1、1公立医院筹资渠道的选择与思考摘要：公立医院发展建设资金筹资渠道主要有财政补助、银行贷款、国外贷款、融资租赁、商业信用、职工集资、投资合作、慈善捐款等几种形式。通过比较，本文认为公立医院在积极争取财政补助与慈善捐款的基础上，可以将银行贷款作为最主要的筹资渠道，同时应进一步改良财政补助的结构与方式。 关键词：公立医院 筹资渠道 选择 展望 基金项目：浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目（2007AZHA-KEB333） ；浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题（2012ZHA-KEB104） ；浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYB265） ；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划 2013
2、 年度重点课题（125316） 。 为进一步解决老百姓“看病贵、看病难”的问题，公立医院在综合改革的软硬件改造方面均加大了投入力度，为此公立医院需要积极筹措资金用于发展建设。目前，除自有资金外，公立医院发展建设资金筹资渠道主要有：财政补助、银行贷款、国外贷款、融资租赁、商业信用、职工集资、投资合作、慈善捐款等几种形式。 一、筹资渠道的比较 公立医院现有筹资渠道各有利弊，具体比较如下： （一）财政补助 是事业单位直接从财政部门取得的和通过主管部门从财政部门取得2的各类事业经费，包括经常性补助和专项补助。财政补助属国家预算资金的一部分，申请资金有保障、申请方式较便捷、申请成本较低廉。 国民经济和社
3、会发展第十二个五年规划纲要明确提出要增加对公立医院的财政投入，虽然医疗卫生支出占中央财政支出比重在逐年增加，但财政补助资金毕竟有限，我国医疗卫生投入占国民生产总值的比值仍处落后地位。 （二）银行贷款 银行贷款方式比较普遍，政策流程普及、合作双方熟悉、院方申请程序相对简单、资金来源较大。但是，受国内外金融形势、国家宏观调控政策的影响，银行授信额度与利率会随时发生变化，影响到公立医院的持续发展；我国担保法规定：学校、幼儿园、医院等以公益性为目的的事业单位、社会团体的教育设施、医疗卫生设施和其他社会公益设施不得设定抵押，为此公立医院只能寻求信用贷款；中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确提
4、出：“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。 ”公立医院贷款规模尤其是基建项目贷款将逐步缩紧。 （三）国外贷款 国外贷款主要是向世界银行、亚洲开发银行、国际农业发展基金会等国际金融组织贷款。这些国际金融组织资金雄厚、管理规范，能提供利率较低、手续费较少的银行贷款。但国外贷款比例往往仅限制在总投资的 20%50%，主要仍需依靠国内配套资金；贷款期限一般在 2030 年左右，不适合我国公立医院灵活多变的贷款需求；贷款要求严格、程序3繁琐，一般需要一年以上甚至更长的时间才能获得贷款，资金作用发挥不够及时。 （四）融资租赁 融资租赁又称设备租赁或现代租赁，是实质上转移与资产所有权有关的全部或绝大部
5、分风险和报酬的租赁。融资租赁信用审查手续简便，不需要抵押与担保。但是，融资合同一般规定按国家银行利率计息，另外一次性加收租赁设备价款 5%的管理费，且签合同后需首付 10%的保证金，融资成本较高；融资租赁一般仅局限于设备购置的资金需求，资金用途局限；融资租赁往往局限于设备资金，大额的基本建设资金、人员工资还是依靠其他渠道解决，资金数量有限。 （五）商业信用 商业信用是企业在正常的经营活动和商品交易中由于延期付款或预收账款所形成的企业常见的信贷关系。商业信用最大的优点在于方便和及时，尤其是延期支付药品款、设备款上，一定限度内没有资金占用成本。但商业信用也存在信用规模、方向、期限、授信对象方面的局
6、限性，无限制的延长支付期，将一定程度上影响公立医院的商誉；预收预交金需根据病情需要、患者实际情况调整，不应一味强求；商业汇票局限在在一定范围内流通，使用者接受意愿不强。 （六）职工集资与投资合作 1993 年国务院发布的关于清理有偿集资活动，坚决制止乱集资问题的通知中明确规定：“禁止国家机关、事业单位向内部职工或者向社会公众进行有偿集资活动” 。因此，该两种融资渠道是不可取的。 4（七）慈善捐款 我国企业或个人公益性捐赠积极性不高，资金额度有限。主要原因是：一是政策性阻碍。我国企业所得税法规定企业发生的公益性捐赠支出，在年度利润总额 12%以内的部分，准予在计算应纳税所得额时扣除，也就是说，超
7、过 12%部分仍需缴纳所得税，这在一定程度上限制了企业捐赠的规模。二是主动性不够。因慈善捐赠资金占公立医院所需资金比例极低，绝大多数公立医院未能主动寻求资助。 二、筹资渠道的思考 经过几种常见筹资渠道的比较，本文认为，公立医院在积极争取财政补助与慈善捐款的基础上，可以将银行贷款作为最主要的筹资渠道。在采取银行贷款的筹资方式时，应注意把握两个方面：注重信用评价，把握贷款尺度。应设计建立适应公立医院特性的医疗机构信用评价体系，完善公立医院自我评价工具；充分运用评价体系进行正确的自我评价，以指导公立医院确定正确的贷款结构与贷款额度，提高抗击金融风险的能力；加强内部管理，降低资金成本。通过实行信贷银行
8、招标、比较形成银行间竞争机制、充分利用流动贷款额度、确定最经济的固定贷款期限、选择加息调整期较长的贷款产品、利用网上银行结算手段、及时办理通知存款、合理利用公立医院资金浮游量等方式降低资金占用成本。 针对其他筹资渠道存在的弊端，本文认为，应主动找寻问题的根源，积极探索克服困难的途径。财政补助方面，更应注重结构与方式的调整，不搞一刀切；财政补偿应充分鼓励社会效益的发挥、全面保障人员经费、以科研成果应用价值为衡量标准。慈善捐赠方面，建议国家适当调整捐5赠政策，尤其是调整税收减免政策，鼓励社会捐赠的增长；公立医院也应主动出击，积极与企业及富有阶层联系沟通。同时，应积极适应当前公立医院发展形势，探寻全新的筹资渠道；在健全公立医院信息管理能力的前提下，推行“医院就诊卡” ，充分利用其沉淀资金；借鉴其他民生工程成功经验，推行国有控股制医院，申请上市募资；参考“上海申康”托管模式，推行非营利性医院政企合作（PPP）融资方案，解决筹资政策瓶颈。 参考文献： 1李乐波，俞斯海，朱晖.浙江省地市级公立医院改革绩效评价研究J.中国医院，2013，17（5）：34-35 2李乐波.补偿机制下公立医院内部运营管理探索J.财经界，2013，313（20）：128-129 3李乐波，李飒飒，吴强.地市级公立医院改革阶段性绩效评价及分析J.医院管理论坛，2013，30（11）：13-14
