1、 中国石油大学 （华东）学术学位 硕士生指导教师申请表 姓名 性别 出生年 月日 教工编号 国籍 所在院（部） 职称 及定职时间 行政职务 身份证号码 最后学历（毕业年月、学校、专业） 最高学位（获学位年月、学校、专业） 所在一级学科 所在 二级学科 本人研究方向 本人申请 招生学科 本人申请 培养 方向 是否在 我校以 外单位担任兼职博士指导教师 是否在 我校以 外单位担任兼职硕士指导教师 通讯地址 邮编 办公电话 移动电话 电子信箱 个人简 介 （ 大学及以上学习 /工作 /出国经历） 2014 年 1 月 至 今 本人以第一作者 已 发表的学术论文清单 （ 请严格按照遴选基本条件中所 规
2、定 的期刊进行填写 ，不在规定范围内的期刊不要填写 ） 序号 论文题目 发表刊物名称 年卷期 以及 刊号 等 期刊级别 （ 请务必注明CSCD 核心期刊、中文核心期刊、 CSSCI 来源期刊 或 SSCI、SCI、 A&HCI、 EI 收录期刊。否则不予统计 ） 检索收录情况 （ 务必注明SSCI、 A&HCI、 SCI 或 EI检索 及检索号。 未注检索号视未被检索 。 被新华文摘转 摘、或被中国人民大学“复印报刊资料”全文转载须注明 ） 本校是否 第一署名单位 2014 年 1 月至 今 本人 以 第一 作者 由 国家级出版社 已出版的学术专著 或译著或研究生教材 序号 名称 出版社 出版
3、书号 出版年月 是否国家级出版社 2014 年 1 月至 今 本人为第一 作者在 人民日报、光明日报或经济日报等国家级报纸“理论版”发表 3000字以上 的论文 序号 论文题目 报纸名称 及 发表日期 字数 是否 理论版 2014 年 1 月至 今 已 授权的 本人 为 第一 发明人 的 发明专利清单 序号 专利名称 专利号 ZL 授权 （颁证）年月 本校是否第一署名单位 2014 年 1 月至 今 本人 获得的 省部级以上科研 奖励 （ 仅列有证书的国家奖、省部奖 一等奖前 6 名、二等奖 前 4 名 、三等奖前2 名 等奖项 ） 序号 成果名称 奖励类别以及奖励等级 奖励部门 证书编 号
4、获奖年月 本人署名次序（本人排名 /总人数） 本校是否署名单位之一 如省级自然科学一等奖 目前 主持 的 科研 项目 （本人可支配经费是指学校财务系统里本人科研经费清单中项目可用余额） 序号 项目名称、编号 项目来源 （属何种项目） 起 讫 时间 项目进行情况 项目 经费 /本人可支配经费 （万元） 正在进 行 目前 参与 的 科研 项目 序号 项目名称、编号 项目来源 （属何种项目） 起 讫 时间 项目进行情况 项目总经费 /本人可支配经费（万元） 主持人 本人 承担任务 正在进 行 / / 2015 年至 今 本人主讲研究生课程 情况 开课 时间 （年 ） 课程名称 是否 必修 课 授课对
5、 象 2015 年至 今 本人 协助指导研究生情况 项目 年级（时间）及姓名 研究生所获上级奖励及代表性 学术成果 在读研究生 毕业研究生获学位情况 本人 郑重 承诺：严格按照表格的要求填写，上述各项申报内容属实，提供的文件材料内容真实、准确，若有虚假本人承担全部责任。 申请人签 字 ： 年 月 日 院 （部） 学位分委员会意见 学位评定分委员会主席： 年 月 日 学校复审 意见 盖章 年 月 日 注 ： 1、 此表为 A4 纸双面印制， 栏目 中 内容填写不下的，可另加附页 。 2、 上述所列的科研成果 须 提供复印件， A4 纸双面 复印， 附在此表后面 。 著作须提交封面、版权页复印件，论文须提交封面、封底、目录页、论文 首页 、论文末页 复印件 ，获奖成果须提交 获奖证书复印件， 专利 须提交 专利 复印 件 ， 三大检索索引证明 ，在研项目须提供项目合同 及 科研经费清单 （从学校财务系统上打印）等 ,否则视为没有。 3、复审 等 导师填此表时如果有 指导的研究生 第一，导师为第二或通讯作者 ，我校为 第一署名单位 的文章可以填在 第一作者 已 发表的学术论文清单 栏中，但需标注出来
