1、现 场 急 救,杭州师范大学附属医院急诊科赖 登 攀,现代救护新概念,疾病谱：社会的发展，人类文明与进步三次技术革命，疾病谱的变迁,现代救护新概念,有资料统计我国1952年高血压病的患病率是5.2而2005年则为17.8；心脑血管疾病逐年增加？去年统计我国高血压患者达1.6个亿。 死亡四重奏：高血压、高血糖、高血脂及高度肥胖。,现代救护新概念,现代科技降低了生产高卡路里食物的成本，结果就是这类食品充斥着人们的餐桌（诸如肯德鸡、麦当劳等）；同时，电子产品将人们的手脚束缚在了方寸之间而懒得挪动，这样的生活方式不发胖才怪。居士、宅男等,现代救护新概念,机器代替了人手； 汽车代替了人脚； 电脑代替了人
2、脑； 最终导致人类的生物学功能下降，高血压、高血脂、肥胖及糖尿病等病人的急剧增加。,文明社会文明病？,现代救护新概念,第一目击者救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。脑死亡？,现代救护新概念,第一目击者既往人们将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上。这种传统的观念，往往也就使处在生死关头的伤病员丧失了几分钟、十几
3、分钟最宝贵的“救命的黄金时刻”2010年6月11日中午：胡某某(男;28岁;浙江兰溪人;设计师);周某某(男;37岁;民工安微人;与爱人吵架)；2011年3月9日10：22，行知中学学生16岁。,现代救护新概念,现代救护的特点：立足于现场，依靠“第一目击者”（经过短期培训的救护员），才能不失时机地进行有效救护，体现救护新概念的理念和内涵。及时、规范、有效CPR。,现代救护新概念,传统的救护，是遇到危重伤病员往往只作些简单的照顾护理，对外伤作一些止血、包扎等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送到医院急诊室，由医师给予诊断、处理，在现场，面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失
4、挽救生命的良机。,现代救护新概念,现代救护是指在事发的现场，对伤病员实施及时、有效的初步救护。即立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后。在发病的现场如家庭、马路、工作场所及其他医院外的种种环境中，几分钟、十几分钟，是抢救危重伤病员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻” GOLDEN,现代救护新概念,“救命的黄金时刻”在此时间内，抢救及时、正确，生命有可能被挽救；反之，则生命丧失或病情加重。现场及时正确救护，为医院救治创造条件，能最大限度地挽救伤病员的生命并减轻伤残。上世纪90后代一位美国妇女成功救护其患心梗的
5、丈夫。,两种死亡概念:临床死亡和生物死亡CA病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象。而心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。此类病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象。,现代救护新概念,救援医疗服务（Emergency Medical Service）EMS系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。电话号码：120；911；999,现代救护新概念,“第一目击者（first responder）” 是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急急护的人。第一目击者群体培训。,现场评估、判断病情,“第一目击者”面对的危重伤
6、病员，都是处在医院外的各种环境中，有些意外伤害、突发事件的现场很不安全。因此“第一目击者”首先在评估现场情况，注意安全，对伤病员所处的状态进行判断,分清病情的轻重缓急.,现场评估、判断病情,一、现场评估在紧急情况下，通过眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等对异常情况做出分析判断，遵循救护原则，利用现场的人力和物力实施救护。在数秒钟内完成评估：首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性；其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后确定受伤人数。,心脏骤停的5大体征,1.意识丧失,2.大动脉搏动消失,3.呼吸断续或停止,4.皮肤苍白或发绀,5.听诊心音消失,现场评估、判断病情,
7、一、现场评估评估情况：注意控制情绪，动作要迅速保障安全：首先确保自身安全个人防护: 很重要,现场评估、判断病情,二、判断危重病情 意识 气道 呼吸 循环体征 瞳孔反应,紧 急 呼 救,当发现了危重伤病员，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构或附近担负急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告。该处立即派出专业救护人员、救护车到现场抢救。,紧 急 呼 救,一、救护启动救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的“第一环”。有效的呼救系统对保障危重病员获得及时救治至关重要。我国目前有7.9亿手机用户。,ADULT CHAIN OF
8、 SURVIVAL,现场救护的“生命链”,紧 急 呼 救,二、呼救电话须知：报告人的电话号码与姓名、性别、年龄和联系电话伤病员所在的准确地点（尽可能指出附近的交汇处或其它显著标志）伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等,紧 急 呼 救,突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数现场所采取的救护措施要求：语言要简单、精炼、准确、清楚注意：不要先放下话筒，要等到救援服务机构人员调度人员先挂断电话。,紧 急 呼 救,三、单人及多人呼救多人：分工合作一人：先打电话 OR 先救人（心肺复苏）？如溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行2分钟的基础心肺复苏，然后给当地的EMS机构打电话。,现场
9、挽救生命的原则,现场救护的目的是挽救生命，减轻伤残。先救命后治病！现场救护的原则：镇静沉着；胆大心细评估现场；确保安全（自身及伤病员）轻重缓急；果断救护科学有序；减轻痛苦合理调度；人尽其能；物尽其用。,现场救护的“生命链”,一、早期通路二、早期心肺复苏三、早期心脏电除颤四、早期高级生命支持,ADULT CHAIN OF SURVIVAL,现场救护的“生命链”,成人急救生命链,拨打急救电话,心肺复苏术,电除颤（不要求）,专业医务人员,医院内抢救,现场救护的“生命链”,急救社会化结构网络化抢救现场化知识普及化,现代救护新概念,第一目击者为什么第一目击者如此重要？,常 见 急 症,所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病若未及进处理，往往可导致严重后果。主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原则。,内容概要,一、意识障碍二、休克三、晕厥四、急性冠脉综合征五、猝死六、脑血管意外七、糖尿病急症,第一节 意识障碍,意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答。这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。意识的完全丧失-昏迷,
