1、1取消药品加成后对公立医院的影响及对策摘要：药品加成政策在公立医院运行中具有非常重要的地位和作用。取消药品加成，势必会对公立医院造成很大的影响，尽管有其积极的一面，但负面作用不容忽视。因此，政府应加大对公立医院的财政投入力度，合理调整医疗服务收费标准，增设药事服务费等。而公立医院自身也要加强管理和自身建设，提高创收和发展能力，更好地为病人服务。 关键词：药品加成；公立医院；医疗改革 中图分类号：R97 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）09-0-01 2008 年全国卫生工作会议上，卫生部首次正式提出了“逐渐取消药品加成”的改革设想。2010 年，卫生部等五部委联合发布了
2、关于公立医院改革试点的指导意见 ，其中明确提出将在公立医院改革中落实“逐渐取消药品加成”的政策。2012 年全国卫生工作会议，卫生部部长陈竺正式给出了全面取消“以药补医”的时间表，即在“十二五”末取消已经执行了几十年的 15%药品加成政策。 公立医院作为药品销售的最主要渠道，历年来，从药品加成中获取了巨大的建设和发展资金。一旦取消药品加成政策，必将给公立医院的运行带来很大的影响和严峻的挑战。因此，政府和公立医院自身都必须采取因应对策，消弥取消药品加成政策造成的负面效应，促进公立医院正常运行和更好、更快地发展。 2一、药品加成在目前公立医院运营中具有重要的地位和作用 我国幅员辽阔，各级各类医院众
3、多，其中公立医院占医院总数的比例为 80%以上，主要承担着我国 13 亿人口的医疗保健任务。基于公立医院固有的公益属性，要想维护公立医院的正常运作，政府财政投入是必不可少的。但一个不可回避的现实是，政府对公益医院的财政投入明显不足。据有关资料显示，上世纪八十年代初，我国财政投入占公立医院收入比例平均为 30%以上，上世纪九十年代以来，政府的财政补助占公立医院总收入的比重开始下降，由九十年代早期的不足 20%降为九十年代末的 8.5%，2008 年财政投入所占比例更是降至 6.97%。近年来，政府财政投入一直维持在公立医院总收入的 7%左右。 而医院要生存，要发展，钱是第一位的。众所周知，政府的
4、人才队伍建设需要很多的资金，医院的高科技设备引进和诊疗环境的改善，都是很大的支出。除了按照国家规定的收费标准加强医疗服务性收费，以及捉襟见肘的政府财政投入外，医院就只有在药品收入方面多想办法了。尽管国家明文规定，药品加成比例为 15%，但由于药品收入在大型医院收入结构中的比例达到 40%以上，一些中、小型医院的药品收入更是高达70%80%。不可否认，目前药品加成收入是医院的主要经济支柱，已形成了“以药补医”甚至是“以药养医”的局面。 药品加成在目前公立医院运营中具有的重要地位和作用不言而喻。在相当长一段时期内，药品加成收入对保障公立医院正常运行发挥了非常重要的作用。但同样一个不可忽视的问题是，
5、药品加成政策所诱发的问题和弊端却日益突出，一是增加了病人的就医支出和负担，二是产生3了许多医药行业的腐败。因此，取消药品加成政策的实施，应该是一项惠民之举，但切不忽视其对公立医院很大的影响和负面效应。 二、取消药品加成将对公立医院造成很大的影响 （一）积极影响 1.有利于降低病人的医疗费用，解决老百姓“看病贵”的问题。取消药品加成政策，受益最大的自然是病人。长期以来，看病贵问题一直颇受老百姓诟病。药品加成政策实际上是政府将未能补偿的部分转嫁给病人，无疑增加了老百姓的医疗负担。取消药品加成，从而在药品销售环节上切断了医院获利的途径，这样在一定程度上降低药品收费，有利于医疗费用的控制和降低。 2.
