1、1加强内部审计工作在公立医院科学发展中的作用摘 要：内部审计是医院管理的重要组成部分。随着医疗体制改革的不断深化，为了公立医院的可持续发展，提高公立医院内审工作质量显得尤为重要。本文从分析公立医院内部审计的主要内容入手，针对公立医院内部审计的现状，提出公立医院内部审计的发展和创新方向，改善医院经营管理，提高医院经济效益和社会效益，促进公立医院科学发展，更好地为人民服务。 关键词：内部审计；公立医院；科学发展；管理 随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院内部审计工作在医院经营管理中的作用越来越受到关注。医院内部审计是指医院内设的审计部门从内部对其经营管理、财务收支的合法性、真实性和效益性进
2、行审计监督，促使其合法、合规、合理，实现经营管理状况的改善和经济效益的增加，提高医院的运作效率，协助医院实现总体发展目标。 与外部审计相比，内部审计植根于医院，了解医院内部控制的薄弱环节，知道医院深层次的问题，在审计中能抓住重点，切准要害，因而针对性强，有利于改进医院管理中薄弱环节。内部审计作为医院内部监管机制的重要组成部分，应适应新医改要求，学习和运用审计法 、中国内部审计准则 、 卫生系统内部审计工作规定等法律、法规，以经济效益为依托，以社会效益为基点，服务于公立医院机制改革，充分发挥内部审计对医院经济运行的综合监管职能，为公立医院和谐健康2地发展提供保障。 一、建立健全医院内部审计机构，
3、理顺审计 关系 内部审计基本准则第八条规定，内部审计机构和人员应保持独立性和客观性，不得负责被审计单位经营活动和内部控制的决策与执行。然而，公立医院的事业单位身份，其内部审计部门既要为医院服务，又是政府审计在医院内部的延伸，使内部审计定位相对模糊。医院管理层缺乏重视和支持内部审计的积极性，对给予内部审计较高的独立性存有顾虑。有些医院为了精简机构，将内审部门合并在纪检监察部门，或者作为财务部门的一部分。从专业角度看，纪检监察部门虽然也是监督部门，但其工作重心侧重于员工思想道德教育和行为监督，而内部审计侧重于事，需要借助专业的职业判断去认定某一审计事项。内审机构设立在财务部门，本身就无法保证其工作
4、的独立性，容易造成互相包庇。另一方面，内审机构是在单位内部设置的，在单位负责人领导下开展工作，其审计工作必然依附于本单位的行政权力，受到行政权力的干预，其独立性也受到相应的影响。 公立医院领导要重视内审工作，做内审工作的坚强后盾。医院应依据独立性、权威性的原则，在医院主要领导的直接领导下，设置同本单位其他职能部门平等的、独立的内审机构，保证内审人员在部门关系上与被审计机构相分离。保障审计机构在人员、经费及业务的独立性，对内部审计机构的人员配备实行专职化，保持其稳定性。同时保证审计人员在开展业务活动中的独立性，审计人员有权自主确立审计计划，编制3审计方案、实施审计程序，编制审计报告。 内审工作涉
5、及面广，医院内部审计机构要理顺与被审计机构的关系，特别要与财务、总务等有关科室和部门加强联系，取得他们的理解和支持。内审机构要具备较强的亲和力和组织协调能力，对被审机构抱着信任、平等的态度，与他们讨论审计目标和内容，采取规范性的审计程序和方法。在审计过程中坚持用事实说话，用数据说话，做到独立、客观、公正、准确，同时要多征求被审科室的意见，及时与当事人讨论审计中发现的问题和薄弱点，共同分析问题产生的原因，探讨改进的可行性措施。只有保证医院内审部门的独立监督地位，理顺审计关系，才能为审计工作创造良好的工作环境，推动公立医院内部审计工作的健康发展。 二、科学完善医院内部审计制度，创新审计 模式 目前
6、，除国家卫生部 2006 年颁布的卫生系统内部审计工作规定外，国家没有针对医院内审的具体准则和实施细则作出特别规定。许多公立医院内审机构缺乏一套健全完善、行之有效的内部控制制度和长效机制。而审计制度的不完善，往往导致医院内部审计人员在实施具体的审计工作时无章可循或有章难循，使审计意见或建议难以落到实处，常出现查出问题多而解决少的现象。 为了使医院内部审计工作有章可循，医院要从自身的实际出发，根据国家审计法 、 卫生系统内部审计工作规定和审计署关于内部审计工作的规定等相关法规的要求，制定内部审计人员岗位职责和工作制度。通过规定审计活动的范围，明确审计机构和人员的权限和考核，4确定内部审计活动的地
