1、化验报告分析,吉大一院 检验科李琳,参考范围的概念,参考范围，是指绝大多数“正常人”的某指标值范围。这里的“绝大多数”可以是90、95、99等，最常用的是95。所谓“正常人”不是指健康人，而是指排除了影响所研究指标的疾病和有关因素的同质人群。,参考范围的制定方法,1.决定参考值范围的单双侧 根据一个指标是否过大、过小均属异常，决定该指标的参考值范围是双侧范围还是单侧范围。 1）双侧参考值范围：若一个指标过大、过小均属异常，则相应的参考值范围既有上限又有下限； 2）单侧参考值范围：若一个指标仅过大或仅过小属异常，则此指标的参考值范围只有上限。,参考值范围的制定方法,2.利用大样本资料制定参考值范
2、围 随机抽取一个大样本后，假如指标服从正态分布，就采用正态分布法制定其参考值范围。假如指标不服从正态分布，就采用百分位数法。,一、血常规 二、电解质 三、肾功能 四、肝功能 五、血脂 六、心肌标志物 七、血糖,一、血常规 (Complete Blood Count),一、血常规,主要包括 3 种细胞的检测（一）红细胞参数：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞容积分布宽度。（二）白细胞参数：白细胞计数和白细胞分类。（三）血小板参数:血小板计数、平均血小板体积、血小板比容、血小板体积分布宽度。,（一）红细胞参数,1.红细胞计数和
3、血红蛋白浓度 RBC是血液中数量最多的一种血细胞，Hb是RBC的运输蛋白，两者是诊断和治疗贫血及红细胞增多的主要指标。,1.红细胞计数和血红蛋白浓度,红细胞计数和血红蛋白浓度的参考范围,1.红细胞计数和血红蛋白浓度,RBC计数：Hb浓度=1:3 两者在正常时大致平行，但大细胞性贫血及小细胞低色素性贫血会发生改变。临床意义：RBC计数及Hb浓度减少：包括生理性减少和病理性减少。,1.红细胞计数和血红蛋白浓度,临床意义：生理性减少： （1）出生后3个月-15岁 （2）妊娠中晚期 （3）部分老年人,1.红细胞计数和血红蛋白浓度,临床意义：病理性减少：（1）生成减少：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征
4、、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等。（2）破坏增多：遗传性红细胞膜缺陷病、先天性红细胞酶缺陷病、行军性血红蛋白尿、烧伤所致溶血等。（3）丢失过量：急、慢性失血，如消化道大出血、月经过多、痔疮等,1.红细胞计数和血红蛋白浓度,RBC计数及Hb浓度增多的临床意义相对性增多：血浆量较少使红细胞数相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。绝对性增多：缺氧导致EPO增多，使红细胞数增多。慢性心肺疾患、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症及肿瘤等。,2.红细胞比容（Hct）,概念：抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的RBC在全 血中所占容积的百分比值。参考范围：男性：42%49% 女性：37%48%
5、临床意义： 增加：血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出 汗、大面积烧伤等。 减少：各种类型贫血。,3.红细胞平均指数,（1）MCV 平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积 82-95fL（2）MCH 平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 27-31pg（3）MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度 320-360g/l,3.红细胞平均指数,Classification of anemia with MCV、MCH and MCHC,4.红细胞容积分布宽度（RDW）,概念：反映外周血RBC异质性的参数。 参考范围：RDW：200mol/L 肾前性少尿血肌酐浓
6、度多不超过200mol/L,(一)肌酐检测,临床意义：3.慢性肾衰竭时血肌酐浓度用于评估病变程度及分期,(二)尿素氮,参考范围：1.8-7.1mmol/L临床意义 1.生理性因素：高蛋白饮食可引起血清尿素升高，男性比女性高，随年龄增长有增高倾向。2.病理性因素： (1)肾前性：失水,引起血液浓缩,肾血流量减少,肾小球滤过率减低而使尿素潴留。见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻、肝肾综合征等(2)肾性:急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病晚期、肾衰及中毒性肾炎。血尿素测定不能作为肾脏疾病早期检查指标,但对慢性肾炎,尤其是尿毒症,其增高程度与病情严重性一致。,(二)尿素氮,临床意义：(
7、3)肾后性:前列腺肥大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等导致的尿路受压都可使尿路阻塞引起血液中尿素增加。(4)蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术和甲亢等，但血肌酐一般不高。 血尿素减少较为少见，常提示较严重的肝病如肝炎合并广泛肝坏死。,四、肝功能Liver Function Tset,（一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,概念：血清总蛋白为血清所含的各种蛋白质的总称，包括白蛋白和球蛋白。由肝脏合成。 白蛋白是主要血清蛋白，主要功能为：（1）维持血液胶体渗透压（2）是机体的内源性营养物质（3）是主要血浆载体蛋白 球蛋白：指血清总蛋白减去白蛋白以外的蛋
