1、1世界医疗保险发展与改革新趋势摘要：世界医疗保险制度大体可分为国家卫生服务模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。本文重点剖析英国、美国、德国等国最新医疗改革动向，总结出世界医疗改革六大趋势，从而为我国医疗改革提供借鉴。 关键词：医疗改革；医疗保险；社会保障 中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01 一、扩大覆盖面，体现社会公平 扩大覆盖面成为医疗保险制度发展的明显趋势。 （1）2006 年，德国通过法定医疗保险强化竞争法案 ，规定所有德国居民人均月收入低于4050 欧元，或者年收入低于 48600 欧元的公司雇员
2、或者其他领域工作人员必须参加法定医疗保险。2009 年，德国历史上首次实现了全民医疗保险。 （2）美国 2010 年患者保护与平价医疗法案规定，每名美国公民必须参保。此外，个人强制购买商业保险这项关键条款将于 2014 年 1 月1 日生效。然而，美国医疗改革却面临着建立医疗保险交换项目、弥补医生缺口等问题。 （3）在拉丁美洲，智利通过强化社会医疗保险（FONNASA）的筹资功能，医疗保险覆盖率显著提高。2003 年，覆盖率达到 86%，2006 年基本实现全覆盖，从而保证了公民公平地获得基本医疗服务。 2二、走管理型市场化道路 发达国家医疗卫生体制改革实践充分说明，走管理型市场化道路成为明显
3、趋势。 （1）英国 NHS 改革，通过引入“内部市场”机制，将医疗服务筹资者、购买者和提供者相分离，由全科医生管理公共卫生范畴的事务，国家依据合同向他们支付服务费。如果全科医生因服务不佳使得注册民众流失，其获得的人头付费也相应减少。 （2）美国在已经高度市场化的体制中引入更多的管理和计划，使政府、保险机构在体制中都发挥作用。1992 年克林顿总统提出全民健康保险计划，坚持政府干预和市场调节相结合原则，大力发展 HMO、PPO 这类保险和服务于一体的新型组织，使其同传统医院和保险组织进行竞争。2010 奥巴马总统签署美国医改立法，在基本原则和主要内容上，参照了 2006 年马萨诸塞州全民医保立法
4、，政府和市场都发挥着重要作用。 （3）有管理的市场化在德国、荷兰、瑞士等欧洲的其他国家也同样开花结果。 三、控制医疗费用 随着人口老龄化问题日益突出，医疗费用急剧增长，而避免资源浪费、提高利用效率成为控制医疗费用的关键。 （1）美国医疗保障体系非常昂贵，2011 年医疗卫生支出就占 GDP 的 18%。美国增加了集团化医院的数量，通过整合医院资源，降低了成本，进而提高了效率。 （2）英国国民卫生服务制度 NHS 向全体国民提供免费医疗服务，而其资金 80%以上来自国家预算拨款，使得英国政府面临巨大的财政压力。2011 年，英国政府公布新医改草案，在医疗费用风险承担上进行改革，将原来由政府直接承
5、担的风险转移给全科医生。 （3）1989 年德国有超过 1.2 万家法定3保险经办机构，通过合并，使其数量大幅减少。2004 年法定保险经办机构仅为 250 家，预计 2015 年将剩余不到五十家。 （4）2007 年末，瑞士议会通过新法律，来控制医院管理费用。改革后，公立医院因出现赤字或改善硬件条件，将无法从州政府获得补贴。 四、保险费用支付方式趋势 （1）由后付制向预付制发展。英国、德国、加拿大等国实行总额预算制，使卫生费用占国民生产总值的比例在很长一段时间内相对稳定。（2）单一支付向混合支付发展。加拿大对医院按总额预算制进行补偿，根据服务项目支付初级医生费用。德国以“按服务项目+按人头付
6、费+按病种付费”的方式来付费。 （3）分散支付向统一支付发展。美国采取分散支付方式曾使管理费用居高不下，而德国、法国、加拿大以及瑞典等国采用统一支付，有效控制了医疗费用过快增长。 （4）全额支付制向共付制发展。1981 年德国第二次疾病保险控制法进一步扩大个人支付比例诊疗项目；2003 年德国对单病种（DRG）进行改革，减少费用开支。（5）按病种付费成为改革趋势。美国 1976 年完成第一代 DRGs，1983 年美国因实施 DRGs，其医疗费用由 1983 年以前的 16%18%降至 7%8%。目前，美国 DRGs 已经发展到第五代。英国 HRGs、法国 GHMs、加拿大CMGs 和澳大利亚
7、 AN-DRGs，都取得了明显成效。 五、服务模式更加完善 随着社会经济的发展，疾病谱发生变化，同时人口老龄化加剧，人们的健康意识不断提高，对卫生服务需求增加，并呈现多样化，医疗服务模式逐步发生转变。国际经验来看，英国、澳大利亚、瑞典、挪威等4国已经全面普及全科医生制度。在英国 NHS 体系中，全科医生扮演者“守门人”的角色，如果不经过全科医生转诊，非急诊病人一般无法接触到二级和三级医疗服务。巴西建立了覆盖城乡的卫生服务网络和双向转诊制度、社区首诊制，使老人、妇女和儿童在社区医疗可以免费获得初级卫生保健服务。 六、整合医疗资源 在医疗保险一体化进程中，各国医院、卫生管理机构整合现有资源，降低运
8、行成本，以提高效率。 （1）英国整合 NHS 管理机构，将社区服务与初级保健结合成立社区卫生中心。 （2）19892009 年美国医院数量变化不明显，但集团化医院数量却增长很快，形成连锁化和一体化两种主要模式。 （3）2001 年，日本将厚生省和劳动省合并成立厚生劳动省，使其承担国民健康、医疗保障责任。 （4）2002 年，德国将劳动和社会政策部的社会保障职能部与卫生部合并，组建卫生和社会保障部。 （4）2008年，意大利将卫生部和劳动与社会保障部合并成立劳动、卫生与社会政策部。 （5）2013 年 3 月，中国将卫生部、国家人口和计划生育委员会职责功能进行整合，组建国家卫生和计划生育委员会。 参考文献： 1穆怀中.社会保障国际比较M.北京：中国劳动社会保障出版社，2007（2）. 2陈佳贵，等.社会保障绿皮书：中国社会保障发展报告2007，No.3M.北京：社科文献出版社，2007. 3世界医改启示录J.中国医院院长，2011（10-21）. 5作者简介：王虎邦（1982-） ，男，山东德州人，硕士，从事社会保障方向的研究。 王建华（1989-） ，男，山西长治人，硕士，从事日本近现代文学方向的研究。