6、有利于确立医方正确的医疗技术服务价值观，导引“以药养医”向“以技养医”转变。医生应以技术见长，但由于我国在医疗领域没有实行完全的市场调节，医疗服务价格由政府定价，从而造成了医疗技术价格长期偏低，这就给“以药养医”带来了一定的市场。取消药品加成后，有利于塑造医生应具有的核心价值观，让技术为医生的职业增光添彩。 3.有利于端正医方的医疗态度，规范医生用药行为。基于市场经济的经济激励机制，医院为了追求利润，医生为了追求奖金以及药品回扣，于是大处方、开贵药的不良现象应运而生。取消药品加成政策后，势必会改变医生的收入结构，切断药品回扣的利益链，对医生的行为和态度是一个规制作用。 4.有利于和谐医患关系的
7、建立。当前医患冲突愈演愈烈，已经成为4了一个非常严重的社会问题。药品问题是造成这一现象的重要因素之一，而药品加成又是重要诱因。因此，取消药品加成，再辅之相关政策的跟进，我们对和谐医患关系的构建应该抱有一定的信心。 （二）消极影响 1.取消药品加成后，医院的收入可能会大幅度减少。如果政府投入不增加，也不调高医疗技术服务性收费，医院的收入将因取消药品加成而降低一半左右。 2.取消药品加成后，医务人员的工作效率和积极性可能会降低。如前所述，医院收入减少后，医务人员相应的薪酬也会减少，作为一个以知识分子为主要组成部分的社会群体，如果不能获得与其知识、技能相匹配的收入，势必会影响到医务人员的工作效能。
8、三、取消药品加成后的应对措施 （一）政府应对公立医院给予一定的政策和财政补偿 1.加大政府对公立医院的财政投入力度。基于公立医院的公共利益属性，政府的主导作用必须加强，取消药品加成后，政府必须加大公共财政投入，探索与公立医院提供基本医疗服务的数量、质量、效率指标相联系的日常经费投入机制。同时，要加大医院基本建设项目、重点学科发展、科研、人员培训和公共突发事件等方面的支出，用公共财政来保障和维护公立医院的公益性和社会福利性。 2.合理调整医疗服务收费标准。重点提高基本医疗服务收费，如挂号费、诊疗费、住院床位费、手术费等，以体现出医务人员的技术和服务价值。同时，可以适当降低大型医疗设备检查项目和新
9、技术项目的收5费标准，降低医务人员诱导病人过度检查的动机，使病人从这些医疗服务项目中受益。 3.增设药事服务费。服务能够产生效益，服务也应该收费。药事服务费能够引导医务人员更多地钻研医疗业务，遏制大处方、贵处方中的回扣和提成。当然，药事服务收费标准要合理，重点防止药事服务费演变成变相的药品加成。 （二）加强公立医院自身管理和建设，提高创收和发展能力 1.运用市场规律，主动拓宽筹融资渠道。取消药品加成，医院最重要的经济来源将是医疗收入以及政府的投入。现代医学技术发展非常迅速，设备更新、技术引进、人才培养必将成为医院之间竞争的关键，但这一切都是建立在医院充裕收入的基础上的。因此，作为现代医院来说，
10、必须在法律法规范围内，利用市场经济的手段，通过多种途径和方式，积极向社会筹资、融资，以增加医院的收入，为医院发展助力，也为政府财政分忧。 2.加强内部管理，提高核心竞争力。取消药品加成收入后，其留下的收入缺口必须通过其它途径来弥补，医院内部挖潜、降本增效是一条重要的渠道，这也是保证医院更好、更快发展的必然选择。 （1）提高工作效率。目前的管理体制下，医院类似于国有企业管理模式，存在较多的内耗和冗员，工作效率较为低下，人力成本过大，具有较大的挖潜空间。因此，医院应该积极开展临床路径工作，优化病人治疗方案，通过过硬技术和良好服务的手段，来进一步缩短病人的住院日，从而减少浪费，提高医院资源的利用率。
11、同时，要加强医院内部管理制度建设，通过合理定员、定编，来节约人力成本支出，从而在保证6医疗服务质量的前提下，提高工作效率，加快医院发展。 （2）建立和完善绩效激励机制，充分调动医务人员的工作积极性。这方面，笔者认为，医院应该向现代企业管理模式靠拢，通过深化人事制度改革，推行聘用制度和岗位职责制度，进一步完善分配激励机制，将医务人员的工资与服务病人的数量和质量挂钩，与病人满意度挂钩，通过绩效的力量来更好地促进医务人员的工作效益。 （3）加强医德医风建设，重塑公立医院良好形象。医德医风是医院的软实力，是医院经营管理的基础，更是医院良性发展的现实需要。良好的医德医风，可以在医患之间架起一道和谐的桥梁，通过这座桥梁，不仅可以为医院输送更多的病人，还可以输送更多的经济利益，从而形成医院社会效益和经济效益的良性互动和有机统一。 参考文献： 1张奇林，杨红燕.中国医疗保障制度改革研究：以美国为借鉴M.湖北：武汉大学出版社，2007. 2欧高敦.医疗改革从何入手M.北京：经济科学出版社，2009. 3刘玉娥.实行药品零差价对公立医院的影响J.山西：护理研究，2010（36）. 4曾煜.医疗保险制度的改革与发展M.北京：中国社会出版社，2011. 5胡晓，周典，吴丹.公立医院取消药品加成利弊分析J.四川：中国卫生事业管理，2011（01）.
