1、1关于公立医院医疗费用控制的探讨摘要：费用控制一直是公立医院财务工作和审计工作的重点内容，由于一些客观原因，公立医院费用控制存在着或多或少的问题，例如财务监督不到位、医院各部门的信息管理系统之间相互独立，信息共享程度不高，费用控制相关岗位分工不合理等问题。这些问题都不同程度的干扰了公立医院的正常经营和运转，因此加强医疗费用的控制势在必行，本文从费用控制存在的几个问题入手，分析了问题产生的原因并给出了相应的解决对策，对新医改下医院财务管理和审计管理的改革起到了一定的参考作用。 关键词：公立医院；内部审计；医疗费用控制 随着我国经济发展的不断加速，人民生活水平也日益提高，人均医疗费也随之不断增长，
2、药品收入占医院总收入的比重逐年增大。人民群众对于医疗系统，尤其是公立医院存在的过度检查、过度治疗、过度花费等问题的关注程度越来越高，看病贵、看病难已经成为百姓普遍反映的重要问题。因此，处在公立医院的位置上，一定要很好的控制医疗费用，将医疗保障制度给群众带来的好处落到实处。 1.存在的问题及原因分析 （1）药品费用所占比例依然过高 根据新医改的相关规定，三级医院药品费用比例应控制在 40%以内，二级医院应控制在 45%以内，但实际药品花费比例都不同程度的超过控制2标准。在控制医疗费用的相关工作中，降低药品费用比例依然是重点内容。 （2）住院医疗费用过高 住院医疗费用一般发生在重大疾病医疗过程中，
3、包括各种药品费用、器材耗材费、护理费、检查费等等，在医疗费用总支出中占据了大部分份额。根据第四次国家卫生服务调查分析报告中提供的统计数据，在需要住院治疗的不同病症上，患者的平均住院天数为 11.8 天， （城市16.6 天，农村地区 10.1 天） ，表 1 列出了几种常见重大疾病的平均住院时间。由于治疗时间较长，在住院过程中经常出现过度检查、过度采用高档次药品等情况，导致尽管患者拥有医疗保险，依然要支付昂贵的医疗费用。 （3）高新设备台数大幅度增加 随着科技的不断进步，各种功能强大、操作便捷的新设备、新仪器相继被研发问世，并快得到了临床上的普及应用。例如彩色 B 超、螺旋CT、核磁共振等。这
4、些设备价格昂贵，使用成本也比较高，这一部分费用必然要被前来求诊的患者所分担。我国医疗服务项目收费标准的制约，医院只可以对新增项目重新定价，因此购买新设备的出发点就有可能从为患者服务转移到了赚取更多检查费用上，这从某种程度上也刺激了医院在诊疗过程中过度检查、过度消费的现象。表 2 给出的是截至 2009 年底， 第四次国家卫生服务调查分析报告中的相关数据，第五次国家卫生服务调查已于 2013 年开始，新的数据势必更加令人震撼。 表 22007-2009 年我国公立医院万元以上设备数量对比 3（4）管理者对医疗费用控制工作不够重视。 公立医院高层管理者主要来自于医疗技术骨干或者学科带头人，在财务核
5、算及经营管理等方面可能存在知识上的薄弱点，他们可能对更好的医疗方案、更高的医疗效果方面具有敏感性和权威性，但往往对医疗费用内部控制的重要性缺乏深刻认识， “重技术，轻管理”的经营理念是当前许多公立医院都存在的问题。 （5） 会计核算与医院管理系统衔接度不高。 随着信息化改革在医疗卫生系统中的不断推进，医院信息化程度也在不断提高，公立医院已经普遍采用了计算机软件来管理各项医院业务，例如门诊及住院患者的各项收费、药品的库存管理、患者的病历管理等，但由于某些工作人员的懈怠或是缺乏计算机操作能力，因此有些医院在取药、器械时，仍采用传统的纸质领料单方式，这显然不利于财会数据的汇总统计，容易产生错账漏账。
6、 （6） 财务管理监督力度较弱。 在任何管理系统中中，必要的监督都是不可或缺的，对于医院财务系统也是一样。监督工作主要针对岗位职能、业务流程和执行情况等方面。良好的监督工作能在最短的时间内发现存在的问题，并及时反馈和纠正，保证会计信息的准确性，这是财会管理工作能够正常执行的前提保障。但是，目前多数公立医院财务管理工作虽然整体框架较为完整，但在各个环节上的执行力度仍然不够，同时也由于医院财会管理的内容较为复杂，要求财会人员不仅要具备相应的财会能力，还要具备一定的医学术语，例如各种药品名、各种检查项目名称等等，而引进的财会人4员可能这一部分较为欠缺，需要经过一段时间的磨合期才能胜任此类岗位，因此在
7、会计核算工作中经常出现疏漏，需要加强培训学习；更常见的情况是，很多数医院缺少专业的会计人员，往往是一人多用，每个财会人员都分担了大量的工作，从而导致财务监督管理职能得不到有效的发挥。 2.改进公立医院医疗费用内部控制的对策 2.1 建立财务管理控制制度 （1）对会计岗位进行合理科学的划分，不同岗位之间形成条理有序、结构清晰、无权责交集的有机整体，相关职权明确到人，形成相互监督、相互制约的效果，提前预防会计核算工作中可能出现的漏洞。 （2）财产管理控制制度。为确保医院财产的安全，必须加强财产管理工作，保证只有经过授权的有限人员才能接触相关财产，同时对医院财产，尤其是药品耗材方面采取定期盘点清算，
8、发现问题及时处理。 （3）资金控制制度。公立医院货币资金应实行集约化管理模式。加强银行账户管理，严格按照相关规定开立银行账户，禁止多头开户。指定专人定期核对银行账目。 2.2 建立动态医疗费用控制体系 （1）加强机构、人员、设备、技术等服务要素的准入控制，严格实行大型检查（高精尖诊疗设） 、进口诊疗材料和自费诊疗项目申报审批制度。 （2）推广临床路径电子化管理。为常见病和多发病建立标准化治疗模式与治疗程序，控制单病种治疗费用。 （3）建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，并将考核结果作为公立医院负责人奖惩、任免、5评优以及对公立医院进行财政补偿的重要依据。 2.3 加强科室之间的协调机制
9、完善检测体系和配套奖惩措施，为医疗费用控制提供良好的支撑环境。各相关科室要加强领导，精心组织实施，强化监督检查，完成控制医疗费用过快增长的基本目标： 建立医疗费用控制的指标监测体系； 建立医疗费用控制责任制；推行绩效考评，设立旨在鼓励医护人员提高服务水平、降低医疗成本的奖励性补偿政策。 3.结语 综上所述，公立医院必须要加强内部审计和医疗费用控制的相关工作。通过严格有效的管理，提高医院内部各个环节的运转效率，提高医院的服务水平，为前来就诊的患者提供人性化的便捷式服务。同时通过科学的管理，也能够降低医院的运营成本，从而降低医疗费用，有效缓解医疗费用过快增长给社会带来的负面影响。 （作者单位：陕西省宝鸡市康复医院） 参考文献 1盖全正.新医改形势下公立医院融资问题初探J.财经界，2011（ 6） 2杜修立，俞乔.住院医疗费用的影响因素研究： 基于医院样本的实证分析J.中国卫生经济，2011（2）