7、位，授权审计人员接触与开展审计工作相关的记录、人员和实物资产等。内部审计工作做到制度化、规范化，才能避免审计意见或建议在执行过程中被人为意志所干扰，从制度上保证医院内部审计工作的顺利开展，保障医院的健康发展。 目前，公立医院的审计模式仍以按需授权为主和系统基础审计模式为主。而随着社会的发展，风险导向审计方法已成为国际内部注册审计师协会推荐的审计模式，它是将审计风险概念全面应用于审计过程的一种审计模式。医院内审人员应正确掌握并运用风险导向审计模式，通过对审计风险进行系统的分析和评价，将审计风险与整个审计过程密切联系起来，来确定审计风险是否控制在医院可以承受的范围内。通过对医院内部控制制度、经营管
8、理、经济效益、财务管理以及以前审计中发现的问题等情况进行分析，确定审计的重点和范围，组织建立健全风险管理机制，从而有效降低医院运行风险、增强医院经济效益和社会价值。同时随着医院信息化水平的提高，内部审计应建立行之有效的计算机审计监督模式，充分利用网络信息系统提高内部审计的质量和效率，从而实现对医院整体资源效益的管理审计。 三、深化医院内部审计领域，转变审计职能 公立医院内部审计既要有经济监督和控制的职能，还要有加强医院组织管理，提高经济效益的职能 。而目前，公立医院开展的内部审计项目主要是在财务领域，大部分的时间和精力都花费在审查财务收支的真实性、合法性上，以“查错纠弊” 、 “堵塞漏洞”等财
9、务审计为主导，停留在事后监督层面。而医院的经营管理和服务领域也亟待进入医院内审5范围，通过开展经济责任、内控制度以及风险管理的审计，强化事前决策参与、事中监督，这样才能有效地预防医院内部管理中的弊端。 因此，医院内审工作应结合行业特征，扩大审计的领域，除了了解和评价医院财务、经济信息的可靠性和完整性外，还应对医院政策和计划进行监督，对资产的安全性，资源的有效性，预定目标的完成性等进行全过程的审计 。通过拓展和深化内审领域，找出经济活动中存在的主要问题和薄弱环节，把内部审计的重点放在加强医院管理和经济效益上，提高审查内控制度的健全性、适用性和有效性。医院内部审计的主要领域从经济活动的事后监督转向
10、事前监督、事中监督，将工作重点从传统的财务收支审计向以内部控制为中心的综合性基础审计转变，突出决策审计、经济效益审计、内部控制系统审计和经济责任审计。在医院内审工作中，坚持事前参与、事中监督、事后审查三结合，把内部审计渗透到医院运行的各个环节中，并及时向医院管理者提供准确的决策依据和建议，从而有效提高医院的经济效益和社会效益，更好地为医院科学发展服务。 四、强化医院内审队伍建设，培养复合型审计人才 内审工作是一项专业性、技术性很强的工作，要求内审人员具有较高的政治素养和较强的专业知识。我国目前在审计学科下还没有细分出卫生审计专业，这造成了医院内审人员在专业理论上的不足。而且随着公立医院的发展，
11、规模越来越大，分科越来越细，内审人员不仅要求掌握审计、财务知识，还必须熟悉医院管理、医药卫生、计算机、法律和工程技术等方面的知识 。而现有内审人员在多元化知识方面的欠缺，往6往导致现有的审计工作深度和广度都有所不足。 高素质的内审队伍是保障医院内审工作开展的基石。医院应该加强内审人员素质教育和能力的培养，同时内审队伍建设应向以财务、经济、工程、机械、法律等专业技术人员为主的结构转变。通过学习先进经验、组织研讨、定期培训等，提高内审人员分析、认识和解决问题的能力，鼓励内审人员参加国际注册内部审计师考试，使其专业能力获得同行认同。内审人员要不断学习新法规、新制度，努力拓宽知识面，改善自己的知识结构，同时还要具备较强的沟通能力，处理好与被审计对象的关系。加强职业道德教育和思想建设，用科学发展观武装头脑，将理论与实践相结合，形成高素质、专业化的复合型内部审计队伍，履行监督服务职责，为医院健康科学地发展服务。 综上所述，随着公立医院现代化进程的不断加快和医疗体制改革的不断深化，需要建立一个内容健全完善、科学合理、切实可行的医院内部审计体系，走科学化和制度化的道路，努力探索，勇于实践，不断提高医院内部审计质量，降低医院的各种风险，确保医院各项服务、管理活动的顺利进行，更好地为提高医院社会效益和经济效益服务，为医院的科学发展保驾护航。