8、白质，是多种蛋白质的混合物。 血清蛋白质检测主要是反映肝脏的合成功能的重要指标。临床意义:,（一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,1.正常成人总蛋白（TP）：60-80g/L 临床意义： (1) TP降低见于:蛋白合成障碍(肝功严重受损时，蛋白合成减少，以ALB降低最显著);蛋白丢失增加(严重烧伤,大量血浆渗出;肾病综合征;溃疡性结肠炎);营养不良或消耗增加 ;血浆稀释(如静注过多低渗溶液或各种原因引起的水钠潴留)。 (2) TP增高见于:蛋白合成增加(多发性骨髓瘤,异常球蛋白增加);血浆浓缩(急性脱水，外伤失血等)。,（一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,2.白蛋白（ALB）：40-50g/LALB
9、 临床意义：(1)ALB增高:常见于严重脱水所致血浆浓缩。(2)ALB降低:与TP降低原因大致相同,主要见于:蛋白合成障碍，蛋白丢失增加,营养不良或消耗增加 ,血浆稀释。急性降低主要见于大出血和严重烧伤；慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功受损、恶性肿瘤等。血清ALB低于20 g/L,临床出现水肿。,（一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,2.ALB 临床意义：(3)先天性ALB缺乏症：ALB合成障碍，极少见。,（一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,3.球蛋白（GBL）临床意义：增高：（1）肝脏慢性炎症和纤维化（2）M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）（3）自身免疫性疾病（SLE、风湿病）（4）肝外的慢性炎
10、症和感染（结核、麻风）降低：（1）先天性B淋巴细胞缺陷 （2）用免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 （3）严重肝、肾疾病晚期,(二)胆红素,参考范围: 总胆红素3.4-17.1mol/L；结合胆红素0-6.8mol/L临床意义： 1.判断有无黄疸及黄疸程度 隐性黄疸: TBIL17.1mol/L但34.2mol/L； 轻度黄疸: TBIL 34.2-171mol/L; 中度黄疸: TBIL 171-342mol/L; 重度黄疸: TBIL 342mol/L.,(二)胆红素,临床意义：2.根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常TBIL 85.5mol/L，肝细胞 黄疸为17.1-171mol/L，不完全性
11、阻塞性黄疸为171-265mol/L，完全性阻塞性黄疸342mol/L。 3.根据TBIL、DBIL及IBIL增高程度判断黄疸类型 溶血性黄疸: TBIL、IBIL； 梗阻性黄疸：TBIL 、DBIL； 肝细胞性黄疸：TBIL、DBIL及IBIL均。,（三）转氨酶,用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）转氨酶生物化学特征（1）ALT大量存在于肝组织，其次为肾、心等。ALT主要存在于细胞浆中，其次线粒体内。（2）AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，肝细胞中70%存在于线粒体内，AST有两种同工酶ASTs 和ASTm，分
12、别存在于细胞浆和线粒体。细胞轻度损伤时ASTs 升高，而严重损伤时，则ASTm大量出现于血清中。,（三）转氨酶,参考范围 ALT：5-40U/L；AST：8-40U/L临床意义 1.急性肝炎：ALT 可在临床症状(如黄疸)出现前急剧升高，且ALTAST。急性乙型肝炎ALT显著升高，若持续数月甚至数年，表明转为慢性。重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现“酶胆分离”现象，是肝坏死前兆。 2.慢性肝炎、肝硬化：ALT轻度上升。,（三）转氨酶,临床意义：3.其 他： 心功能不全致肝淤血，可有ALT升高。脂肪肝、胆管炎、药物性肝损害等ALT升高。4.心肌损伤：AS
13、T 在心肌细胞含量较多， AMI发病6-8h，48-60h达到高 峰，4-5d恢复正常。但由于AST在AMI 时升高迟于CK，恢复早于LD，故诊断AMI价值不大。心肌炎等其他心肌损伤可引起不同程度的AST 增高。5.胆道疾患、肌炎，胸膜炎、肾炎及肺炎也可引起AST 轻度增高。,（四）-谷氨酰转移酶,生物化学特征-谷氨酰转移酶（-GT或GGT），主要分布于肾、肝、胰腺的细胞膜和微粒体上，肝脏中的-GT主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统。,（四） -谷氨酰转移酶,参考范围： 50U/L临床意义 -GT增高1、合成-GT增多（如肝细胞癌、胆管癌等）2、肝、胆等细胞分泌的-GT能力增强3、胆道梗
14、阻，胆汁淤滞， -GT排泄受阻4、肝实质性损伤、肝细胞-GT释放增多。,五、血脂,五、血脂,概述血浆脂质简称血脂，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）；总胆固醇是游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE）的总和。,（一）胆固醇(CHO),参考范围:成人2.8-5.2mmol/L；儿童1.04mmol/L.临床意义：HDL-C水平降低，缺血性心血管病发病危险增加。,（四）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,参考范围：3.37mmol/l临床意义：LDL-C水平与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度与胆固醇相似。,病例分析,简要病史 患者男性，48岁，体
15、检化验结果如下 化验报告血脂检查：TG14mmol/L，CHO28.2mmol/L，LDLC2.82mmol/L， HDLC0.87mmol/L，空腹血清在4放置后呈奶油样均匀混浊 参考化验报告作出初步临床诊断 高脂血症,病例分析,简要病史患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月 化验报告生化检查：ALT188IU/L，TBil56mol/L，DBil21mol/L，总蛋白47g/L，白蛋白21g/L 参考化验报告作出初步临床诊断 慢性肝炎活动期,六、心肌标志物（Cardiac Marker）,（一）心肌肌钙蛋白（cTn）测定,生物化学特性心肌肌钙蛋白（cTn）由肌钙蛋白T（TnT）、
