(
18、RNl，recommended nutrient intake)适宜摄入量(AI，adequate intake)可耐受最高摄入量(UL，tolerable upper intake level),54,估计平均需要量(EAR),某特定性别、年龄、生理状况群体中；对某种营养素需要量的平均值；达标：可满足该群体中半数个体的需求是制定推荐供给量RDA或推荐摄入量RNI的基础,意味着：还有50个体不能满足需要,55,推荐摄入量(RNl，recommended nutrient intake),可满足该群体中9798个体需求的摄入水平长期摄入RNI水平，可满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中
19、有适当的储备主要用途：个体每日摄入量的目标值以EAR为基础制订的RNI = EAR+2SDRNI =1.2EAR,56,适宜摄入量(AI，adequate intake),观察或实验室获得；某特定性别、年龄的健康人群中；某营养素的实际摄入水平。个体每日营养素摄入量的目标值；无法获知推荐摄入量RNI时，可用以指导营养摄入；准确性不如RNI，可能高于RNI。使用时要谨慎。,足月健康婴儿，纯母乳喂养出生后4-6个月，营养素几乎全部来自母乳故：其AI值即母乳中供给的营养素量,eg：,57,可耐受最高摄入量(UL，tolerable upper intake level),平均每日可以摄入的某营养素的最
20、高量；对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康.,58,泌乳反射和排乳反射,当婴儿吸吮乳头时，刺激乳晕内丰富的神经末梢：垂体前叶：催乳素泌乳细胞分泌乳汁（泌乳反射）垂体后叶：催产素乳腺腺泡和乳小管周围的肌肉收缩乳汁的排出（排乳反射）,59,母乳不足的判断,婴儿体重增长情况：体重增长缓慢新生儿125克/周，生后2周时体重出生体重，满月时体重增长3次/天:可基本保证母乳分泌；每隔3-4h喂哺一次以维持分泌必要时：吸奶器、手法挤奶储存于干净容器中可冷藏保存48h、冷冻保存1-3m 水浴加温解冻或升温,上班母亲：可继续哺乳,65,强迫进食,家长生怕自己的孩子少吃一点会影响生长发育，因此当孩子不想吃饭的时候，也要千方百计设法让孩子吃进去。长期强迫式的进餐方式，会造成孩子对进餐产生逆反心理。父母过分关注、强迫进食会造成孩子产生厌食甚至导致神经性呕吐。是造成孩子挑食、偏食、厌食的根本原因。,人工,辅食,66,蛋白质消化能力强； 胰脂肪酶不足：婴儿舌脂酶、母乳中脂肪酶可代偿 婴儿早期：单、双糖消化能力较好多糖消化能力较差不宜过早添加淀粉类食物,婴儿消化吸收特点,