16、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三种亚单位组成。 TnT和TnI是心肌特有的抗原。,（一）心肌肌钙蛋白（cTnI）测定,参考范围：cTnI 0-0.14g/L临床意义1.cTnI是十分敏感和特异的AMI标志物。心肌内cTnI很丰富，心肌损伤后4-6h释放入血，达到诊断决定值，心肌缺血症状发作后14-36h出现高峰，高峰时间与血中CK、CK-MB相似。持续3-7天，部分可达14天。 2.cTnI可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤，不稳定心绞痛和非Q 波MI。,（一）心肌肌钙蛋白（cTnI）测定,心肌肌钙蛋白的评价 1.优点(1)心肌中肌钙蛋白含量远多于CK，敏感度高于CK，能检出AMI，
17、也能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。(2)在恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇筛选出的肌钙蛋白抗体，其检测特异性高于CK。(3)有较长的窗口期，cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天。有利于诊断迟到的AMI、不稳定性心绞痛、心肌炎(4)双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。(5)肌钙蛋白和心肌损伤范围有较好相关性，可用于判断病情，指导治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白正常可排除AMI 。,（一）心肌肌钙蛋白（cTnI）测定,心肌肌钙蛋白的评价2.缺点(1)损伤发作6h小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。(2)由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
18、。,（二）肌红蛋白（Mb）,生物化学特性 Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2。Mb分子量小，小于CK-MB（84kD）更小于乳酸脱氢酶（134kD），且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，它是AMI发生后最早的可测标志物。,（二）肌红蛋白（Mb）,参考范围 10-92g/L临床意义 1.AMI后Mb释放入血，2h即升高。6-9h达高峰，24 -36h恢复正常。Mb阴性预测价值为100，在胸痛发作2-12h内，其阴性可排除AMI。2.除AMI外，开胸手术、过度体育锻炼、骨骼肌创伤、进行性肌萎缩、休克、严重肾衰、肌肉注射等血清Mb都会升高。当胸痛发作2h
19、前或15h后测定Mb，往往呈假阴性。Mb临床应用的主要问题是特异性不高。3.由于Mb消除很快，因而是判断再梗死的良好指标。,（二）肌红蛋白（Mb）,肌红蛋白的评价1.优点1）在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗死标志物。2）能用于判断再灌注是否成功。3）能用于判断再梗死。4）在胸痛发作2-12h内，肌红蛋白阴性可排除急性心肌梗死诊断。2.缺点1）特异性较差，但如结合CA，可提高诊断急性心肌梗死特异性。2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,急性心肌梗死发作后16h后测定易见假阴性。,（三）肌酸激酶及其同工酶,生物化学特性肌酸激酶（CK）
20、广泛分布于全身，在骨骼肌含量最高，其次是心肌和脑。测定样品宜用血清或肝素化血浆。CK在细胞质内存在3种同工酶，即CK-BB（脑型），CK-MB（心肌）和CK-MM（骨骼肌和心肌）。,（三）CK-MB,参考范围: 0-3.38ng/ml临床意义：（1）急性心肌梗死：AMI时CK-MB在起病3-6小时内升高，12-24小时内达高峰，2-3天恢复正常。（2）其他心肌损伤：严重心绞痛、心包炎、房颤、脑血管意外、脑膜炎及心脏手术等，可见CK-MB升高。,（三） CK-MB,CK-MB是早期诊断AMI的较敏感的指标。CK-MB增高的程度能较准确地反映梗死的范围。但对于AMI诊断的敏感性和特异性均不及肌钙蛋
21、白。,七、其他（Others）,（一）血糖,临床意义 空腹血清葡萄糖为3.90-6.10mmol/L血糖升高见于：(1)生理性高血糖：摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加.(2)病理性高血糖见于： .糖尿病:胰岛素绝对或相对不足.内分泌腺功能障碍:甲亢,肾上腺皮质及髓质功能亢进及对抗胰岛素的激素分泌过多 .应激性高血糖：颅内压增高，刺激血糖中枢,如颅外伤、颅内岀血、脑膜炎等,（二）糖化血红蛋白,1.概念：糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHb)是Hb末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的酮氨化合物。糖化过程非常缓慢,一旦生成不再解离,不受血糖暂时性升高影响,可反应近2-3个月内平均血糖水平。是糖尿病长期控制的良好监测指标。 2.参考范围:GHbA1c:4%6%,（二）糖化血红蛋白,糖化血红蛋白测定临床意义：（1）用于评价糖尿病控制程度:（2）用于鉴别高血糖，但测定HbA1c不能除外糖尿病。,病例分析,简要病史 患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常 化验报告尿比重1.030，尿蛋白“”，尿糖“+”。 血浆生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 糖尿病,Thank you!,
